Blocage du nerf pudendal : qu’est-ce que c’est, procédure et effets secondaires

Qu’est-ce qu’un bloc du nerf pudendal ?

Un bloc du nerf pudendal est une injection de médicament à proximité de votre nerf pudendal dans votre région pelvienne pour soulager temporairement la douleur. Certaines injections procurent un soulagement prolongé de la douleur.

Votre nerf pudendal s’étend de l’arrière de votre bassin jusqu’à tous les muscles et la peau de votre région génitale, y compris l’anus, le vagin, la vulve et le pénis. Cela fait partie de votre système nerveux périphérique.

Les dommages causés à ce nerf par compression, piégeage ou autres types d’irritation peuvent entraîner une névralgie pudendale. Cela provoque des douleurs pelviennes chroniques et d’autres symptômes.

A quoi sert un bloc du nerf pudendal ?

Un bloc du nerf pudendal a trois objectifs principaux :

• Diagnostic: Si vous ressentez des douleurs pelviennes, mais que votre médecin n’en connaît pas la source exacte, il peut effectuer un bloc du nerf pudendal avec des anesthésiques locaux. Si vous ressentez un soulagement de la douleur suite au blocage, cela peut signifier que le nerf pudendal est la source potentielle de la douleur. Si vous ne ressentez aucun soulagement, la douleur vient probablement d’une autre source. Les blocs diagnostiques du nerf pudendal peuvent aider votre médecin à planifier un traitement futur.
• Traitement: Les prestataires utilisent ce bloc pour aider à traiter les douleurs pelviennes chroniques dues à la névralgie pudendale. Cette injection comprend généralement une anesthésie locale et peut être associée à des corticostéroïdes.
• Anesthésie régionale: Les prestataires utilisent des blocs du nerf pudendal pour fournir une anesthésie régionale pour certaines procédures gynécologiques, obstétricales et ano-rectales. Celles-ci peuvent inclure un accouchement vaginal au cours de la deuxième étape du travail, des réparations vaginales et des hémorroïdectomies. Plus rarement, les prestataires utilisent des blocs pudendals pour les procédures urologiques. Si le bloc nerveux ne parvient pas à soulager la douleur (analgésie), il existe d’autres options d’anesthésie.

Comment dois-je me préparer à un bloc du nerf pudendal ?

Vous n’avez généralement rien de spécial à faire pour vous préparer à un bloc du nerf pudendal.

Dans certains cas, votre médecin peut recommander une sédation pour la procédure. Si vous recevez un sédatif, vous devrez jeûner six à huit heures avant. Vous aurez également besoin de quelqu’un d’autre pour vous reconduire chez vous après l’intervention.

Dans tous les cas, votre médecin vous dira quoi faire. Assurez-vous de suivre leurs instructions. N’hésitez pas à poser des questions.

Où est administré un bloc du nerf pudendal ?

Les prestataires de soins de santé utilisent trois approches principales pour administrer une injection de bloc nerveux pudendal :

• Approche transvaginale (à travers votre vagin).
• Approche transpérinéale (par votre périnée).
• Approche périrectale (à côté de votre rectum).

Les prestataires choisissent la meilleure méthode en fonction de votre anatomie et du but du bloc. Votre prestataire peut injecter un seul côté de votre corps ou les deux.

À quoi puis-je m’attendre lors d’un bloc du nerf pudendal ?

Le processus d’un bloc du nerf pudendal varie en fonction de l’endroit où votre médecin l’injecte et du but de celui-ci.

Approche transvaginale

L’approche transvaginale est courante pour les procédures obstétricales et gynécologiques.

Vous pouvez vous attendre à ce qui suit lors d’une injection transvaginale de bloc nerveux pudendal :

1. Vous serez allongé sur le dos sur une table médicale, les jambes écartées et les pieds dans des étriers surélevés.
2. Vous pouvez recevoir un léger sédatif par voie intraveineuse dans votre bras pour vous aider à vous détendre.
3. Avec votre consentement, le prestataire utilisera ses doigts pour palper doucement les épines ischiatiques le long des parois de votre vagin. Cela les aide à localiser où se trouve votre nerf pudendal.
4. Le prestataire insérera doucement un dispositif de guidage d’aiguille dans votre vagin appelé trompette de l’Iowa.
5. Le prestataire guidera l’aiguille à travers la trompette de l’Iowa et vous administrera une injection d’anesthésique local pour engourdir la zone où vous recevrez le bloc nerveux. Vous pouvez encore ressentir un pincement ou un certain inconfort lorsque l’aiguille pénètre dans la paroi vaginale.
6. Ils injecteront ensuite le médicament aussi près que possible de votre nerf pudendal. Le prestataire peut utiliser des conseils d’imagerie, tels que l’échographie ou la fluoroscopie, pour localiser l’endroit exact où l’injection doit être effectuée.
7. Le prestataire répétera cette procédure du côté opposé de votre vagin/région pelvienne si vous avez besoin d’un bloc bilatéral (des deux côtés).

Approche transpérinéale

Les prestataires utilisent l’approche transpérinéale pour les procédures ano-rectales et urologiques, ainsi que pour la névralgie pudendale chez les hommes.

Vous pouvez vous attendre à ce qui suit lors d’une injection de bloc du nerf pudendal transpérinéal :

1. Vous serez allongé sur le dos sur une table médicale, les jambes écartées et les pieds dans des étriers surélevés.
2. Vous pouvez recevoir un léger sédatif par voie intraveineuse dans votre bras pour vous aider à vous détendre.
3. Le prestataire nettoiera la peau de votre périnée avec une solution antiseptique.
4. Avec votre consentement, le prestataire insérera doucement son doigt dans votre rectum ou votre vagin pour palper votre colonne ischiatique. Cela les aide à localiser où se trouve votre nerf pudendal. Ils peuvent également utiliser l’imagerie échographique pour localiser votre nerf pudendal.
5. Ils vous injecteront un anesthésique local pour engourdir la zone où vous recevrez le bloc nerveux. Vous pouvez encore ressentir un pincement ou un certain inconfort lorsque l’aiguille pénètre dans la peau de votre périnée.
6. Ils injecteront ensuite le médicament aussi près que possible de votre nerf pudendal.
7. Le prestataire répétera cette procédure du côté opposé de votre périnée si vous avez besoin d’un bloc bilatéral.

Approche périrectale

Les prestataires utilisent le plus souvent l’approche périrectale pour les procédures ano-rectales et la névralgie pudendale.

Vous pouvez vous attendre à ce qui suit lors d’une injection de bloc du nerf pudendal périrectal :

1. Vous serez allongé sur le côté sur une table médicale.
2. Vous pouvez recevoir un léger sédatif par voie intraveineuse dans votre bras pour vous aider à vous détendre.
3. Le prestataire nettoiera votre zone rectale avec une solution antiseptique.
4. Avec votre consentement, le prestataire insérera doucement son doigt dans votre rectum ou votre vagin pour palper votre colonne ischiatique. Cela les aide à localiser où se trouve votre nerf pudendal. Ils peuvent utiliser un stimulateur nerveux et une électromyographie (EMG) pour localiser votre nerf pudendal. La stimulation nerveuse de votre nerf pudendal entraîne des contractions de votre sphincter.
5. Ils vous injecteront un anesthésique local pour engourdir la zone où vous recevrez le bloc nerveux. Vous pouvez encore ressentir un pincement ou un certain inconfort lorsque l’aiguille pénètre dans la peau près de votre rectum.
6. Ils injecteront ensuite le médicament aussi près que possible de votre nerf pudendal.
7. Le prestataire répétera cette procédure du côté opposé de votre rectum si vous avez besoin d’un bloc bilatéral.

Approche guidée par fluoroscopie

La fluoroscopie est une procédure d’imagerie médicale qui utilise plusieurs impulsions (brèves rafales) d’un faisceau de rayons X pour montrer les organes internes et les tissus en mouvement en temps réel sur un écran d’ordinateur. Les prestataires de soins de la douleur utilisent le plus souvent cette technologie d’imagerie pour la gestion de la névralgie pudendale.

Vous pouvez vous attendre à ce qui suit lors d’une injection de bloc du nerf pudendal périrectal guidée par fluoroscopie :

1. Vous serez allongé sur le ventre sur une table médicale.
2. Vous pouvez recevoir un léger sédatif par voie intraveineuse dans votre bras pour vous aider à vous détendre.
3. Le prestataire nettoiera la zone de vos fesses avec une solution antiseptique.
4. Ils vous injecteront un anesthésique local pour engourdir la zone où vous recevrez le bloc nerveux. Vous pouvez encore ressentir un pincement ou un certain inconfort lorsque l’aiguille pénètre dans votre peau.
5. Le prestataire insérera ensuite l’aiguille sous guidage fluoroscopique jusqu’à ce qu’elle entre en contact avec votre colonne ischiatique.
6. Ils injecteront ensuite le médicament aussi près que possible de votre nerf pudendal.
7. Le prestataire répétera cette procédure du côté opposé si vous avez besoin d’un bloc bilatéral.

Que se passe-t-il après un bloc du nerf pudendal ?

Après l’injection, vous vous reposerez 15 à 30 minutes pour laisser le médicament agir. Une infirmière vous observera également pendant cette période pour s’assurer que vous n’éprouvez pas d’effets secondaires inattendus. Si vous recevez l’injection pour gérer ou diagnostiquer des douleurs pelviennes chroniques, vous pourrez alors rentrer chez vous.

Quels sont les avantages d’un bloc du nerf pudendal ?

Les avantages potentiels d’un bloc du nerf pudendal comprennent :

• Soulagement temporaire ou permanent de la douleur, qui peut vous aider à mieux fonctionner au quotidien.
• Réduction temporaire ou permanente de l’inflammation de vos nerfs pudendal, ce qui peut aider à leur guérison.
• Éliminer ou confirmer votre nerf pudendal comme source de douleur pelvienne.
• Pudendal nerve blocks are a generally safer option as a regional anesthetic compared to general anesthesia. General anesthesia carries risks like cardiopulmonary depression that regional anesthesia doesn’t.

Certaines personnes peuvent ressentir un soulagement au bout d’une heure si elles reçoivent une anesthésie locale. Si vous avez reçu une injection de corticostéroïde, cela peut prendre quelques jours avant qu’il fasse effet. Il est important de noter que tout le monde ne ressent pas un soulagement de la douleur dû aux blocages du nerf pudendal. Vous devrez peut-être essayer d’autres options de traitement si tel est le cas.

Quelle est la réussite des blocs du nerf pudendal ?

Le taux de réussite des blocs du nerf pudendal varie d’une personne à l’autre en fonction de la cause sous-jacente de la douleur et d’autres facteurs pouvant contribuer à la douleur.

Par rapport à l’anesthésie générale, des études montrent que les blocs du nerf pudendal (comme l’anesthésie régionale) permettent d’obtenir un niveau élevé de contrôle de la douleur. De plus, les gens ont besoin de moins d’analgésiques systémiques, comme les opioïdes, pour gérer la douleur.

Cependant, jusqu’à 50 % de tous les blocs du nerf pudendal peuvent échouer sur au moins un côté de votre corps en cas de blocs bilatéraux. Mais le taux d’échec moyen est d’environ 20 %.

L’utilisation à long terme de blocs du nerf pudendal (généralement une fois par mois ou au besoin) peut soulager avec succès la névralgie pudendale. Mais des études montrent qu’ils pourraient ne plus être aussi efficaces après deux ans d’utilisation.

Quels sont les risques ou les complications d’un bloc du nerf pudendal ?

L’effet secondaire le plus courant d’un bloc du nerf pudendal est une gêne au site d’injection. Cela disparaît souvent en quelques jours. Des saignements et des infections sur le site sont également possibles mais sont moins fréquents. Étant donné que votre nerf sciatique est proche de votre nerf pudendal, vous pourriez ressentir un engourdissement et une faiblesse temporaires des jambes après l’intervention.

Les complications graves sont rares mais peuvent inclure :

• Lésions du nerf pudendal.
• Lésion des organes proches de votre nerf pudendal, comme la vessie ou le rectum.
• Ponction de l’artère pudendale avec injection d’anesthésiques locaux. Cela peut provoquer une toxicité anesthésique locale systémique, potentiellement mortelle.

Combien de temps dure un bloc du nerf pudendal ?

Le soulagement de la douleur causée par un bloc du nerf pudendal chez les personnes souffrant de douleurs pelviennes chroniques peut varier considérablement. Cela peut durer quelques jours, plusieurs semaines, des mois, voire des années. Chaque personne réagit différemment. Certaines personnes ne ressentent aucun soulagement de la douleur.

Quand dois-je appeler mon médecin ?

Contactez immédiatement votre professionnel de la santé si vous ressentez de nouveaux symptômes ou complications dus au bloc du nerf pudendal, comme une infection ou des problèmes nerveux tels qu’une brûlure, des picotements ou une faiblesse prolongée.