POUR LES PERSONNES ATTEINTES d’ hidrosadénite suppurée (HS), une affection cutanée caractérisée par le développement d’abcès sous la peau, la gestion de l’inconfort, des plaies et d’autres symptômes est une priorité absolue. Selon l’ American Academy of Dermatology (AAD), l’HS conduit souvent à la formation de “tunnels” qui relient ces masses sous la peau, créant encore plus de douleur et de potentiel de complications.

“Ces tunnels surviennent chez des patients atteints d’HS plus sévère et de longue date. Ils peuvent être douloureux et drainer parfois du liquide ou du pus », explique Colleen Cotton, MD, dermatologue à l’hôpital national pour enfants et professeure adjointe de dermatologie à la George Washington School of Medicine and Health Sciences à Washington, DC. Les chercheurs pensent que les tunnels sont causés par inflammation répétée des follicules pileux et formation d’abcès et de cicatrices, dit-elle.

Heureusement, il existe des traitements pour l’HS, la chirurgie étant une approche fréquemment utilisée. Ici, nous décomposerons tout ce que vous devez savoir sur les différents traitements chirurgicaux disponibles, de leur fonctionnement aux conseils de suivi.

Options chirurgicales pour l’HS

En général, l’objectif du traitement de l’HS est d’arrêter le cycle de l’inflammation afin que votre peau puisse guérir, explique le Dr Cotton. Par exemple, votre médecin peut vous prescrire des antibiotiques, une hormonothérapie ou des médicaments biologiques, selon la clinique Mayo. Ces médicaments peuvent aider à minimiser les symptômes comme la douleur et les rougeurs, mais si vous avez déjà développé des tunnels (qui deviennent plus fréquents, plus votre HS est grave et plus vous l’avez depuis longtemps), ils ne peuvent pas faire disparaître ces tunnels.

Lorsque les médicaments seuls ne suffisent pas à gérer les symptômes douloureux ou gênants des tunnels HS, la chirurgie est généralement la prochaine étape et constitue le meilleur traitement disponible pour les tunnels, le but ultime étant de les guérir de façon permanente, explique Steve Daveluy, MD, dermatologue. et directeur de programme à Wayne State Dermatology à Detroit, MI. Cela dit, même après une intervention chirurgicale, il existe un risque de réapparition des tunnels. Le degré de risque varie en fonction de l’intervention chirurgicale spécifique utilisée, explique le Dr Daveluy. Le plus gros risque ? Parce que l’HS est une maladie systémique, la guérison d’une zone spécifique de la peau n’empêche pas la maladie de se produire à un autre endroit. De nouveaux tunnels se forment souvent en dehors de la zone traitée. Une étude récente a révélé un taux de récidive de 35 % chez les patients atteints d’HS qui ont subi une intervention chirurgicale.Il convient de noter que même si 35 % ont signalé une récidive, plus de 85 % ont déclaré qu’ils étaient heureux d’avoir subi l’intervention et qu’ils recommenceraient.

Il existe plusieurs procédures chirurgicales possibles parmi lesquelles votre médecin peut choisir pour éliminer les tunnels et vous apporter un soulagement :

• Incision et drainage. Cette procédure, également appelée piqûre, peut être utilisée pour aider à soulager la douleur d’un tunnel évasé. Il est souvent utilisé comme première étape pour les abcès plus importants afin d’aider à rétrécir la zone de la plaie avant d’effectuer plus tard le deroofing. Votre médecin engourdira la zone, puis fera une incision dans la peau pour drainer le pus du tunnel. “Le problème avec l’incision et le drainage est que la muqueuse reste, de sorte que les lésions reviennent presque toujours et causent plus de problèmes”, explique le Dr Daveluy. “Étant donné que le deroofing ne comporte que quelques étapes supplémentaires et un bien meilleur taux de guérison, il est recommandé aux prestataires traitant l’HS d’utiliser le deroofing au lieu de l’incision et du drainage.”
• Chirurgie de couverture. Comme son nom l’indique, une procédure de deroofing enlève la peau qui forme le haut du tunnel pour mieux permettre à la peau en dessous de guérir. «Après avoir engourdi le tunnel ou les tunnels, un scalpel ou un laser est utilisé pour enlever le toit du tunnel. Ensuite, la doublure est grattée et les tunnels sont laissés ouverts pour guérir », explique le Dr Daveluy. Ensuite, il ne vous restera qu’une petite cicatrice sans tunnel en dessous. “Il y a un risque que le tunnel revienne, mais le risque est très faible, ne se produisant qu’entre zéro et 14% du temps”, dit-il.
• Chirurgie d’exérèse. Un autre type de chirurgie vise à enlever la peau tout autour du tunnel, jusqu’à la couche de graisse en dessous. “Il est important d’avoir une discussion avec la personne qui effectue votre chirurgie sur l’endroit où vous pensez tous les deux que le tunnel peut s’étendre, pour vous assurer que toute la zone est engourdie avant que quoi que ce soit ne commence”, explique le Dr Cotton. Ces chirurgies peuvent être effectuées pendant que vous êtes éveillé au bureau ou sous anesthésie générale, cette dernière étant plus probable si votre tunnel s’étend sur une plus grande surface. Comme pour le deroofing, les plaies sont souvent laissées ouvertes pour guérir au mieux avec l’excision, selon l’AAD. “Parfois, les médecins utilisent des greffes de peau, des lambeaux cutanés ou des points de suture pour fermer la peau ouverte après l’excision du tunnel, mais cela augmente le risque qu’ils reviennent”, ajoute le Dr Daveluy.Ces procédures peuvent entraîner une période de récupération plus restreinte et des cicatrices supplémentaires en fonction du type de réparation choisi.
• Cryoinsufflation. Il s’agit de l’intervention chirurgicale la plus récente du bloc pour l’HS, de sorte que de nombreux médecins ne l’offrent peut-être pas encore, car des recherches sont encore nécessaires pour confirmer son efficacité, explique le Dr Daveluy. Dans cette procédure, de l’azote liquide (qui est glacial) est pulvérisé dans les tunnels HS et détruit le revêtement, explique le Dr Daveluy : « Cela ne nécessite généralement aucune analgésie ou engourdissement car c’est seulement un peu inconfortable. Cela nécessite généralement plusieurs traitements. Bien que certaines petites études aient montré des avantages, il n’est pas encore clair à quel point cette procédure est toujours utile.

Complications possibles de la chirurgie

Comme pour toute intervention médicale, il existe toujours des risques potentiels. Toutes les interventions cutanées, par exemple, comportent un risque de saignement ou d’infection, explique le Dr Cotton. “Des cicatrices résulteront également de ces procédures, et l’apparence de ces cicatrices peut varier considérablement”, ajoute-t-elle.

Si vous avez des points de suture de votre chirurgie, il y a aussi un risque de rupture de points de suture. “Les excisions où la peau est cousue à la fin présentent un risque élevé que les points de suture se désagrègent et que la plaie s’ouvre, surtout si la maladie et l’inflammation de l’HS ne sont pas bien contrôlées au moment de la chirurgie”, explique le Dr Cottons. .

Une autre complication potentielle de la chirurgie est la douleur qui suit, bien que cette douleur puisse encore être une amélioration par rapport à la douleur typique de l’HS. “De nombreux patients rapportent que la douleur après la chirurgie est en fait moins intense que la douleur de l’HS avant la chirurgie”, explique le Dr Daveluy. “Habituellement, la douleur ne survient que dans les quelques jours suivant la chirurgie, et elle peut être pire lorsque vous changez vos pansements.”

Enfin, HS présente également un risque de contractures, qui sont des cicatrices qui limitent l’amplitude des mouvements en raison de leur cicatrisation serrée. Cette complication est particulièrement fréquente au niveau des aisselles ou de l’aine, qui sont des zones fréquemment touchées par l’HS, explique le Dr Daveluy : “Par exemple, une contracture à l’aisselle pourrait vous empêcher de lever le bras au-dessus de votre tête.” Les contractures peuvent être traitées par chirurgie ou thérapie physique.

Pour réduire le risque de complications, il est recommandé de continuer à prendre des médicaments pour l’HS avant et après la chirurgie, conformément aux directives de prise en charge des États-Unis et de la Canadian Hidradenitis Suppurativa Foundation.

À quoi s’attendre de la récupération après la chirurgie

Le suivi de votre chirurgie HS dépend de la procédure spécifique. Pour d’autres procédures telles que le deroofing et la chirurgie d’excision, votre médecin discutera au préalable d’un plan de récupération avec vous. En général, il y a des choses à faire et à ne pas faire après votre chirurgie.

“Pour la plupart des chirurgies, il est préférable de garder [les zones] humides et couvertes [par la suite]”, conseille le Dr Daveluy. “La façon la plus courante d’y parvenir est de recouvrir la zone d’une couche de vaseline et d’un pansement de gaze.” Votre médecin peut également suggérer d’autres bandages ou d’autres produits pour le soin des plaies et vous donner des instructions sur la façon d’envelopper les plaies et à quelle fréquence les changer. “Parfois, un appareil est attaché à la peau qui utilise la pression du vide pour aider à éliminer le drainage et favoriser la guérison”, ajoute le Dr Daveluy. C’est ce qu’on appelle la fermeture assistée par le vide – votre fournisseur de soins de santé appliquera l’appareil et vous le porterez pendant toute la durée de la guérison, selon Johns Hopkins Medicine .

Le temps de guérison varie également en fonction de la procédure. Par exemple, lorsque des points de suture sont utilisés après une intervention chirurgicale, vous devrez peut-être limiter votre activité pendant plusieurs semaines pour laisser la peau guérir et ne pas faire sauter les points de suture, explique le Dr Cotton. “Les procédures de détoilage peuvent prendre plus de temps pour guérir complètement, souvent de six à huit semaines, mais les gens peuvent souvent reprendre leurs activités habituelles en quelques jours à une semaine”, explique le Dr Cotton. “Les excisions qui sont laissées ouvertes pour guérir se situent souvent quelque part au milieu.”

Les résultats de la chirurgie peuvent varier, mais en général, ils sont très efficaces pour guérir complètement les tunnels (bien que les cicatrices restent) et réduisent le risque de retour des tunnels dans la zone traitée. Une étude publiée dans JAMA Dermatology rapporte que 76 % des patients opérés pour l’HS étaient « extrêmement ou très satisfaits » de leur chirurgie, 58 % déclarant qu’ils étaient satisfaits de l’apparence de leur plaie cicatrisée.

L’essentiel

Pour certaines personnes atteintes de tunnels HS, la chirurgie est une solution permanente pour les tunnels traités. Mais encore une fois, il y a toujours un risque de retour de tunnels ou de formation de nouveaux tunnels. C’est pourquoi il est également important de traiter l’HS avec des médicaments pour cibler l’inflammation qui peut conduire à des tunnels en premier lieu. “Si le HS n’est pas contrôlé avec des médicaments, de nouveaux tunnels peuvent se former dans le tissu cicatriciel de la procédure, le long des bords ou même dans des zones corporelles entièrement nouvelles”, explique le Dr Cotton.

Malheureusement, de nombreux médecins n’ont peut-être pas reçu de formation en chirurgie de l’HS. C’est pourquoi il est très important de travailler avec un dermatologue et un chirurgien certifiés qui ont de l’expérience et des compétences dans le traitement de l’HS, explique le Dr Daveluy.

« Nous avons fait beaucoup de progrès en matière de traitement chirurgical de l’HS ces dernières années », dit-il. « Nous travaillons très fort pour enseigner aux médecins la chirurgie de l’HS, afin que tout le monde puisse avoir accès à ces excellents traitements. Il existe également des ressources, comme le chercheur de clinique HS sur le site Web de la Fondation HS, et des communautés de patients en ligne, qui peuvent vous aider à trouver quelqu’un pour effectuer des chirurgies.