Calcification de la valve aortique calcifiée et de la valve cardiaque mitrale

Les valves cardiaques sont des structures importantes dans le cœur et à sa jonction avec les artères principales. En s’ouvrant et en se fermant à différents stades de la contraction cardiaque, ces valves assurent que le sang circule dans une direction à travers le cœur. Il y a quatre valves principales dans le cœur et les vaisseaux sanguins – une entre l’oreillette et le ventricule de chaque côté (auriculo-ventriculaire ou valve AV) et une dans chaque grande artère qui transporte le sang hors des ventricules (valve semi-lunaire) .Lorsque la valve se ferme, le sang ne peut pas refluer (régurgitation) mais doit également s’ouvrir complètement et ne pas nuire au flux sanguin dans la bonne direction.

 

Le sang pauvre en oxygène (sang désoxygéné) pénètre dans l’oreillette droite du cœur, puis se jette dans le ventricule droit. La valve tricuspide se situe entre l’oreillette droite et le ventricule droit. Lorsque le ventricule se contracte, le sang s’écoule vers les poumons par l’artère pulmonaire et la valve tricuspide se ferme pour empêcher le reflux. La valve pulmonaire , également connue sous le nom de valve pulmonaire , se trouve à la racine de l’artère pulmonaire. Lorsque le ventricule droit se détend et empêche le reflux de l’aorte.

Les mêmes valves se trouvent sur le côté gauche. Le sang riche en oxygène (oxygéné) revenant des poumons se vide dans l’oreillette gauche puis se remplit dans le ventricule gauche. Lorsque le ventricule gauche se contracte pour faire sortir le sang à travers l’aorte et vers le reste du corps, la valve bicuspide entre l’oreillette gauche et le ventricule se ferme. Cette valve est également connue sous le nom de valve mitrale . Le sang peut alors s’écouler directement hors du ventricule gauche et dans l’aorte. Une fois que le ventricule gauche se détend, la valve aortique garantit qu’il n’y a pas de reflux de sang de l’aorte vers le ventricule gauche.

Par conséquent, les valves garantissent que tout le sang circule dans une direction – de l’oreillette, dans le ventricule, puis dans la grande artère jusqu’à sa destination. Les valves doivent être flexibles pour s’ouvrir et permettre au sang de circuler sans interruption lorsque cela est nécessaire, tout en étant suffisamment fermes pour créer un joint afin d’empêcher un reflux.

Qu’est-ce qu’une valve cardiaque calcifiée?

Une valve calcifiée , ou calcification de valve , est le durcissement de la valve dû au dépôt de sels de calcium sur le site de l’usure et des dommages. Les valves cardiaques subissent une usure importante tout au long de la vie. Il s’ouvre et se ferme à chaque battement du cœur et doit résister à la pression du sang voyageant à force pour empêcher tout reflux. La pression est plus élevée dans le côté gauche du cœur, de sorte que ces valves subissent plus d’usure. Après des décennies, les effets cumulatifs d’une usure prolongée endommagent les vannes et augmentent le risque de dépôt de sels de phosphate de calcium dessus. Ceci est connu sous le nom de calcification dystrophique .

Il est important de se rappeler que toute valve peut devenir calcifiée. Cependant, la calcification est plus susceptible d’affecter les valves du côté gauche du cœur – valve mitrale et valve aortique– parce qu’il subit une pression plus élevée que les valves du côté droit du cœur. La calcification n’est pas un processus du jour au lendemain. Elle se produit sur des décennies et est la raison pour laquelle la calcification des valves cardiaques est plus souvent observée après l’âge de 50 ans. La durée de vie humaine plus longue de nos jours signifie que la calcification des valves cardiaques est plus fréquente qu’il y a même un demi-siècle. Les valvules mitrales ont tendance à montrer une calcification significative de 50 à 70 ans tandis que la valvule aortique entre 70 et 90 ans. Elle est donc appelée calcification valvulaire sénile mais peut survenir plus tôt dans la vie, en particulier lorsqu’elle est associée à des affections telles que la cardiopathie rhumatismale, l’ endocardite et d’autres causes de valvulopathie cardiaque .

Valve aortique calcifiée

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Lorsque la valve aortique est affectée par une calcification, on parle de sténose aortique calcifiante . Cette valve a trois cuspides, mais chez certaines personnes, elle ne peut être composée que de deux cuspides et c’est ce qu’on appelle une valve bicuspide congénitale. Alors qu’une valve à deux ou trois cuspides peut être affectée par les changements liés à l’âge et l’usure, c’est la valve bicuspide qui supporte le plus de stress et de tension et donc plus susceptible de se calcifier.

Des études suggèrent que les valves peuvent ne pas se transformer d’une valve par ailleurs normale en une valve calcifiée au fil du temps, comme on le pensait auparavant. Au lieu de cela, il peut subir plusieurs stades différents de changements dégénératifs similaires à l’athérosclérose. Finalement, la calcification le fait durcir et se rétrécir. Cependant, à la lumière de ces différents stades de changements dégénératifs, il est donc probable que des taux élevés de cholestérol et d’autres graisses (hyperlipidémie) et une pression artérielle élevée (hypertension) puissent également jouer un rôle dans la calcification de la valve aortique comme c’est le cas avec l’athérosclérose .

La valve aortique se ferme lorsqu’elle est remplie de sang provenant du reflux sanguin initial à la fin de la contraction ventriculaire (systole). La marge libre est généralement épargnée de toute calcification mais les parties des cuspides proches de son point d’attache sont les plus touchées. Ce sont les parties flexibles de la valve qui subissent le plus de flexion lorsque les cuspides s’ouvrent et se ferment. Les dépôts calcifiés sont de gros dépôts nodulaires qui provoquent une obstruction à la sortie du sang.

Une valve aortique calcifiée perturbe gravement le fonctionnement normal du cœur et le débit cardiaque. Le cœur doit compenser en élargissant le muscle du ventricule gauche (hypertrophie). Le ventricule est maintenant capable de pomper plus fort et la pression à l’intérieur de celui-ci augmente considérablement à la contraction, nettement au-dessus de la norme. Cependant, la paroi musculaire a également besoin d’un apport sanguin plus important mais est généralement privée d’oxygène suffisant en particulier aux moments d’activité conduisant à une ischémie myocardique. Les patients développent une angine (douleur avec ischémie myocardique), des signes de cœur congestif (diminution du débit cardiaque et rétention d’eau) et peuvent avoir des évanouissements en période de stress lorsqu’un débit cardiaque plus élevé est nécessaire. Une fois l’angine et / ou l’insuffisance cardiaque congestive chez un patient présentant une sténose aortique,

Valve mitrale calcifiée

La calcification de la valve mitrale n’a pas la même sévérité clinique que celle de la valve aortique. Les dépôts calcifiés se trouvent généralement derrière les feuillets de la valve mitrale et n’altèrent pas la fonction valvulaire. La plupart des patients sont donc asymptomatiques. Il a tendance à se développer dans l’anneau fibreux périphérique de la valve appelé anneau de la valve mitrale. Par conséquent, la calcification de cette valve est généralement appelée calcification annulaire mitrale .

Il peut provoquer une régurgitation lorsque la capacité de se contracter et de revenir à sa position normale est altérée en raison de la calcification. En outre, il peut y avoir un rétrécissement car les dépôts calcaires peuvent empêcher la valve de s’ouvrir complètement lorsque les ventricules se détendent. La calcification de la valve mitrale peut cependant affecter d’autres aspects de la physiologie cardiaque et sert de facteur de risque pour d’autres maladies:

  • Les dépôts calciques peuvent pénétrer dans la paroi cardiaque et affecter le système de conduction électrique du cœur .
  • Les dépôts calciques peuvent fournir un site pour la formation de caillots sanguins ( thrombus ) qui peuvent plus tard se déloger ( embolie ) et se loger dans des artères comme l’artère carotide conduisant ainsi à un accident vasculaire cérébral .
  • Les dépôts calcifiques peuvent fournir un site commode pour la multiplication des bactéries dans l’endocardite infectieuse.
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