Causes de la douleur urétrale

La douleur urétrale a de nombreuses causes possibles, notamment les infections des voies urinaires et sexuellement transmissibles, l’urétrite (inflammation), les rétrécissements (blocage) et l’irritation localisée due aux savons ou aux spermicides. La ménopause et les affections vaginales ou vulvaires peuvent également entraîner des douleurs urétrales.

La douleur s’accompagne souvent d’autres symptômes, notamment des problèmes urinaires comme des douleurs et des brûlures lors de la miction et le besoin d’uriner fréquemment ou en urgence. Le traitement comprend généralement des médicaments, mais cela dépend de la cause sous-jacente.

1. Infections des voies urinaires (IVU)

Jusqu’à 60 % des femmes et 12 % des hommes auront une infection urinaire au cours de leur vie.Bien que les infections urinaires soient moins fréquentes chez les hommes, elles constituent l’une des principales causes de douleurs urétrales chez les femmes.

Chez les femmes, les infections urinaires commencent lorsque les bactéries vivant naturellement sur la peau se retrouvent à l’intérieur de l’urètre. Chez les hommes, l’infection est plus susceptible d’être causée par une hypertrophie de la prostate (hyperplasie bénigne de la prostate).

L’hyperplasie bénigne de la prostate bloque l’écoulement de l’urine. En conséquence, l’urine s’accumule dans la vessie, augmentant ainsi le risque de croissance bactérienne.

La douleur d’une infection urinaire peut être vive, douloureuse ou brûlante. Les symptômes incluent :

• Douleur urétrale
• Douleurs pelviennes et lombaires
• Besoin fréquent d’uriner
• Besoin soudain (urgent) d’uriner
• Du sang dans les urines
• Urine trouble (peut avoir une odeur perceptible)

Si vous présentez des symptômes similaires mais que les tests montrent que vous n’avez pas d’infection, vous pourriez recevoir un diagnostic de syndrome douloureux urétral.Cela signifie que la cause des symptômes est indéterminée.

2. Urétrite

L’urétrite signifie que vous avez un urètre enflammé. Cette inflammation peut être causée par :

• Dermatite de contact due aux spermicides, aux savons, au sperme et aux lotions
• Infections,en particulier les infections sexuellement transmissibles (IST), également communément appelées maladies sexuellement transmissibles (MST)

Les IST possibles pouvant provoquer une urétrite chez les femmes et les hommes comprennent :

• Blennorragie: La gonorrhée est une cause fréquente d’urétrite. Il peut provoquer, entre autres symptômes, des douleurs dans l’urètre, des pertes vaginales (souvent jaune verdâtre) et des douleurs pelviennes.
• Chlamydia : La chlamydia et quelques-unes des autres affections énumérées ci-dessous sont souvent appelées « urétrite non gonococcique », qui désigne toute urétrite non causée par la gonorrhée. En plus des douleurs urétrales, cela peut provoquer des pertes vaginales et des douleurs pendant les rapports sexuels. L’infection peut ne pas provoquer de symptômes, mais peut néanmoins entraîner des complications telles qu’une maladie inflammatoire pelvienne et une infertilité.
• Mycoplasma genitalium : Cette infection peut provoquer des douleurs urétrales mais est souvent asymptomatique. Elle est souvent associée à une vaginose bactérienne, une modification du Swip Health des bactéries présentes dans le vagin.
• Trichomonase : La trichomonase est une IST causée par un parasite. Cela peut provoquer des pertes vaginales mousseuses avec une forte odeur.
• Ureaplasma : L’uréeplasma diffère des autres IST en ce sens que de nombreuses personnes sont asymptomatiques et présentent peu de complications. Cependant, elle est souvent liée à différentes IST et peut provoquer des douleurs urétrales.
• Adénovirus: L’adénovirus est une cause rare d’urétrite, mais il peut provoquer des douleurs urétrales.
• Virus herpes simplex: Les infections par l’herpès, en particulier l’infection initiale, peuvent provoquer de graves douleurs urétrales. Des plaies et des ulcères visibles se forment souvent sur les organes génitaux externes. Des lésions peuvent également être présentes sur la muqueuse urétrale.
• Syphilis : Une plaie ouverte appelée chancre caractérise le stade primaire de la syphilis. Contrairement à l’herpès, ces ulcères sont moins susceptibles d’être douloureux. À mesure que la maladie progresse, vous pouvez présenter une éruption cutanée, de la fièvre et une perte de cheveux inégale.

En plus des douleurs urétrales et des symptômes mentionnés ci-dessus pour chaque IST, l’urétrite peut provoquer :

• Brûlure en urinant
• Du sang dans vos urines
• Besoin fréquent ou urgent d’uriner
• Douleur pendant les rapports sexuels

3. Cystite interstitielle

La cystite interstitielle (syndrome de douleur vésicale) provoque une douleur et une pression chroniques (de longue durée) dans la vessie. Ces symptômes surviennent en même temps que des symptômes des voies urinaires inférieures tels que :

• Douleur urétrale
• Douleur pelvienne chronique
• Douleur périnéale (entre le vagin et l’anus chez la femme et le scrotum et l’anus chez l’homme)
• Douleur au bas du dos
• Douleur pendant les rapports sexuels
• Douleur après l’éjaculation
• Miction fréquente ou urgente
• Douleur au besoin d’uriner

La douleur urétrale sévère imite une mauvaise infection urinaire, mais les cultures d’urine ne montrent pas d’infection.Bien que sa cause soit inconnue, la cystite interstitielle peut se développer en raison de lésions de la vessie, de modifications nerveuses ou d’une infection.

Les hommes peuvent avoir plus de mal à obtenir un diagnostic précis, car de nombreux symptômes chevauchent ceux de la prostatite.

4. Causes liées à la prostate, à l’épididyme et aux testicules

Les conditions pouvant entraîner des douleurs urétrales chez les hommes comprennent :

• Prostate hypertrophiée:Une hypertrophie de la prostate peut exercer une pression sur l’urètre, qui traverse le centre de la prostate. La compression rétrécit l’urètre et peut provoquer des douleurs.
• Prostatite:L’inflammation de la prostate peut être bactérienne ou non bactérienne. La prostatite peut provoquer des douleurs urétrales, des douleurs pendant ou après l’éjaculation et des douleurs dans le pénis, le scrotum, le bas du dos et l’abdomen. La prostatite chronique provoque également des symptômes urinaires comme le besoin d’uriner fréquemment.
• Épididymite:Il s’agit d’une inflammation des tubes du testicule qui transportent les spermatozoïdes (l’épididyme). Il s’agit généralement d’une infection bactérienne qui peut survenir soudainement ou se développer progressivement et provoquer des rougeurs et des douleurs.
• Orchite:L’orchite, ou gonflement des testicules, est rare et apparaît généralement soudainement, provoquant une douleur et un gonflement du testicule affecté.

5. Obstruction des voies urinaires

Tout ce qui bloque l’urètre peut entraîner une accumulation d’urine. Cette accumulation étire les tissus, provoquant des douleurs urétrales importantes.

Il existe de nombreuses causes potentielles d’obstruction, notamment :

• Sténose urétrale : ce rétrécissement de l’urètre peut être causé par des infections chroniques des voies urinaires, le port d’un cathéter pendant une période prolongée, une intervention chirurgicale ou une radiothérapie impliquant l’urètre.
• Tumeur: Les excroissances du cancer de la prostate, du cancer des ovaires, du cancer de l’utérus ou du cancer de la vessie peuvent également comprimer (pincer) l’urètre.
• Traumatisme: Une fracture pelvienne, par exemple, peut entraîner une obstruction urétrale et des douleurs.
• Calculs rénaux : Si les calculs quittent les reins, ils se logent généralement dans l’uretère (le tube transportant l’urine des reins vers la vessie). Parfois, les calculs restent coincés dans l’urètre, provoquant une douleur extrême. Mais même lorsque les calculs restent dans l’uretère, la douleur peut donner l’impression qu’elle vient de l’urètre.

L’obstruction urétrale peut refouler l’urine dans le rein, entraînant des lésions rénales (hydrourétéronéphrose). Les infections chroniques des voies urinaires peuvent également entraîner une maladie rénale.

6. Arthrite réactive

L’arthrite réactive (syndrome de Reiter) est une autre cause potentielle de douleur urétrale. Cette condition est causée par une infection bactérienne du tractus urinaire ou gastro-intestinal. Ensuite, l’inflammation affecte d’autres zones du corps, notamment les grosses articulations des jambes, provoquant des douleurs articulaires, un gonflement et des rougeurs.

L’arthrite réactive s’accompagne de deux symptômes ou co-infections : une inflammation des voies urinaires (provoquant des douleurs urétrales) et une conjonctivite (œil rose). Les trois conditions peuvent survenir simultanément ou éclater à des moments différents.

7. Médicaments et aliments

Certains médicaments, comme Procardia (nifédipine), peuvent irriter l’urètre et provoquer des douleurs. La radiothérapie peut également entraîner des douleurs chroniques (cystite radiologique).

Certains aliments irritants la vessie peuvent également irriter l’urètre et provoquer des douleurs. Les coupables courants incluent :

• Café et thé
• Alcool
• Chocolat
• Boissons au cola
• Fruits acides et leurs jus, comme les oranges, les citrons, les ananas et les canneberges
• Légumes comme les oignons, les produits à base de tomates, les piments et les poivrons
• Aliments épicés

8. Traumatisme

Les blessures à l’urètre sont rares, mais peuvent survenir :

• Chutes de type selle
• Fractures du bassin
• Coupures et déchirures près du vagin
• Insertion d’un objet étranger
• Cathétérisme traumatique
• Interventions urologiques ou gynécologiques

9. Affections cutanées

Les affections cutanées non infectieuses qui se développent près de l’ouverture de l’urètre peuvent provoquer une irritation, une inflammation et des douleurs. La dermatite de contact (mentionnée ci-dessus comme cause d’urétrite) est l’un de ces problèmes cutanés.

Deux autres affections cutanées pouvant provoquer des douleurs urétrales comprennent :

• Psoriasis génital : les gens ne souffrent généralement pas de psoriasis génital, sauf s’ils en souffrent également ailleurs sur leur corps. En plus de la peau rouge et des plaques épaisses et croustillantes, cette affection peut provoquer des douleurs intenses, des démangeaisons et des fissures cutanées.
• Troubles cutanés vulvaires :Ces troubles comprennent le lichen scléreux et le lichen plan. Les deux sont des troubles inflammatoires de la peau affectant la vulve (les organes génitaux externes). Cependant, le lichen scléreux provoque une peau fragile, des ecchymoses et des lésions vésiculeuses, tandis que le lichen plan provoque de petites papules et lésions génitales de couleur violette.

10. Causes vaginales

Les problèmes dans le vagin et les produits utilisés dans ou autour du vagin peuvent irriter l’urètre. Les exemples incluent :

• Spermicides
• Douches
• Savons et lotions
• Friction des rapports sexuels
• Infections à levures
• Vaginose bactérienne
• Atrophie vaginale

L’atrophie vaginale survient après la ménopause, lorsque la perte d’œstrogènes provoque un amincissement des tissus, une sécheresse et une perte d’élasticité du vagin et de l’urètre. Ces changements entraînent des douleurs urétrales, des douleurs pendant les rapports sexuels et une incontinence urinaire.L’atrophie vaginale peut également augmenter le risque d’infections urinaires.

Diagnostic

Le diagnostic des problèmes urétraux commence par un historique médical minutieux. Votre professionnel de la santé vous posera des questions sur tout facteur de risque possible d’IST, comme un nouveau partenaire sexuel ou des rapports sexuels non protégés. Ils vous poseront également des questions sur tout problème urologique que vous avez eu dans le passé.

Votre professionnel de la santé effectuera un examen physique, notamment un examen abdominal et pelvien. Ils rechercheront un écoulement urétral, des ulcères et une hypertrophie des ganglions lymphatiques inguinaux (ganglions lymphatiques dans l’aine).

Votre médecin peut également examiner d’autres zones, telles que l’anus et la gorge, à la recherche de signes d’inflammation. En fonction des résultats, ils peuvent prescrire des tests supplémentaires ou recommander une orientation vers un urologue.

Laboratoires et tests

Les tests de laboratoire pour évaluer la douleur urétrale comprennent une analyse d’urine.Ce test recherche :

• Globules blancs comme signes d’infection
• Globules rouges et cristaux comme indice de calculs rénaux ou d’autres problèmes urologiques

Le dépistage des IST peut nécessiter un échantillon de sang ou d’urine, ou un prélèvement de liquides provenant des organes génitaux. Si votre médecin soupçonne une infection à levures, il effectuera également un test de préparation au KOH (en prélevant un échantillon de tissu et en l’examinant au microscope).

Votre médecin peut effectuer une culture d’urine pour déterminer si une infection est présente. Ce test identifie le type de bactérie présente et sa sensibilité aux antibiotiques. Ces connaissances permettent de déterminer l’antibiotique spécifique qui sera le plus efficace pour lutter contre une infection.

Vous aurez peut-être besoin d’autres analyses de sang pour vérifier un diagnostic ou exclure des affections présentant des symptômes similaires. Par exemple, votre médecin peut vous prescrire une formule sanguine complète, des tests de la fonction rénale et des tests permettant d’identifier les signes d’inflammation.

Imagerie

Les tests d’imagerie ne sont généralement pas utilisés pour évaluer l’urétrite. Cependant, vous pourriez avoir besoin d’une échographie ou d’une tomodensitométrie si votre médecin soupçonne un problème gynécologique, une infection rénale (pyélonéphrite), des calculs rénaux ou une autre obstruction, ou s’il y a une quantité importante de sang dans les urines.

Le plus souvent, les tests d’imagerie recherchent des complications des IST, comme un abcès des ovaires ou des trompes de Fallope.

Procédures de diagnostic

Une cystoscopie est un test qui consiste à insérer un tube étroit et éclairé dans l’urètre et la vessie. Cela peut être fait pour :

• Rechercher la présence de rétrécissements (gonflement ou blocage) au niveau de l’urètre
• Déterminer la cause des globules rouges dans l’urine
• Évaluer les personnes atteintes de cystite interstitielle

Votre médecin peut également effectuer des réparations mineures lors d’une cystoscopie. Par exemple, s’ils trouvent des cicatrices ou des sténoses, ils peuvent dilater (ouvrir) l’urètre pour soulager les symptômes.

Traitement

Le traitement de la douleur urétrale dépend de la cause sous-jacente. Les traitements courants comprennent :

• Lidocaïne ou Pyridium: Vous pourrez peut-être apaiser un urètre enflammé avec un gel topique de lidocaïne ou du Pyridium (phénazopyridine). (Notez que Pyridium peut rendre l’urine rouge).
• Antibiotiques: Les antibiotiques constituent le traitement standard des infections urinaires et autres infections bactériennes, y compris les IST. Le médicament prescrit par votre médecin dépend de la bactérie particulière à l’origine de la maladie.
• Antiparasitaires: Les médecins traitent les infections à protozoaires telles que la trichomonase avec des médicaments contre le parasite.
• Antiviraux: Les médecins traitent l’herpès avec des médicaments antiviraux. Les partenaires doivent également être traités.
• Lubrifiants et hormones: Il existe plusieurs options de traitement pour la vaginite atrophique, notamment les lubrifiants et la thérapie topique aux œstrogènes et aux androgènes.
• Dilatation: Le traitement de l’obstruction urétrale dépend de la cause et peut inclure une dilatation en cas de présence de tissu cicatriciel ou de sténoses.
• Chirurgie: Vous pourriez avoir besoin d’une intervention chirurgicale pour éliminer les blocages, les calculs et les tumeurs, ou pour réparer les déchirures ou les problèmes de l’urètre.

Prévention

Heureusement, il existe des mesures simples que vous pouvez prendre pour prévenir les causes les plus courantes de douleur urétrale. Des pratiques sexuelles plus sûres peuvent aider à réduire votre risque d’IST. Vous pouvez rendre les relations sexuelles sécuritaires en :

• Toujours utiliser un préservatif externe et d’autres barrières
• Limiter le nombre de partenaires sexuels que vous avez
• Se faire tester régulièrement pour les IST

Les conseils pour réduire le risque d’infections des voies urinaires sont les suivants :

• Restez hydraté.
• Lavez-vous avant et après les rapports sexuels.
• Urinez avant et après les rapports sexuels.
• Ne retenez pas votre urine.
• Essuyez de l’avant vers l’arrière.
• Préférez les douches aux bains (si les infections urinaires deviennent un problème récurrent).
• Portez des sous-vêtements amples en coton.
• Évitez les lotions dures.

Quand consulter un fournisseur de soins de santé

Il n’est jamais normal d’avoir des douleurs à l’urètre. Un professionnel de la santé doit toujours évaluer ce symptôme, à moins qu’il n’ait une cause claire et réversible, comme une sensation de picotement immédiatement après l’utilisation d’un nouveau produit de soins personnels. Cela dit, certaines conditions sont plus urgentes que d’autres.

Vous devriez consulter votre médecin immédiatement si vous avez :

• Fièvre
• Frissons
• Douleur intense
• Du sang dans vos urines
• Fréquence ou urgence urinaire
• Incapacité d’uriner

Même si vos symptômes sont légers ou intermittents, il est toujours essentiel de prendre rendez-vous.

Les infections non traitées, en particulier les IST, peuvent endommager de manière permanente les organes reproducteurs. Même en l’absence de symptômes, les infections peuvent entraîner des complications à long terme.