La sténose de l’artère rénale est le rétrécissement d’un ou des deux vaisseaux sanguins vers les reins. Les artères rénales amènent le sang du cœur vers les reins pour aider à filtrer les déchets et à éliminer l’excès de liquide corporel. Les reins produisent également des hormones pour équilibrer les niveaux de sel et de liquide.
Athérosclérose(une accumulation de plaque de cholestérol dans les artères) est la cause la plus fréquente de blocages dans les artères rénales. Selon sa gravité, la sténose de l’artère rénale peut altérer la fonction rénale, entraînant des complications telles qu’une hypertension artérielle et une insuffisance rénale.
Causes et facteurs de risque associés
La sténose de l’artère rénale survient le plus souvent lorsque la plaque de cholestérol s’accumule dans les artères rénales (athérosclérose). Environ 90 % des cas de sténose de l’artère rénale sont dus à l’athérosclérose.
D’autres causes moins fréquentes de sténose de l’artère rénale comprennent :
- Dysplasie fibromusculaire (FMD) : Les artères rénales deviennent épaisses et étroites sans accumulation de plaque de cholestérol.
- Vascularite : Il s’agit d’un groupe d’affections qui provoquent une inflammation des vaisseaux sanguins. Certains types de vascularites, comme l’artérite de Takayasu, peuvent affecter les artères rénales et entraîner une sténose des artères rénales.
Les reins sont des organes essentiels qui filtrent normalement environ une demi-tasse de sang chaque minute. Ils filtrent les déchets dans l’urine pour les éliminer du corps.En cas de sténose de l’artère rénale, les reins envoient des hormones indiquant au corps de retenir plus de sel et d’eau, ce qui augmente la pression artérielle et entraîne une hypertension artérielle (hypertension).
Facteurs de risque
L’athérosclérose est responsable de la grande majorité des cas de sténose de l’artère rénale. Les facteurs de risque d’athérosclérose comprennent :
- Athérosclérose ailleurs dans le corps, comme la maladie artérielle périphérique (MAP), l’athérosclérose coronarienne ou la maladie de l’artère carotide
- Diabète et résistance à l’insuline
- Antécédents familiaux de maladie cardiaque à un jeune âge
- Hypertension artérielle (hypertension)
- Taux de cholestérol élevé
- Facteurs liés au mode de vie (manque d’activité physique et alimentation riche en graisses saturées et en sel)
- Obésité
- Fumeur
La fièvre aphteuse est moins courante mais touche plus souvent les femmes âgées de 25 à 50 ans. Parfois, la fièvre aphteuse est héréditaire.
Signes et symptômes
Dans la plupart des cas, la sténose de l’artère rénale ne provoque aucun symptôme. Même si cela entraîne des complications comme l’hypertension artérielle, il se peut qu’il n’y ait aucun autre signe évident. Dans les cas graves, à mesure que la fonction rénale se détériore, la sténose de l’artère rénale peut provoquer :
- Modification de la miction (augmentation ou diminution)
- Diminution de l’appétit
- Fatigue
- Crampes musculaires
- Essoufflement dû au liquide dans les poumons
- Gonflement, surtout au niveau des pieds, des chevilles et des jambes
Un médecin peut suspecter une sténose de l’artère rénale dans les situations suivantes :
- Un bruit (son sifflant) lors de l’écoute avec un stéthoscope sur l’abdomen alors que le sang circule dans les vaisseaux sanguins rétrécis
- Hypertension artérielle chez une personne atteinte d’athérosclérose affectant d’autres artères
- Hypertension artérielle qui se développe soudainement
- Hypertension artérielle difficile à contrôler
- Hypertension artérielle sévère chez une jeune femme
- Baisse significative de la fonction rénale lors de la prise de certains médicaments, tels que les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA).
Comment diagnostique-t-on la sténose de l’artère rénale ?
Un médecin effectuera des antécédents médicaux et un examen physique, des tests de laboratoire et des tests d’imagerie pour diagnostiquer la sténose de l’artère rénale. Ils se concentreront sur les facteurs de risque de sténose de l’artère rénale, tels que les facteurs de risque d’athérosclérose et les antécédents familiaux.
Au cours de l’examen physique, un professionnel de la santé mesure votre tension artérielle et votre fréquence cardiaque, écoute votre cœur et vos poumons et peut écouter les bruits provenant de l’abdomen. Ils recherchent également un gonflement des pieds et des chevilles.
Les tests de laboratoire comprennent des analyses de sang telles qu’un panel métabolique examinant la fonction rénale et les niveaux d’électrolytes. Bien que les tests de laboratoire puissent détecter une fonction rénale anormale, ils ne permettent pas de diagnostiquer une sténose rénale. Le diagnostic nécessite des tests d’imagerie, tels que :
- Ultrason
- Tomodensitométrie (TDM) avec contraste
- Angiographie par résonance magnétique (ARM)
- Angiographie par cathéter, une procédure utilisant un cathéter et des rayons X
Traitement et gestion
Changements de mode de vie et gestion des facteurs de risque
Pour traiter la sténose de l’artère rénale due à l’athérosclérose, votre médecin vous recommandera des changements de mode de vie pour réduire la plaque de cholestérol et empêcher toute accumulation supplémentaire dans les artères rénales. Les changements de mode de vie suivants peuvent contribuer à réduire le risque :
- Faire de l’exercice régulièrement: Visez 150 minutes par semaine d’activité physique d’intensité modérée. Cela peut être aussi simple que de marcher rapidement pendant 30 minutes presque tous les jours de la semaine.
- Adopter une alimentation saine pour le cœur: Concentrez-vous sur les fruits et légumes, les protéines maigres, les haricots et les légumineuses. Réduisez le sel, les graisses saturées et les aliments transformés. Les protéines et le potassium devront peut-être être limités pour les personnes atteintes d’une maladie rénale.
- Arrêter de fumer: Le tabagisme augmente le risque de sténose de l’artère rénale ; évitez également la fumée secondaire.
- Gérer d’autres facteurs de risque: Surveillez votre taux de cholestérol, votre tension artérielle et votre glycémie, car des niveaux élevés peuvent également augmenter votre risque.
Médicaments
Si vous souffrez de sténose de l’artère rénale, des médicaments sont souvent nécessaires pour contrôler la tension artérielle, l’hypercholestérolémie et le diabète. Les médicaments comprennent :
- Médicaments hypotenseurs, tels que les diurétiques, les inhibiteurs de l’ECA, les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine (ARA), les inhibiteurs calciques et/ou les bêtabloquants
- Médicaments hypocholestérolémiants, comme les statines
- Médicament antiplaquettaire, comme l’aspirine, pour fluidifier le sang.
Traitements mini-invasifs et chirurgicaux
Dans les cas où les médicaments ne suffisent pas à gérer la tension artérielle ou lorsque la sténose de l’artère rénale entraîne des complications graves, il existe des procédures pour aider à rétablir le flux sanguin vers les reins, notamment :
- Angioplastie de l’artère rénale: Une procédure mini-invasive utilisant des cathéters et des ballons pour ouvrir l’artère
- Stenting de l’artère rénale: Une procédure mini-invasive avec angioplastie pour placer un stent (petit tube en treillis métallique) pour maintenir les artères rénales ouvertes
- Chirurgie rénovasculaire ouverte: Bien que ce ne soit pas le traitement préféré, une procédure qui ouvre l’abdomen pour accéder aux artères rénales et contourner le blocage
Dialyse ou transplantation rénale (cas graves)
Les personnes souffrant d’insuffisance rénale grave ou d’insuffisance rénale terminale ont besoin d’un moyen d’éliminer les déchets de leur sang. Si les reins ne peuvent pas effectuer cette tâche, ils doivent subir une dialyse ou subir une greffe de rein.
En dialyse, une machine filtre le sang pour éliminer les déchets. L’appareil est relié aux vaisseaux sanguins d’une personne (hémodialyse) ou à sa cavité abdominale (dialyse péritonéale) à intervalles réguliers pour assurer la fonction de filtrage des reins.
Les greffes de rein sont une autre option de traitement pour l’insuffisance rénale terminale. Un chirurgien implante un rein sain provenant d’un donneur, le connectant aux vaisseaux sanguins pour recevoir et filtrer le sang du receveur.
Complications
La sténose de l’artère rénale et l’athérosclérose non traitées peuvent entraîner des complications telles que :
- Insuffisance rénale nécessitant une dialyse ou une greffe
- Urgences hypertensives
- Œdème pulmonaire (accumulation de liquide dans les poumons)
- Insuffisance cardiaque
- Crise cardiaque
- Accident vasculaire cérébral
- PAD (blocages dans les vaisseaux sanguins jusqu’aux extrémités, provoquant une mauvaise cicatrisation des plaies et nécessitant une amputation dans les cas graves)
Pronostic
La sténose de l’artère rénale est une maladie grave mais traitable. La sténose de l’artère rénale augmente le risque de complications liées à l’athérosclérose, comme une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral. Les médicaments peuvent aider à gérer l’hypertension artérielle et le risque de complications.
Avec le traitement, l’évolution vers une maladie rénale terminale nécessitant une dialyse n’est pas typique.Il est essentiel de maintenir des rendez-vous réguliers avec votre équipe soignante pour surveiller et gérer votre état.
Résumé
La sténose de l’artère rénale est le rétrécissement des vaisseaux sanguins qui amènent le sang vers les reins. Cela peut provoquer une hypertension artérielle et une insuffisance rénale. Le plus souvent, la sténose de l’artère rénale est causée par l’athérosclérose, une accumulation de plaque de cholestérol dans les artères.
La sténose de l’artère rénale est une maladie grave mais traitable. Votre médecin peut recommander une gestion du mode de vie et des médicaments pour traiter la maladie et prévenir les complications. Dans les cas graves, la pose d’un stent ou la chirurgie mini-invasive sont des options. Lorsque la sténose de l’artère rénale provoque une insuffisance rénale grave, la dialyse ou la transplantation rénale peuvent aider à remplacer la fonction rénale.
