Chirurgie de la sciatique : tout ce que vous devez savoir

La chirurgie de la sciatique est un groupe d’opérations différentes utilisées pour traiter un type de douleur nerveuse appelée sciatique, provoquée par la compression du nerf sciatique.Des études suggèrent que jusqu’à 43 % des personnes souffriront de sciatique à un moment donné de leur vie, le plus souvent vers la quarantaine.

Le nerf sciatique est constitué de plusieurs racines nerveuses qui sortent de la moelle épinière dans le bas du dos. Lorsque le nerf est comprimé (« pincé »), cela peut provoquer une douleur aiguë, brûlante ou semblable à un choc dans le bas du dos, irradiant vers les fesses, la cuisse et le bas de la jambe.

Lorsque les symptômes de la sciatique ne peuvent être soulagés par des traitements conservateurs, une intervention chirurgicale peut être recommandée. Cela peut impliquer des procédures appelées discectomie, laminectomie et chirurgie de fusion vertébrale.

Cet article décrit les différents types de chirurgie de la sciatique qu’un chirurgien orthopédiste peut réaliser, y compris les objectifs, les avantages et les risques. Il explique également à quoi s’attendre avant, pendant et après la chirurgie, y compris qui est un bon candidat pour une chirurgie de la sciatique et qui ne l’est pas.

Qu’est-ce que la chirurgie de la sciatique ?

Le nerf sciatique est le nerf le plus long et le plus épais du corps. Il se compose de cinq racines nerveuses qui émergent de la colonne lombaire du bas du dos et de l’os triangulaire situé juste en dessous de la colonne lombaire appelé sacrum.

De là, le nerf descend ensuite le long de la hanche jusqu’au-dessous du genou où il se divise en deux branches : le nerf tibial (qui procure une sensation à l’arrière du bas de la jambe et du pied) et le nerf péronier commun (qui procure une sensation à l’avant du bas de la jambe et du pied).

La compression du nerf sciatique peut provoquer une douleur irradiante dans l’une de ces parties du corps.

La chirurgie de la sciatique peut soulager la douleur en réduisant la compression du nerf sciatique dans ou entre les os de la colonne vertébrale (appeléevertèbres). Cela peut être fait de quatre manières :

• En enlevant l’os ou le cartilage comprimant le nerf
• En élargissant les espaces entre les vertèbres
• En élargissant l’espace où la racine nerveuse sort de la colonne vertébrale
• En empêchant le mouvement de la colonne vertébrale

Types de chirurgie de la sciatique

La chirurgie de la sciatique est généralement recommandée lorsque les traitements conservateurs ne parviennent pas à apporter un soulagement. Cela comprend des traitements conservateurs comme le repos, la thérapie par la chaleur ou le froid, les analgésiques en vente libre et sur ordonnance, la physiothérapie, les injections de cortisone et les médicaments contre les douleurs nerveuses comme les antidépresseurs et les antiépileptiques (ASM).

Il existe plusieurs options chirurgicales en fonction de l’endroit où se situe la compression du nerf :

• Discectomie ouverte : Il s’agit d’une intervention chirurgicale ouverte utilisant un scalpel et une grande incision pour retirer une partie ou la totalité d’une hernie discale entre les vertèbres. Le « renflement » d’un disque lombaire est l’une des causes les plus courantes de sciatique, et la discectomie ouverte est l’un des moyens les plus courants de la traiter.
• Microdiscectomie: Il s’agit d’une chirurgie laparoscopique utilisant de minuscules incisions, un télescope à fibre optique et des outils spécialisés pour retirer une partie ou la totalité d’une hernie discale. Également appelée discectomie endoscopique mini-invasive (MEND), elle est aussi efficace qu’une discectomie ouverte mais offre des temps de récupération plus courts.
• Laminectomie : Il s’agit d’une procédure visant à retirer une partie de la vertèbre comprimant le nerf. Ceux-ci incluent des éperons osseux qui surviennent fréquemment dans des conditions dégénératives telles que l’arthrose vertébrale ou la spondylarthrite ankylosante.
• Forminotomie : Cette procédure est utilisée pour élargir leforamens, l’ouverture par laquelle la racine nerveuse sort de la vertèbre. Si un foramen devient étroit en raison d’une affection appelée sténose vertébrale, une fraise chirurgicale peut agrandir l’ouverture pour aider à réduire la pression sur le nerf sciatique.
• Chirurgie de fusion vertébrale : également connue sous le nom despondylodèse, cette chirurgie fusionne les vertèbres adjacentes avec des tiges ou des plaques métalliques pour empêcher tout mouvement. Ce faisant, la racine du nerf spinal ne sera pas pincée lorsque vous marchez ou bougez.

Risques de la chirurgie de la sciatique

La chirurgie de la sciatique peut souvent être efficace, mais vous devez être conscient de certains risques avant de subir une intervention de la colonne vertébrale.

Cela inclut le risque de :

• Infection, saignement ou caillots sanguins
• Nouvelle douleur nerveuse, engourdissement, faiblesse musculaire ou perte de contrôle de la vessie ou des intestins en raison d’une lésion du nerf rachidien
• Une déchirure durale (entaille de la membrane recouvrant la moelle épinière, provoquant une fuite de liquide céphalo-rachidien et l’apparition de maux de tête, de nausées ou de vomissements)
• La persistance ou la récidive des symptômes, touchant de 3 à 24 % des patients selon l’intervention pratiquée.

Qui est un bon candidat pour la chirurgie de la sciatique ?

La chirurgie de la sciatique est recommandée lorsque les traitements conservateurs ne parviennent pas à améliorer les symptômes, généralement pendant une période de 12 mois.

Votre médecin peut également vous recommander comme candidat à une intervention chirurgicale si vous présentez ces complications ou conditions :

• Sciatique bilatérale (sciatique des deux côtés du corps à la fois)
• Faiblesse musculaire sévère du bas du corps
• Syndrome de la queue de cheval (complication d’une compression nerveuse provoquant douleur, faiblesse et incontinence)
• Tumeurs de la colonne vertébrale (qui peuvent se développer et aggraver les symptômes de la sciatique)
• Fractures vertébrales graves (qui peuvent mal guérir et compliquer la chirurgie)

Pour évaluer la gravité de votre sciatique, votre chirurgien orthopédiste prescrira des tests d’imagerie, notamment des radiographies, des tomodensitogrammes et une imagerie par résonance magnétique, pour voir exactement comment le nerf sciatique est touché.

La chirurgie de la sciatique n’est pas une solution pour tout le monde. Parmi les personnes qui ne sont pas de bons candidats à la chirurgie figurent celles qui présentent :

• Ostéoporose sévère (os poreux)
• Infection grave de la colonne vertébrale
• Ostéomyélite (infection osseuse)
• Malformations vertébrales graves comme la scoliose
• Troubles de la coagulation comme l’hémophilie

Comment se préparer à la chirurgie de la sciatique

La chirurgie de la sciatique est réalisée en ambulatoire. Vous devez vous attendre à passer au moins une nuit à l’hôpital.

La durée du séjour dépendra du type d’intervention que vous allez subir. Pour une discectomie, une laminectomie ou une foraminotomie, attendez-vous à rester à l’hôpital pendant un à deux jours. Les chirurgies de fusion vertébrale sont plus complexes et nécessitent généralement de trois à cinq jours.

Vous devrez peut-être arrêter de prendre certains médicaments jusqu’à deux semaines avant votre chirurgie pour éviter des saignements excessifs ou une interaction avec l’anesthésie. Ceux-ci incluent généralement :

• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme l’aspirine ou Celebrex (célécoxib)
• Anticoagulants (anticoagulants) comme la warfarine ou Plavix (clopidogrel)

Il vous sera demandé d’arrêter de manger et de boire minuit avant le jour de votre chirurgie pour éviter de vomir sous anesthésie. Vous pourrez peut-être prendre vos médicaments du matin avec une petite gorgée d’eau, mais ne devriez rien prendre par voie orale (pas même des morceaux de glace ou de la gomme) deux heures avant votre chirurgie.

À quoi s’attendre de la chirurgie de la sciatique

La chirurgie de la sciatique est réalisée dans une salle d’opération d’un hôpital. L’équipe chirurgicale est composée d’un chirurgien orthopédiste, d’un anesthésiste, d’une infirmière en chirurgie et éventuellement d’un technologue chirurgical (« gommage »).

L’opération peut durer de 30 minutes pour une minidiscectomie simple à jusqu’à six heures pour une chirurgie de fusion vertébrale.

Avant la chirurgie

Le jour de l’intervention, vous serez conduit dans une salle préopératoire pour un examen physique. Une infirmière placera une ligne intraveineuse (IV) dans votre bras ou votre main pour administrer des liquides et des médicaments comme l’anesthésie. L’équipe chirurgicale utilisera le lit d’hôpital pour vous transporter vers et hors de la salle d’opération.

Vous recevrez une anesthésie générale pour vous endormir complètement. Une fois sous sédation, unsonde endotrachéalesera inséré dans votre bouche et votre trachée pour fournir de l’oxygène à partir d’un ventilateur mécanique. Votre fréquence cardiaque, votre tension artérielle et votre oxygène dans le sang seront surveillés tout le temps.

Une fois complètement endormi, vous serez roulé sur le ventre, votre poitrine et vos côtés soutenus par des oreillers. 

Pendant la chirurgie

Selon le type de chirurgie que vous subissez, le chirurgien pratiquera soit une grande incision (pour une chirurgie ouverte), soit plusieurs petites incisions (pour une chirurgie laparoscopique).

Par la suite, les procédures sont réalisées comme suit :

• Pour une discectomie ouverte, une incision de 3 à 4 pouces est pratiquée sur la ligne médiane du bas du dos. Une petite incision est pratiquée dans l’arc de la vertèbre pour accéder à la hernie discale. Après avoir doucement écarté la racine du nerf rachidien, le chirurgien extraira le disque endommagé à l’aide d’une pince.
• Pour une microdiscectomie, deux incisions de 1 pouce sont pratiquées sur la ligne médiane et sur les côtés de la colonne vertébrale inférieure. L’une consiste à accueillir le télescope à fibre optique (appelé laparoscope) et l’autre à accueillir les outils chirurgicaux. La procédure est ensuite similaire à la discectomie ouverte.
• Pour une laminectomie ouverte, une incision de 3 à 4 pouces est pratiquée sur la ligne médiane du bas du dos. Le chirurgien enlève d’abord l’apophyse épineuse (la plus grande saillie osseuse de la vertèbre), puis tout os endommagé de la vertèbre.lame(la structure osseuse entourant la moelle épinière), y compris les éperons osseux.
• Pour une foraminotomie, une incision de 2 à 3 pouces est pratiquée sur la ligne médiane du bas du dos. Une fois les muscles et les ligaments déplacés sur le côté pour exposer le foramen, une perceuse à grande vitesse rase soigneusement l’os pour élargir l’ouverture sans toucher la racine vertébrale.
• Pour une chirurgie de fusion vertébrale, Il n’est pas rare de subir une discectomie, une laminectomie et/ou une foraminotomie avant le début de la fusion proprement dite. La fusion elle-même implique la mise en place d’une place métallique ou de tiges entre les vertèbres adjacentes qui sont maintenues en place avec des vis en acier inoxydable. Une greffe osseuse, généralement prélevée au niveau du bassin, fera office d’espaceur entre les os.

Une fois l’opération terminée, les incisions sont refermées avec des sutures ou de la colle et la plaie est recouverte d’un bandage stérile. Vous serez ensuite conduit à la salle postopératoire pour vous remettre de l’anesthésie.

Après la chirurgie

Au réveil, la plupart des gens ressentiront des douleurs et des étourdissements. La douleur peut être intense pendant quelques jours, période pendant laquelle des analgésiques oraux ou injectés (allant du Tylenol à l’oxycodone) peuvent être prescrits.

Pour les personnes ayant subi une arthrodèse vertébrale étendue, une pompe d’analgésie contrôlée par le patient (PCA) peut être utilisée pour s’auto-administrer des analgésiques (analgésiques) sur demande.

Il est important de bouger après une chirurgie de la colonne vertébrale pour prévenir la formation de caillots sanguins et faciliter la guérison. Il faut cependant faire attention à ne pas se blesser. Cela peut inclure l’utilisation d’une marchette ou la sortie du lit avec une technique spéciale, appelée « roulage de bûches » – pour éviter de tordre la colonne vertébrale.

Lorsque vos signes vitaux sont stables et que votre équipe soignante est convaincue que vous pouvez vous rétablir en toute sécurité à la maison, vous recevrez votre congé sous les soins d’une personne qui pourra vous reconduire chez vous.

Récupération après une chirurgie de la sciatique

Le temps nécessaire pour se remettre d’une chirurgie de la sciatique peut varier.

Pour une discectomie, une laminectomie ou une foraminotomie, attendez-vous à prendre n’importe oùdeux à quatre semainesavant de pouvoir retourner au travail ethuit à 12 semainesavant de pouvoir soulever des objets lourds.

Pour une chirurgie de fusion vertébrale, il faudra au moinsquatre à six semainesavant de pouvoir retourner au travail en toute sécurité. Le rétablissement complet peut prendre entresix mois et un an.

Au cours des deux premières semaines de récupération, vous devrez respecter certaines restrictions pour garantir une bonne guérison, notamment :

• Pas de flexion, de levage ou de torsion.
• Interdiction de soulever quoi que ce soit de plus de 5 livres, y compris les enfants
• Aucune activité intense, y compris l’exercice, les travaux ménagers, les travaux de jardinage ou le sexe
• Pas de conduite ni d’utilisation de machinerie lourde jusqu’à ce que votre chirurgien vous donne son accord
• Ne pas boire d’alcool au début de la convalescence ou pendant la prise d’analgésiques narcotiques

Pour maintenir l’alignement de la colonne vertébrale, dormez sur le dos avec des oreillers sous les genoux ou sur le côté avec des oreillers placés entre vos genoux et derrière votre dos. Évitez de dormir sur le ventre, car cela exerce une pression sur le bas du dos et peut nuire à la récupération.

Si vous recevez une attelle dorsale, portez-la à tout moment, sauf lorsque vous êtes allongé et dormez. Votre professionnel de la santé vous informera lorsque le corset n’est plus nécessaire.