Chirurgie au couteau gamma : qu’est-ce que c’est, procédure et effets secondaires

Qu’est-ce que la chirurgie Gamma Knife ?

La chirurgie Gamma Knife® est un type de radiothérapie non invasive qui utilise une planification guidée par ordinateur pour traiter les affections et les tumeurs du cerveau et de la colonne vertébrale supérieure. Le Gamma Knife délivre des faisceaux d’énergie hautement concentrés sur une zone de traitement spécifique. Ce type de rayonnement minimise les dommages causés aux tissus environnants.

Malgré son nom, cette procédure n’est pas une intervention chirurgicale et ne nécessite aucun couteau. Gamma Knife tire son nom de la précision des rayons gamma. Ce sont des photons de haute énergie (une particule de rayonnement électromagnétique). Les rayons gamma sont aussi précis qu’un couteau chirurgical pour cibler spécifiquement une zone de votre cerveau sans couper votre corps.

La chirurgie Gamma Knife est un type de radiochirurgie stéréotaxique. Elle est également connue sous le nom de radiochirurgie Gamma Knife et de rayonnement Gamma Knife.

Que traite la chirurgie Gamma Knife ?

Le but de la chirurgie Gamma Knife est que le rayonnement stabilise, rétrécisse ou détruise une tumeur ou une lésion. La chirurgie Gamma Knife peut traiter de petites anomalies cérébrales telles que :

• Tumeurs cérébrales (cancéreuses et non cancéreuses).
• Anomalies des vaisseaux sanguins.
• Anomalies nerveuses.

Les types courants de tumeurs traitées par chirurgie Gamma Knife comprennent :

• Neurinome de l’acoustique (schwannomes vestibulaires).
• Métastases cérébrales.
• Chondrosarcomes.
• Chordomes.
• Crâniopharyngiomes.
• Gliomes.
• Méningiomes.
• Paragangliome.
• Adénomes hypophysaires.

Certaines des affections les plus courantes traitées par la chirurgie Gamma Knife comprennent :

• Malformations artério-veineuses (MAV).
• Épilepsie.
• Tremblements essentiels ou symptômes de la maladie de Parkinson.
• Névralgie du trijumeau.

Le Gamma Knife peut être utile si vous avez une lésion cérébrale ou une tumeur qu’un chirurgien ne peut pas atteindre avec les techniques chirurgicales traditionnelles ou si vous ne pouvez pas subir une intervention chirurgicale pour quelque raison que ce soit. Vous pouvez également combiner la chirurgie Gamma Knife avec la chirurgie traditionnelle pour prévenir la repousse de la tumeur.

Comment dois-je me préparer à la chirurgie Gamma Knife ?

Avant la chirurgie Gamma Knife, vous rencontrerez un professionnel de la santé. Il peut s’agir d’un neurochirurgien et/ou d’un radio-oncologue. Ils procéderont d’abord à un examen physique. Lors de cet examen, informez votre médecin si vous portez des implants médicaux comme un stimulateur cardiaque, un implant cochléaire, une pompe à médicaments implantée ou un stimulateur nerveux, entre autres.

Votre prestataire vous demandera si vous avez des allergies. Ils vous demanderont également si vous êtes capable de rester allongé sur le dos pendant 30 à 60 minutes, comme cela est nécessaire pour la procédure. Cela peut être difficile à faire si vous souffrez d’une maladie pulmonaire ou d’un reflux œsophagien.

Vous recevrez des instructions pour vous préparer à la chirurgie Gamma Knife qui sont spécifiques à votre situation. En général, ces instructions peuvent inclure :

• Ne mangez ni ne buvez rien après minuit la veille de votre intervention.
• Prenez vos médicaments du matin avec des gorgées d’eau. Apportez avec vous tous les médicaments prescrits et en vente libre (OTC), y compris les inhalateurs.
• Lavez votre cuir chevelu la veille de votre procédure Gamma Knife. Portez vos cheveux lâches. N’utilisez pas de pinces, d’épingles ou d’élastiques dans vos cheveux le jour de votre intervention.
• Portez des chaussures faciles à enlever et des vêtements confortables et amples. Évitez de porter une chemise qui doit être enfilée ou enlevée par la tête.
• Vous devrez demander à quelqu’un de vous conduire vers et depuis votre procédure.

Si vous avez des questions, le moment idéal pour les poser est lors de votre examen pré-traitement.

Quelle est la différence entre un Gamma Knife avec cadre et sans cadre ?

Il existe deux types de systèmes Gamma Knife disponibles :

• Cadre: Un bandeau métallique ajusté (généralement en aluminium) fait le tour de votre tête. Le cadre empêche votre tête de bouger et aide à guider les rayons gamma vers une zone spécifique de votre cerveau.
• Sans cadre: Un masque thermoplastique repose sur votre visage, ou un filet s’ajuste autour de votre tête. Le masque se fixe à un cadre existant sur la table Gamma Knife, de sorte que votre tête est complètement immobile.

Ces pièces de la machine Gamma Knife semblent les plus intimidantes. Le cadre doit être attaché à votre crâne, mais ne vous inquiétez pas, votre fournisseur engourdira cette zone. Le masque ou le filet repose sur votre visage pendant toute la procédure. Votre prestataire vous donnera des médicaments pour vous aider à vous détendre et à rester immobile.

Fixation du cadre du couteau Gamma

Avant la chirurgie Gamma Knife qui utilise un cadre, un neurochirurgien en installera un sur votre tête. Pour ce faire, ils :

• Positionnez le cadre sur votre tête. Le cadre métallique pèse moins de 2 livres.
• Donnez-vous quatre injections d’anesthésique local. Les injections se feront de chaque côté de votre front et à l’arrière de votre tête. L’anesthésie fait en sorte que vous ne ressentirez aucune douleur lors de la pose de la broche.
• Placez des épingles. Les épingles maintiennent le cadre en place sur votre crâne. Vous pourriez ressentir une légère pression lorsque les broches se resserrent.

Votre tête n’a pas besoin d’être rasée pour porter une monture.

Les procédures Gamma Knife sans cadre ne nécessitent pas de montage sur le cadre.

Que se passe-t-il pendant la chirurgie Gamma Knife ?

Le jour de votre intervention, les étapes suivantes vous préparent à une intervention Gamma Knife :

1. IV : Vous recevrez une intraveineuse dans une veine de votre bras. L’IV délivre un agent de contraste (un type de colorant) qui facilite les tests d’imagerie. L’IV peut également administrer une petite quantité de sédatifs pour vous aider à vous détendre si nécessaire. L’anesthésie générale pourrait être une option pour les enfants (ils dormiront donc).
2. Tests d’imagerie : votre équipe de soins effectuera des tests d’imagerie comme une tomodensitométrie (TDM) et/ou une imagerie par résonance magnétique (IRM). L’imagerie détermine la taille et l’emplacement exacts de la zone affectée de votre cerveau où la procédure sera effectuée. La numérisation prend généralement environ 30 minutes.
3. Planification de la procédure : Votre équipe de soins (un neurochirurgien, un radio-oncologue, un physicien médical et d’autres membres de l’équipe) planifie votre traitement sur un ordinateur. Ils décideront de la ou des zones à traiter, de la dose de rayonnement et de la manière de cibler la lésion pour obtenir les meilleurs résultats en fonction de ce qu’ils ont trouvé lors du test d’imagerie. Cela peut prendre jusqu’à une heure.

Les étapes d’une procédure Gamma Knife comprennent :

1. Installer un cadre sur votre tête ou utiliser des options sans cadre. Un neurochirurgien fixera l’option avec ou sans cadre à votre tête et à la table Gamma Knife.
2. Allongé sur une table. La table se déplace dans la machine Gamma Knife qui délivre des radiations.
3. Recevoir des radiations. La machine peut déplacer légèrement votre corps et votre tête afin que le rayonnement puisse atteindre tous les points de traitement. Vous quitterez la machine Gamma Knife une fois la procédure terminée.
4. Retrait du cadre ou de l’option sans cadre de votre tête.
5. Retirer la perfusion de votre bras.

Votre équipe soignante sera immédiatement à l’extérieur de la salle pendant que vous recevrez votre traitement, mais vous ne serez jamais seul pendant l’intervention. Votre équipe vous surveillera en permanence. Il y aura un microphone près de votre tête afin que vous puissiez parler avec votre équipe soignante pendant votre traitement si nécessaire.

La chirurgie Gamma Knife est-elle douloureuse ?

Non, vous ne ressentirez aucune douleur ni inconfort pendant l’intervention. La machine ne produit aucune chaleur. Vous n’entendrez aucun bruit. Un professionnel de la santé peut vous administrer des sédatifs pour vous aider à vous détendre et à rester immobile. De nombreuses personnes font une sieste pendant l’intervention.

Combien de temps dure la chirurgie Gamma Knife ?

La chirurgie Gamma Knife elle-même prend entre 30 minutes et deux heures. Cela varie en fonction de la taille, de la forme et de l’emplacement de la zone affectée de votre cerveau qui nécessite un traitement.

Vous devez prévoir de passer plusieurs heures (jusqu’à 12) au centre de traitement. Votre équipe soignante discutera du meilleur délai pour votre situation avant la date de votre intervention.

Que se passe-t-il après la chirurgie au Gamma Knife ?

Après l’intervention, vous vous sentirez un peu groggy et somnolent à cause des médicaments de relaxation administrés lors de l’utilisation d’une monture. Vous devriez demander à quelqu’un de vous reconduire chez vous après la procédure si un cadre est nécessaire. Vous pouvez rentrer chez vous le jour même, à moins qu’un médecin ne vous recommande de passer la nuit à l’hôpital pour une surveillance.

Vous devriez pouvoir reprendre vos activités habituelles comme le travail et l’école le lendemain.

Votre prestataire vous donnera des instructions à suivre pour prendre soin de vous à la maison. Pour un cadre, ces instructions pourraient inclure :

• Gardez la tête surélevée sur quelques oreillers pendant une semaine.
• Retirez les bandages sur votre tête le lendemain de votre intervention. Nettoyez les sites deux fois par jour et appliquez une petite quantité de pommade antibiotique pendant trois à quatre jours.
• Lavez vos cheveux/cuir chevelu 48 heures après l’intervention.
• Prenez des analgésiques sans aspirine tels que l’ibuprofène (Advil®, Motrin®) ou l’acétaminophène (Tylenol®) si vous ressentez un inconfort.

Quels sont les avantages de la chirurgie Gamma Knife ?

Les avantages de la chirurgie Gamma Knife comprennent, sans s’y limiter, les éléments suivants :

• Cela ne nécessite pas d’incisions (couper la peau).
• Il atteint en toute sécurité les tumeurs ou les lésions profondes de votre cerveau que la chirurgie traditionnelle ne peut pas atteindre.
• La procédure peut cibler plusieurs tumeurs et lésions en même temps.
• Cela limite les dommages aux tissus environnants.
• Le temps de récupération est rapide.

Quelle est la réussite de la chirurgie Gamma Knife ?

La chirurgie Gamma Knife est une procédure réussie et efficace pour traiter les petites tumeurs et autres lésions cérébrales. Une étude a rapporté que le taux de contrôle des tumeurs était de 95 %. Le contrôle tumoral fait référence à la destruction des cellules tumorales qui affectent leur croissance.

Le succès de la procédure Gamma Knife dépend, entre autres facteurs, de la taille, de l’emplacement, du type de lésion et de votre état de santé général au moment de la procédure. Votre équipe soignante discutera de ses attentes et de ses perspectives concernant votre situation avant le début de l’intervention afin que vous puissiez prendre une décision éclairée concernant votre santé.

Selon la raison de la procédure, vous pouvez ou non avoir besoin d’un traitement supplémentaire au Gamma Knife ou d’une intervention chirurgicale traditionnelle. Vous subirez des examens tomodensitométriques et/ou IRM de suivi pour vérifier les progrès du traitement.

Quels sont les risques ou les complications de la chirurgie Gamma Knife ?

Bien que les risques liés à la procédure soient généralement faibles, les risques et/ou les effets secondaires de la chirurgie Gamma Knife peuvent inclure :

• Nausées et vomissements.
• Mal de tête.
• Se sentir fatigué.
• Ecchymoses et décoloration de la peau aux sites de placement des épingles.
• Sensation d’engourdissement/picotement sur le cuir chevelu au niveau des sites de placement des épingles.
• Chute de cheveux (uniquement si une tumeur est proche du cuir chevelu).

Les complications graves (mais rares) peuvent inclure :

• Gonflement du cerveau.
• Saisies.
• Saignement (hémorragie cérébrale).
• Difficulté respiratoire.

Appelez immédiatement le 911 ou le numéro de votre service d’urgence local si vous remarquez des symptômes graves ou si vous avez des difficultés à respirer.

Un gonflement cérébral possible peut survenir immédiatement après ou des mois après la procédure. Votre équipe soignante peut vous donner des médicaments pour éviter que cette complication ne survienne avant et après l’intervention.

Quel est le temps de récupération après une chirurgie au Gamma Knife ?

Le temps de récupération est rapide après une opération au Gamma Knife. Dans la plupart des cas, vous pourrez reprendre vos activités normales dès le lendemain, sans interruption. Votre prestataire peut vous demander de limiter les activités intenses pendant quelques jours après l’intervention. Votre fournisseur vous donnera les meilleures perspectives sur votre temps de récupération.

Quand saurai-je si l’opération au Gamma Knife a réussi ?

Cela peut prendre des semaines, des mois, un an, voire parfois plus, pour constater tous les effets du traitement. Par exemple, si vous souffrez de névralgie du trijumeau, le soulagement de la douleur peut survenir à tout moment entre un jour et six mois, la plupart des gens s’améliorant en un mois. Les tumeurs cancéreuses deviennent généralement stables ou diminuent sur une période de plusieurs semaines, voire mois. De nombreuses tumeurs non cancéreuses cessent immédiatement de croître mais ne diminuent pas. Les malformations artério-veineuses peuvent mettre deux à trois ans à se résorber après le traitement.

De combien de traitements Gamma Knife ai-je besoin ?

Votre médecin vous dira à quoi ressemble votre plan de traitement. Selon le type et la taille de la tumeur ou de la lésion, plusieurs séances de traitement peuvent être nécessaires. Les tests d’imagerie de suivi peuvent donner à votre prestataire plus d’informations sur les résultats de la procédure afin de planifier des traitements supplémentaires si nécessaire.

Quelle est l’espérance de vie après une opération au Gamma Knife ?

Votre espérance de vie varie en fonction de nombreux facteurs tels que votre état de santé général au moment du traitement, le stade de votre maladie, ainsi que la taille et l’emplacement de la tumeur, par exemple. Bien que la chirurgie Gamma Knife soit sûre et efficace, elle ne guérit pas toutes les affections. Dans certains cas, cela peut prolonger votre espérance de vie. Si des complications surviennent, cela peut affecter votre résultat. Un professionnel de la santé vous donnera les meilleures perspectives en fonction de votre situation.

Quand dois-je appeler mon médecin ?

Contactez votre professionnel de la santé si vous ressentez ou remarquez l’un des symptômes suivants :

• Les emplacements des broches sont chauds au toucher (si vous avez le chevalement).
• Un drainage trouble ou nauséabond provient des sites d’épingles.
• Vous avez de la fièvre.

Si vous ressentez l’un des symptômes suivants, contactez immédiatement votre médecin ou rendez-vous à l’urgence la plus proche :

• Nausée.
• Vomissement.
• Fort mal de tête.
• Changements visuels.
• Difficulté à parler.
• Une saisie.
• Tout autre symptôme inhabituel pour vous.