Causes de distension de la veine jugulaire et signes d’une urgence

La distension de la veine jugulaire (JVD) est une constatation faite lors d’un examen physique au cours duquel il existe un renflement des principales veines du cou, appelées veines jugulaires. Le renflement peut être le signe clé d’un problème cardiaque ou circulatoire grave, allant de l’insuffisance cardiaque et de la valvulopathie cardiaque aux urgences respiratoires comme un collapsus pulmonaire ou une embolie pulmonaire.

Quelles sont les causes de la JVD ?

Les veines jugulaires sont composées de trois paires de veines dans votre cou, appelées veines jugulaires intérieure, extérieure et antérieure. Ils courent de chaque côté de votre cou et ramènent le sang de votre cerveau vers la chambre supérieure du cœur, appelée oreillette droite, via une veine appelée veine cave supérieure. Si la pression augmente de manière significative, les veines peuvent physiquement gonfler, entraînant une JVD.

Sur la base d’un examen physique de la veine jugulaire et d’autres tests, un cardiologue appelé cardiologue peut déterminer la cause possible de la distension, notamment :

• Insuffisance cardiaque droite : c’est lorsque l’oreillette droite ne pompe pas le sang aussi bien qu’elle le devrait, ce qui provoque un refoulement du sang dans la veine cave supérieure et les veines jugulaires.
• Sténose de la valve tricuspide :Cette forme de valvulopathie cardiaque est causée par le rétrécissement de la valvule entre l’oreillette droite et la chambre inférieure du cœur (appelée ventricule droit). La restriction du flux sanguin entraîne à la fois une JVD et une hypertrophie de l’oreillette droite.
• Hypertension pulmonaire:Cela se produit lorsque la pression dans les vaisseaux sanguins entre le cœur et les poumons est trop élevée, en raison de conditions allant d’une maladie cardiaque à une maladie du foie.cirrhose. Cette pression accrue peut se manifester par le gonflement des veines jugulaires.
• Syndrome de la veine cave supérieure :Il s’agit d’un groupe de symptômes provoqués par une obstruction de la veine cave supérieure, le plus souvent due au cancer du poumon et au lymphome non hodgkinien. L’obstruction provoque une surcharge de liquide dans les tissus et le gonflement des veines principales.
• Péricardite constrictive : Il s’agit d’une affection dans laquelle la membrane entourant le cœur (appeléepéricarde) devient rigide et inélastique. En raison de la perte d’élasticité, le sang commencera à s’accumuler et à remonter dans les veines principales, y compris les veines jugulaires.
• Maladie pulmonaire interstitielle :Il s’agit d’un groupe d’environ 200 maladies pulmonaires chroniques qui provoquent une inflammation et des cicatrices dans les poumons (fibrose pulmonaire). Cela contribue à l’hypertension pulmonaire et à l’apparition de la JVD.

La JVD peut également être le signe d’une maladie cardiaque ou pulmonaire potentiellement mortelle. Alors que la JVD est généralement associée à une pression artérielle élevée (hypertension), sa survenue avec une pression artérielle basse (hypotension) est une indication d’une urgence médicale.

Les causes de la JVD avec hypotension comprennent :

• Tamponnade cardiaque :Il s’agit d’une accumulation excessive de liquide autour du cœur, l’empêchant de pomper efficacement.  La diminution du flux sanguin peut entraîner une défaillance d’un organe, un choc et même la mort.
• Pneumothorax sous tension :Cette forme de pneumothorax (poumon effondré) survient lorsque l’air s’accumule entre le poumon et la paroi thoracique, rétrécissant l’espace et réduisant la quantité de sang renvoyée au cœur.
• Embolie pulmonaire :Cela se produit lorsqu’un caillot sanguin dans une autre partie du corps, généralement la jambe, se détache et se déplace vers les poumons, provoquant une obstruction potentiellement mortelle de la circulation sanguine.

Quels sont les signes et symptômes courants ?

Le principal symptôme de la JVD est un renflement visible des veines jugulaires à l’examen physique. Selon la cause sous-jacente, d’autres symptômes peuvent accompagner, notamment :

• Fatigue
• Douleur thoracique
• Dyspnée(essoufflement)
• Œdème périphérique(gonflement des pieds, des jambes et des mains)
• Arythmie cardiaque(battements de coeur irréguliers)

Quand consulter un médecin

La distension de la veine jugulaire nécessite une évaluation médicale, en particulier si elle persiste ou survient sans raison connue. Cependant, la JVD peut nécessiter des soins d’urgence immédiats si elle survient avec une chute soudaine de la tension artérielle.

Appelez le 911 ou demandez à quelqu’un de vous emmener d’urgence à la salle d’urgence la plus proche si le gonflement de la veine jugulaire s’accompagne de :

• Étourdissements ou évanouissements
• Respiration sifflante ou toux sèche sévère
• Douleur thoracique lancinante, surtout lors de l’inhalation
• Tachycardie(battements de coeur rapides)
• Cyanose(peau, doigts ou lèvres bleuâtres)
• Hémoptysie(crachant du sang)
• Confusion ou désorientation

À quoi s’attendre avec le diagnostic

La JVD est diagnostiquée par un examen physique des veines jugulaires qui longent chaque côté dularynx(boîte vocale). Pour ce faire, le prestataire de soins vous placera dans différentes positions sur une table d’examen.

Pour l’examen, vous vous allongerez sur le dos tandis que l’angle de la tête et de la poitrine s’élève progressivement jusqu’à 90 degrés. En tournant légèrement la tête d’un côté, le médecin notera l’angle sous lequel le renflement visible se produit.

L’angle peut être utilisé pour calculer la pression veineuse jugulaire, mesurée en centimètres (cm) et interprétée comme suit :

• Une pression veineuse de 0 à 4 centimètres (cm) au-dessus de l’angle est considérée comme normale
• Une pression veineuse supérieure à 4 cm est considérée comme une distension veineuse jugulaire.

Si la JVD est présente, d’autres tests seraient ordonnés pour aider à réduire les causes possibles, notamment :

• Échographie jugulaire :Un outil d’imagerie non invasif qui utilise des ondes sonores réfléchies pour visualiser et capturer des images des veines jugulaires
• Tomodensitométrie (TDM) :Une technologie qui compose plusieurs rayons X pour créer une image tridimensionnelle de la structure interne
• Gaz du sang artériel (ABG): Un test sanguin qui mesure la quantité et la proportion d’oxygène et d’autres gaz dans votre sang
• Échocardiogramme: Un outil ultrasonique non invasif utilisé pour visualiser le cœur et les principaux vaisseaux du cœur
• Électrocardiogramme(ECG/ECG) : mesure non invasive de l’activité électrique du cœur

Quelles sont mes options de traitement ?

Le traitement de la JVD varie en fonction de l’affection sous-jacente et de la gestion ou de la résolution de la cause du blocage ou du reflux circulatoire.

Le traitement impliquera souvent des changements de mode de vie (comme un régime alimentaire et de l’exercice) associés à des médicaments, si nécessaire, pour améliorer la circulation, réduire la tension artérielle et/ou augmenter le débit d’injection de sang depuis le cœur.

Les médicaments couramment utilisés comprennent :

• Bêta-bloquants, comme Lopressor (métoprolol)
• Diurétiques (« pilules d’eau »), comme le Lasix (furosimide)
• Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA), comme Vasotec (énalapril)
• Vasodilatateurs, comme BiDil (hydralazine/dinitrate d’isosorbide)

La chirurgie peut être recommandée dans certains cas, comme pour la réparation des valvules cardiaques, tandis que la chimiothérapie ou la radiothérapie peuvent être indiquées pour traiter les cancers associés au syndrome de la veine cave supérieure.