Vous avez UC ? Ce que vous devez savoir sur les greffes fécales
Note de l’éditeur : cette histoire fait partie d’une nouvelle série sur HealthCentral intitulée “Get Your Ph.D.!”, qui s’adresse aux personnes qui maîtrisent les bases de leur état et qui souhaitent améliorer leur expertise. Qui est prêt à devenir pro ? !
Si vous avez affaire à des communications unifiées, personne n’a besoin de vous dire à quel point cela peut être inconfortable – rayez-le, carrément horrible – parfois. Quand cela ne cause pas de douleur, cela cause probablement encore des moments sociaux gênants et un stress sérieux, car vous passez votre vie à vous assurer que vous savez où se trouve la salle de bain la plus proche.
Si vous avez essayé la voie traditionnelle des immunomodulateurs et des produits biologiques, et que vous luttez toujours contre votre intestin, votre médecin a peut-être mentionné la chirurgie, une procédure qui pourrait mettre fin à certains de vos défis, mais aussi créer une foule de les nouvelles.
Maintenant, cependant, vous avez une autre option à considérer : une greffe fécale. Nous savons, nous savons – signalez les blagues sur le pot. Mais quand vous avez fini de rire, considérez ceci : la transplantation de bactéries fécales est un domaine relativement nouveau et potentiellement prometteur visant à reprogrammer votre microbiome intestinal comme un moyen d’atténuer éventuellement les poussées de CU et peut-être d’inverser la progression de la maladie lorsque d’autres traitements ont échoué. Alors, comment cela fonctionne-t-il exactement? Continuer à lire.
Transplantation fécale 101
Bien que le terme «greffe fécale» soit utilisé avec désinvolture par le public, le terme médical complet pour la procédure est «greffe de microbiote fécal» (FMT). C’est important, car si le premier terme évoque une image mentale du déplacement d’un caca d’une personne à une autre, le second décrit ce qui se passe réellement : un échantillon purifié de matière fécale contenant des bactéries intestinales (et d’autres microbes, d’où le mot microbiote ) est transplanté d’un donneur sain à une personne atteinte de RCH.
Cela peut sembler une voie d’investigation étrange, étant donné que la CU a longtemps été considérée comme une maladie auto-immune, où le système immunitaire du corps – normalement responsable de la destruction des bactéries et des virus envahisseurs – attaque ses propres tissus intestinaux à la place, entraînant une inflammation chronique. . Mais récemment, les scientifiques ont commencé à examiner les preuves que la maladie est associée à un microbiome intestinal dysfonctionnel. (Dans un microbiome sain, les bonnes bactéries intestinales protègent généralement l’intestin des bactéries nocives qui pourraient l’envahir.)
«Les selles des patients atteints de CU ont une population microbienne fécale anormale avec une diminution de la diversité bactérienne», explique Jeffry A. Katz, MD, professeur de médecine à la Case Western Reserve University School of Medicine à Cleveland, OH. “Remplacer ces selles anormales par des selles plus” normales “pourrait potentiellement atténuer la gravité de la maladie en établissant une population bactérienne plus saine et plus diversifiée dans le côlon.”
En d’autres termes, les intestins des personnes atteintes de CU contiennent moins de types de bactéries, ainsi que moins de bactéries bénéfiques (telles que Lactobacillus , Bacteroides ou Ruminococcus ). De plus, les scientifiques pensent que les intestins des personnes atteintes de CU peuvent contenir plus d’espèces de bactéries qui causent des maladies, par rapport aux personnes en bonne santé.
Trouver des candidats à la greffe fécale
Si vous êtes intéressé à obtenir une greffe fécale pour votre UC, vous devrez d’abord répondre à certains critères : La Food and Drug Administration (FDA) réserve la procédure aux personnes qui ont une infection bactérienne spécifique ( Clostridium difficile ou C. difficile ). La RCH augmente le risque de cette infection potentiellement mortelle, qui peut survenir après la prise de certains antibiotiques.
Si vous n’avez pas d’ infection à C. difficile , vous pouvez toujours obtenir une greffe fécale, mais c’est plus compliqué. “Cela nécessite une demande de nouveau médicament expérimental approuvée par la FDA” avant d’obtenir une greffe, déclare Berkeley Limketkai, MD, Ph.D., professeur clinicien associé à la David Geffen School of Medicine de l’Université de Californie à Los Angeles. (Pour identifier les institutions réalisant des études sur la FMT, rendez-vous sur clinictrials.gov/ et recherchez « greffe de microbiote fécal ». Prenez rendez-vous avec le médecin qui dirige l’étude pour voir si vous pouvez participer.)
Si vous êtes admissible à une greffe fécale, vous serez heureux de savoir que le caca que vous recevez a subi tout un processus de vérification. Toutes les selles du donneur sont soumises à un dépistage des bactéries, virus et parasites pathogènes afin de réduire tout risque que ces agents pathogènes puissent transmettre une infection potentiellement mortelle au receveur. Quant à savoir d’où il vient, la plupart des institutions s’appuient soit sur les selles de vendeurs commerciaux (banques de donneurs), soit, explique le Dr Katz, “un groupe de donneurs de selles peut être utilisé”.
Comment fonctionnent les greffes fécales
Une fois que vous avez été accepté comme receveur d’une greffe, voici ce à quoi vous pouvez vous attendre (attention : nous sommes sur le point d’obtenir un graphique). La procédure tombe dans l’une des deux grandes catégories : celles qui délivrent le caca (congelé, puis décongelé) de d’en haut, et ceux qui la délivrent d’en bas. Le premier comprend des gélules que vous avalez ou recevez sous forme liquide via un tube naso-gastrique ou NG qui est enfilé de votre nez dans votre intestin. La deuxième catégorie implique soit que votre médecin insère les matières fécales à l’aide d’un lavement, soit qu’elles les administrent par coloscopie (la méthode la plus courante).
Si des gélules sont utilisées, vous devrez peut-être avaler des dizaines de ces gousses remplies de matières fécales sur une période d’une journée ou de plusieurs jours. Lorsque la méthode de la coloscopie est utilisée, les matières fécales sont placées dans l’endoscope qui est inséré dans le rectum et serpente dans le gros intestin. Lorsque la lunette est retirée, les matières fécales sont libérées.
Une méthode est-elle meilleure qu’une autre ? Difficile à dire pour l’instant. Sur les quatre études contrôlées qui ont été publiées, celles qui utilisent la coloscopie ou un lavement “ont montré une rémission clinique des symptômes de 24 % à 50 % – c’est un avantage significatif”, déclare le Dr Limketkai, ajoutant que 55 % de ceux qui utilisent une coloscopie n’avait pas d’inflammation dans le côlon après la procédure.
Si vous avez lu jusqu’ici et que vous êtes toujours enclin à essayer, votre prochaine étape consistera à discuter avec votre médecin des détails de la préparation de la procédure, qui se fera probablement en ambulatoire. Par exemple, vous devrez arrêter tous les antibiotiques 48 heures avant pour vous assurer que le microbiome contenu dans les matières fécales que vous recevez n’est pas tué.
Souvent, votre médecin vous expliquera comment vous assurer que votre intestin est vide, par exemple en vous conseillant de ne pas manger d’aliments solides jusqu’à 24 heures environ avant l’intervention et de ne boire que des liquides clairs. (Pour la méthode de la coloscopie, la préparation intestinale correspond à ce à quoi vous vous attendez pour une coloscopie typique.) Si vous subissez la procédure de sonde NG ou si vous prenez les gélules, on vous demandera peut-être de prendre un inhibiteur de la pompe à protons tel que Prilosec (oméprazole ) environ un jour avant la procédure. Ceci est fait pour réduire les acides gastriques, ce qui pourrait éliminer les microbes bénéfiques dans l’échantillon de selles.
La vie après une greffe fécale
Alors, comment votre corps réagira-t-il lorsqu’il sera présenté au « caca » de quelqu’un d’autre ? “La plupart des réactions sont légères et spontanément résolutives, mais peuvent inclure des malaises abdominaux, des nausées et des changements dans la fréquence des selles”, comme la constipation ou la diarrhée, selon Benjamin Cohen, MD, chef de section et directeur clinique de l’Inflammatory Bowel Disease , Digestive Disease & Surgery Institute à la Cleveland Clinic dans l’Ohio.
Si une coloscopie est effectuée, il y a un risque de saignement ou de déchirure (perforation) de l’intestin. Si vous avez reçu un sédatif pour la coloscopie, vous serez surveillé dans l’établissement ambulatoire jusqu’à ce qu’il se dissipe, puis un ami ou un parent devra vous raccompagner à la maison. Si vous avez pris les gélules ou si vous avez utilisé la méthode du tube NG, il se peut qu’on vous dise de jeûner pendant environ une heure après la procédure.
En raison de sa relative nouveauté, les experts ne savent toujours pas comment une greffe fécale pourrait vous affecter dans cinq ou 10 ans. « Nous ne connaissons pas les effets à long terme. Jusqu’à présent, ils ont été relativement en sécurité », explique le Dr Limketkai. Rarement, il y a eu des rapports de patients infectés par un microbe résistant aux médicaments provenant des matières fécales du donneur, et il y a également eu quelques décès. Et malgré sa promesse, la procédure n’est pas une panacée. “Il y a des rapports de patients dont la colite s’est en fait aggravée après FMT pour UC”, explique le Dr Katz.
Alors que les scientifiques continuent d’apprendre les tenants et les aboutissants, pour ainsi dire, des procédures FMT, on ne sait toujours pas quels microbes dans les matières fécales pourraient “se reproduire” le plus efficacement pour aider à réinitialiser le microbiome intestinal d’une personne atteinte de CU. “Nous ne connaissons pas la meilleure combinaison d’insectes – le caca de certaines personnes semble meilleur que d’autres – les soi-disant” super donneurs “”, explique le Dr Katz. #Superpoopers ? L’ironie n’est pas perdue pour les personnes atteintes de CU.
