Causes des douleurs thoraciques lors de la déglutition et quand consulter

La douleur thoracique lors de la déglutition est le plus souvent due à des problèmes affectant votre œsophage (le tube anatomique qui transporte les aliments de la bouche à l’estomac), notamment des affections telles que l’œsophagite, la sténose œsophagienne etachalasie. Votre poitrine peut également vous faire mal lorsque vous avalez en raison d’une blessure ou d’une infection de l’œsophage, ainsi que de troubles tels quegastro-œsophagienreflux (RGO), hernie hiatale ou sclérodermie.

Œsophagite

L’œsophagite décrit l’inflammation de l’œsophage (le tube musculaire qui relie la gorge à l’estomac). Les symptômes de l’œsophagite comprennent des brûlures d’estomac, des douleurs thoraciques,dysphagie(douleur à la déglutition), toux, nausées et vomissements.

Il en existe trois types principaux, caractérisés par la manière dont ils provoquent une inflammation de l’œsophage :

• Oesophagite par reflux :Ceci est causé par le reflux de l’acide gastrique dans l’œsophage en raison d’une valve défectueuse appelée sphincter œsophagien inférieur (LES). La cause principale est une maladie chronique connue sous le nom de reflux gastro-œsophagien (RGO), qui peut exposer de manière répétée l’œsophage à des niveaux élevés d’acides corrosifs.
• Œsophagite infectieuse :Ceci est dû à une infection de l’œsophage par des virus comme le virus de l’herpès simplex (HSV) etcytomégalovirus(CMV), des bactéries commeStreptocoque pyogène (la cause de l’angine streptococcique),et des champignons commeCandida albicans (la cause du muguet). Ces infections sont le plus souvent observées chez les personnes dont le système immunitaire est affaibli.
• Œsophagite à éosinophiles:Cela se produit lorsque des globules blancs appelés éosinophiles s’accumulent dans l’œsophage, le plus souvent en raison d’une allergie alimentaire ou respiratoire. Alors que les éosinophiles contribuent à la défense immunitaire de l’organisme en provoquant une inflammation, leur accumulation anormale lors d’une allergie peut avoir un effet néfaste plutôt qu’utile.

Blessure œsophagienne

L’œsophage est vulnérable aux blessures physiques ainsi qu’aux blessures causées par les toxines et les radiations. Cela peut entraîner des cicatrices et des changements structurels entraînant une perte de la fonction œsophagienne.

Les symptômes peuvent inclure des douleurs thoraciques, une dysphagie,odynophagie(douleur à la déglutition), brûlures d’estomac, régurgitations, maux de gorge, toux, étouffement et bave.

Voici des exemples de blessures à l’œsophage :

• Œsophagite corrosive :Ceci est dû à l’ingestion accidentelle ou intentionnelle de substances caustiques telles que des déboucheurs ou des détergents.
• Oesophagite radiologique :Il s’agit d’une inflammation et de lésions tissulaires causées par la radiothérapie chez les personnes atteintes d’un cancer de l’œsophage.
• Sténose œsophagienne :Il s’agit du rétrécissement souvent permanent de l’œsophage causé par tout, du RGO et de l’œsophagite à éosinophiles aux blessures caustiques et à la radiothérapie.
• Perforation œsophagienne :Cela se produit lorsque l’œsophage est déchiré ou perforé, souvent en raison de procédures médicales telles que l’endoscopie supérieure ou les sondes nasogastriques.Cela peut également être causé par l’ingestion d’un objet pointu, un coup porté à la poitrine, une blessure pénétrante à la poitrine ou des vomissements violents.

Troubles fonctionnels de la motilité

Les troubles primaires de la motilité œsophagienne (PMED) décrivent un groupe de conditions qui perturbent les contractions normales qui aident à déplacer les aliments vers le bas de l’œsophage (appeléespéristaltisme).

Les symptômes peuvent varier mais impliquent généralement des douleurs thoraciques, des difficultés à avaler, des brûlures d’estomac, des régurgitations et la sensation d’avoir de la nourriture coincée dans la gorge ou la poitrine. Les PMED peuvent également entraîner une pneumonie par aspiration, provoquée lorsque vous inhalez ou régurgitez accidentellement de la nourriture ou du liquide dans les poumons.

Il existe trois grands types de PMED :

• Spasmes œsophagiens :Il s’agit de contractions soudaines et anormales de l’œsophage provoquées par des signaux nerveux défectueux provenant du cerveau et souvent déclenchées par des conditions telles que la bronchite, l’air froid ou la consommation de boissons froides ou chaudes.
• Achalasie:Il s’agit d’un trouble rare dans lequel le SIO ne parvient pas à se détendre correctement, ce qui rend difficile le passage des aliments et des liquides dans l’estomac.
• Sclérodermie œsophagienne : Il s’agit d’une maladie auto-immune dans laquelle le corps cible l’œsophage avec une inflammation, provoquant le durcissement des parois de l’œsophage et la perte de leur capacité de mouvement.

Hernie hiatale

Une hernie hiatale survient lorsqu’une partie de votre estomac fait saillie dans la cavité thoracique à travers une ouverture du diaphragme (le muscle fin séparant votre poitrine et votre abdomen).

De nombreuses hernies hiatales sont asymptomatiques (sans symptômes). Cependant, ceux qui modifient de manière significative la position de l’œsophage et du SIO peuvent entraîner des symptômes tels que des brûlures d’estomac, des douleurs thoraciques, des difficultés à avaler, une toux chronique etdyspnée(essoufflement).

Les facteurs de risque de hernie hiatale comprennent :

• Âge plus avancé
• Obésité
• RGO
• Fumeur
• Grossesse

Médicaments

Certains médicaments peuvent irriter directement ou indirectement l’œsophage, une affection appelée œsophagite induite par la pilule. Ils peuvent le faire parce qu’ils sont intrinsèquement corrosifs, génèrent un excès d’acide gastrique ou détendent le SIO.

Les symptômes comprennent des douleurs thoraciques rongeantes ou brûlantes, une dysphagie, une odynophagie et une sensation de nourriture coincée dans la gorge. Les cas graves peuvent entraîner des sténoses œsophagiennes ou des plaies ouvertes appelées ulcères œsophagiens.

Les médicaments liés à l’œsophagite induite par la pilule comprennent :

• Antibiotiques, notamment doxycycline, amoxicilline, ciprofloxacine, métronidazole et rifaximine
• Acide ascorbique (vitamine C)
• Bisphosphonates, tels que l’ibandronate et le Fosamax (alendronate)
• Médicaments contre l’hypertension artérielle, notamment Altace (ramipril) et Norvasc (amlodipine)
• Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), dont l’aspirine et Advil (ibuprofène)
• Tylenol (acétaminophène)
• Warfarine

Quand consulter un médecin

Les douleurs thoraciques lors de la déglutition ne doivent jamais être ignorées, surtout si elles persistent ou reviennent sans raison connue. Il est également important de noter qu’une crise cardiaque peut souvent imiter les symptômes du RGO ou de l’œsophagite, ce qui retarde le diagnostic et le traitement.

Consultez immédiatement un médecin si :

• La douleur thoracique est intense et persistante.
• Vous sentez quelque chose de coincé dans votre gorge ou votre poitrine.
• Vous avez accidentellement inhalé de la nourriture ou un liquide.
• Vous crachez même de petites quantités de sang.
• Vous êtes incapable d’avaler correctement.
• Vous ressentez un essoufflement, un cœur qui s’emballe et une douleur irradiant vers votre bras ou votre mâchoire.