Ce qu’il faut savoir sur les produits biologiques pour le psoriasis

Les médicaments biologiques font référence à tout type de médicament dérivé d’organismes vivants. Les médicaments biologiques utilisés pour traiter le psoriasis se présentent sous forme d’injection ou de perfusion. Le médicament cible certains anticorps (protéines produites par le système immunitaire pour contrecarrer certains agents pathogènes) pour réduire les processus auto-immuns qui provoquent les symptômes inflammatoires cutanés du psoriasis. 

Cet article traite de l’utilisation des traitements biologiques contre le psoriasis, notamment de la manière de les prendre, des effets secondaires, des interactions, etc.

Utiliser des produits biologiques pour le psoriasis

Les médicaments biologiques sont approuvés par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis pour traiter le psoriasis et d’autres maladies inflammatoires auto-immunes, dans lesquelles le système immunitaire attaque par erreur les cellules saines. Les maladies auto-immunes produisent une inflammation généralisée dans tout le corps, provoquant des niveaux élevés de cytokines ou de protéines inflammatoires. 

Les médicaments biologiques contre le psoriasis sont classés en différentes classes en fonction des cytokines qu’ils ciblent :

• Inhibiteurs du TNF-α, comme Humira (adalimumab), Cimzia (certolizumab pegol), Enbrel (étanercept) et Remicade (infliximab). Simponi (golimumab) est un autre inhibiteur du TNF-α utilisé spécifiquement pour traiter le rhumatisme psoriasique, une forme inflammatoire d’arthrite qui touche certaines personnes atteintes de psoriasis.
• les inhibiteurs de l’IL-17,tels que Bimzelx (bimekizumab), Siliq (brodalumab), Taltz (ixekizumab) et Cosentyx (secukinumab).
• Inhibiteurs de l’IL-23, comme Tremfya (guselkumab), Skyrizi (risankizumab) et Ilumya (tildrakizumab-asmn). Stelara (ustekinumab) est également un médicament biologique classé à la fois comme inhibiteur de l’IL-23 et de l’IL-12.
• Inhibiteurs de l’IL-36, comme Spevigo (spesolimab-sbzo), qui est utilisé pour le psoriasis pustuleux.

Un produit biologique contre le psoriasis, Orencia (abatacept), agit en ciblant les lymphocytes T, un type de cellule immunitaire qui contribue à l’inflammation.

Selon plusieurs essais contrôlés randomisés, le brodalumab, un inhibiteur de l’IL-17, pourrait être plus efficace que d’autres médicaments pour améliorer les symptômes du psoriasis, tandis que l’étanercept, un inhibiteur du TNF-α, a la plus faible efficacité pour améliorer les résultats à long terme.

Les médicaments biologiques peuvent également améliorer d’autres conditions médicales liées au psoriasis et aux maladies auto-immunes, telles que la réduction du risque de dépression et de l’accumulation de plaque dans les artères coronaires (dépôt graisseux), réduisant ainsi le risque de crise cardiaque et d’accident vasculaire cérébral.

En quoi le traitement biologique diffère-t-il des autres médicaments contre le psoriasis ?
Le traitement biologique du psoriasis est considéré comme le traitement le plus ciblé pour les maladies auto-immunes comme le psoriasis par rapport aux autres médicaments anti-inflammatoires. Contrairement aux autres médicaments pris par voie orale sous forme de pilules, les médicaments biologiques sont injectés sous la peau ou administrés par voie intraveineuse dans une veine. 

Comment fonctionnent les produits biologiques

Les médicaments biologiques ralentissent ou arrêtent l’inflammation, les lésions articulaires et la progression du psoriasis (psoriasis et rhumatisme psoriasique). Ces deux affections sont le résultat d’un système immunitaire hyperactif qui affecte la peau et parfois les articulations de tout le corps.

Les produits biologiques fonctionnent différemment des médicaments systémiques (qui ont un impact sur l’ensemble du système immunitaire). Ils traitent la maladie psoriasique en ciblant des parties spécifiques du système immunitaire de deux manières :

• Les produits biologiques peuvent bloquer l’action des cellules du système immunitaire, appelées lymphocytes T (un type de globules blancs).
• Les produits biologiques peuvent bloquer des protéines du système immunitaire, telles que le facteur de nécrose tumorale alpha (TNF-alpha), l’interleukine 17-A ou les interleukines 12 et 23.

Ces cellules et protéines jouent un rôle majeur dans le développement du psoriasis et du rhumatisme psoriasique.

Avant de prendre

Avant de prendre un médicament biologique, vous devez toujours demander à votre médecin de procéder à un examen médical approfondi et de discuter de vos symptômes et de vos antécédents médicaux. Votre médecin décidera alors si les avantages de la prise de médicaments biologiques contre le psoriasis l’emportent sur les risques potentiels. Les médicaments biologiques sont généralement bien tolérés et entraînent peu d’effets secondaires indésirables.

Étant donné que les médicaments biologiques suppriment votre système immunitaire, les vaccins vivants contenant des composants viraux vivants sont généralement évités.Vous devrez peut-être recevoir certains vaccins, comme celui contre la tuberculose ou l’hépatite B, avant de commencer à prendre des médicaments biologiques.

Étant donné que les produits biologiques sont souvent coûteux et plus invasifs que les autres types de médicaments, ils sont souvent prescrits après avoir déjà essayé d’autres médicaments tels que les stéroïdes oraux.

Parlez à votre médecin de tous les médicaments, suppléments et vitamines que vous prenez actuellement. Bien que certains médicaments présentent des risques d’interaction mineurs avec les produits biologiques, d’autres peuvent contre-indiquer leur utilisation ou inciter à un examen attentif de la question de savoir si les avantages du traitement l’emportent sur les inconvénients.

Précautions et contre-indications

Étant donné que les médicaments biologiques peuvent supprimer votre système immunitaire, on craint qu’ils puissent potentiellement supprimer le système immunitaire des bébés en développement chez les femmes enceintes. Le certolizumab est recommandé aux femmes enceintes atteintes de psoriasis en raison de sa probabilité réduite de transfert à un bébé en développement, suivi de l’étanercept.

Actuellement, l’étanercept est le seul médicament biologique approuvé pour traiter les enfants atteints de psoriasis âgés de plus de 6 ans. Certains médicaments biologiques sont toutefois utilisés de manière non conforme pour traiter le psoriasis chez les enfants. Les inhibiteurs du TNF-α sont généralement sûrs et efficaces pour gérer les symptômes du psoriasis chez les patients pédiatriques.

Étant donné que les médicaments biologiques affaiblissent votre système immunitaire, il peut être difficile de traiter des patients atteints de psoriasis qui souffrent également d’infections chroniques, telles que l’hépatite B, le VIH et la tuberculose latente, car ils sont déjà immunodéprimés.

Au cours de la phase aiguë d’une infection par l’hépatite B, les patients ne doivent pas être traités avec des produits biologiques, bien que ce traitement puisse être initié une fois l’infection résolue, sous surveillance étroite. Les inhibiteurs du TNF-α peuvent entraîner une réactivation du virus de l’hépatite B, mais les inhibiteurs de l’IL-17 peuvent constituer une option plus sûre lorsque le traitement est étroitement surveillé.

Pour les patients séropositifs, les produits biologiques peuvent être utilisés avec prudence, mais ces patients doivent être étroitement surveillés. Les inhibiteurs de l’IL-17 pour le traitement du psoriasis sont généralement sans danger pour les personnes atteintes de tuberculose latente. Cependant, le traitement par anti-TNF-α ne peut être utilisé qu’après un mois de traitement préventif antituberculeux.

Autres types de produits biologiques
Les produits biologiques font référence à tout type de traitement médical dérivé d’organismes vivants. Ils peuvent inclure une grande variété d’options thérapeutiques telles que les plaquettes sanguines, les hormones, les vaccins et les cellules souches. Généralement, les médicaments biologiques destinés au traitement des maladies auto-immunes impliquent l’utilisation d’anticorps pour cibler directement les processus auto-immuns afin de diminuer l’inflammation.

Dosage

La plupart des médicaments biologiques sont administrés par injection, ce qui peut parfois se faire à domicile. La posologie du médicament dans chaque seringue ou auto-injecteur dépend du fabricant.

Le seul médicament biologique qui n’est pas administré par injection est Remicade, qui est administré par voie intraveineuse (IV), inséré dans une veine de votre bras, dans un hôpital ou un centre de perfusion.

Toutes les posologies indiquées correspondent à celles du fabricant du médicament. Vérifiez votre ordonnance et parlez à votre médecin pour vous assurer que vous prenez la bonne dose.

Modifications

Assurez-vous de discuter des avantages et des risques liés à la prise de médicaments biologiques avec votre médecin. Certains types de médicaments biologiques pour traiter le psoriasis sont plus sûrs et plus efficaces chez certaines populations de patients, notamment les personnes enceintes, les enfants et ceux dont le système immunitaire est affaibli ou qui ont des infections chroniques, telles que le VIH, la tuberculose et l’hépatite B.

Comment prendre et conserver

Votre médicament biologique doit être réfrigéré avant utilisation. Retirez votre médicament 30 minutes avant l’heure à laquelle vous allez administrer votre injection afin que le médicament puisse atteindre la température ambiante.

Avant d’administrer votre injection, préparez un tampon imbibé d’alcool et un pansement stérile. Lavez-vous les mains à l’eau et au savon et tamponnez la peau à l’endroit où vous allez administrer l’injection avec un tampon imbibé d’alcool pour nettoyer la peau et réduire le risque d’infection.

La fréquence des injections dépend du type spécifique de médicament qui vous est prescrit. Remicade est administré par voie intraveineuse par insertion d’une perfusion intraveineuse dans une veine et répété toutes les huit semaines.

Tous les autres types de médicaments biologiques sont injectés par voie sous-cutanée ou sous la peau, le plus souvent dans l’abdomen ou la cuisse. Certains médicaments nécessitent un programme d’injection fréquent, comme Enbrel chaque semaine et Humira, Siliq et Cimzia toutes les deux semaines.

D’autres médicaments nécessitent des injections moins fréquentes après la dose initiale, comme Cosentyx et Taltz toutes les quatre semaines, Simponi une fois par mois, Tremfya toutes les huit semaines et Skyrizi et Stelara toutes les 12 semaines.

Il est important de suivre votre schéma posologique, car l’oubli de doses peut réduire l’efficacité de votre médicament biologique. 

Effets secondaires

Les effets indésirables les plus courants associés aux injections de produits biologiques comprennent la douleur, l’enflure, les démangeaisons, les éruptions cutanées et la rougeur au site d’injection. Si vous présentez l’un de ces symptômes, discutez avec votre médecin de la possibilité de changer de type de médicament.

Il existe toujours une possibilité de réaction allergique lors de la prise de tout type de médicament. Si vous ressentez un essoufflement, de la fièvre, des frissons, un engourdissement, des picotements, une éruption cutanée ou une rougeur, des démangeaisons ou une douleur au site d’injection, contactez immédiatement votre médecin car ce sont des signes possibles d’une réaction allergique.

Parfois, des réactions paradoxales peuvent survenir, au cours desquelles les symptômes du psoriasis s’aggravent ou s’aggravent avec des médicaments biologiques, en particulier les inhibiteurs du TNF-α, bien que les symptômes ne soient généralement pas suffisamment graves pour arrêter de prendre le médicament.

Les inhibiteurs de l’IL-17 n’existent plus depuis longtemps, il existe donc moins de données concernant leur sécurité, bien que les recherches menées jusqu’à présent suggèrent qu’ils sont bien tolérés avec des effets secondaires minimes. Les inhibiteurs de l’IL-17 peuvent augmenter le risque de candidose ou d’infection à levures, bien que ces infections ne soient généralement pas suffisamment graves pour arrêter le traitement par les inhibiteurs de l’IL-17. Les effets secondaires rares rapportés lors de l’utilisation d’inhibiteurs de l’IL-17 comprennent la neutropénie, de faibles taux de neutrophiles dans les globules blancs et une maladie inflammatoire de l’intestin.

Étant donné que les médicaments biologiques diminuent la réponse de votre système immunitaire pour réduire l’inflammation due aux réactions auto-immunes, ils peuvent également augmenter votre risque de contracter une infection ou de réactiver une infection antérieure telle que l’hépatite B ou la tuberculose. Le dépistage de la tuberculose par tests cutanés, test de libération d’interféron (IFN)-c, radiographie pulmonaire et tomodensitométrie thoracique (tomodensitométrie) est recommandé avant de commencer les médicaments biologiques et pendant le traitement pour surveiller le risque de tuberculose.

Bien que rares, les réactions à la perfusion d’infliximab peuvent être graves et mettre la vie en danger, et peuvent provoquer une hypotension artérielle, un gonflement, une restriction des voies respiratoires et une anaphylaxie, une réaction allergique grave.

Avertissements et interactions

Vous devez toujours être sous la surveillance d’un médecin lorsque vous prenez un médicament biologique et suivre votre schéma posologique tel que prescrit.

Les fabricants préviennent que le plus grand risque lié à la prise de médicaments biologiques est la possibilité d’infection due à la suppression de votre système immunitaire. Pour cette raison, les vaccins vivants, y compris les vaccins contre la grippe et la varicelle, ne doivent pas être administrés pendant le traitement par des médicaments biologiques.

Bien que les recherches soient toujours en cours, il n’existe jusqu’à présent aucune preuve suggérant que les médicaments biologiques ont des interactions médicamenteuses avec d’autres médicaments.

Le traitement biologique est-il fait pour vous ?

Les médicaments biologiques coûtent cher et les prestataires de soins de santé ne les prescrivent généralement que lorsque les autres traitements n’ont pas fonctionné. 

Coût des médicaments biologiques
Les médicaments biologiques peuvent coûter entre 10 000 et 30 000 dollars par an. Les compagnies d’assurance ne peuvent couvrir les frais que si les autres traitements ne fonctionnent pas ou si le psoriasis est grave.

Les produits biologiques sont généralement prescrits en fonction de la quantité de peau affectée (cas modérés à graves). Cependant, les prestataires de soins de santé tiendront également compte de la qualité de vie d’une personne lorsqu’ils formuleront des recommandations de prescription.

Certains problèmes de santé peuvent disqualifier tout ou partie des médicaments biologiques pour le traitement du psoriasis :

• Des antécédents de certaines infections (par exemple, tuberculose)
• Des antécédents de cancer, d’insuffisance cardiaque congestive ou de sclérose en plaques
• Un système immunitaire faible