Avantages et inconvénients de la mammographie 3D pour le dépistage du cancer du sein

Les mammographies 3D utilisées pour le dépistage du cancer du sein présentent des avantages et des inconvénients par rapport aux mammographies 2D traditionnelles.

Bien que les mammographies 3D (également connues sous le nom de tomosynthèse mammaire numérique ou DBT) puissent potentiellement améliorer les taux de détection du cancer, elles sont plus coûteuses que les mammographies 2D (également connues sous le nom de mammographie numérique plein champ ou FFDM) et peuvent donner des résultats faussement positifs.

Les machines de mammographie 3D sont devenues de plus en plus courantes aux États-Unis et sont capables de générer des images DBT et FFDM. Bien que des études aient montré que la combinaison de l’imagerie 3D et 2D peut réduire le besoin d’imagerie supplémentaire, l’impact de cette nouvelle approche sur la détection globale du cancer et les taux de mortalité (décès) reste flou.

L’utilisation croissante de la mammographie 3D n’a pas modifié les recommandations en matière de dépistage du cancer du sein émises par le groupe de travail américain sur les services préventifs (USPSTF) et d’autres.

Qu’est-ce que la mammographie 3D et comment ça marche ?

La mammographie est une technique d’imagerie utilisant des rayons X à faible dose pour dépister le cancer du sein.Pour ce faire, il détecte des masses caractéristiques (tumeurs) ou des dépôts de calcium appelés microcalcifications qui peuvent être un signe précoce de cancer du sein.

La mammographie 2D était traditionnellement réalisée sur un film radiologique standard (appelé mammographie sur film d’écran) avant de passer au FFDM qui stocke les images radiographiques sur des ordinateurs (de la même manière qu’un appareil photo numérique prend et stocke les images).

La mammographie 3D sous forme de DBT a été approuvée pour la première fois par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis en 2011.Cette technique plus récente prend plusieurs images radiographiques sous différents angles et les compose dans l’ordinateur pour créer une visualisation tridimensionnelle du sein.

La DBT est similaire à la tomodensitométrie (TDM) dans la mesure où les deux composent plusieurs images radiographiques. Mais le DBT nécessite beaucoup moins de faisceaux de rayons X et vous expose à beaucoup moins de rayonnements.

Avantages des mammographies 3D

La mammographie 3D présente plusieurs avantages par rapport à la mammographie 2D étant donné que le sein peut être visualisé sous de nombreux angles différents. Ceci est démontré par une revue de 2020 publiée dans la revueSoins de santéqui a analysé 15 études de haute qualité aux États-Unis et en Europe.

Parmi les constats :

• Le DBT augmente considérablement les taux de détection par rapport au FFDM seul. Dans toutes les études, une meilleure visibilité du cancer a été obtenue avec le DBT par rapport au FFDM.
• La DBT est plus à même de détecter les tumeurs dans les seins denses. Le cancer peut être plus difficile à détecter sur des seins denses, car la tumeur et les tissus mammaires denses apparaissent en blanc sur une mammographie standard. Dans de tels cas, le DBT est supérieur au FFDM pour détecter le cancer dans toutes les études.
• La DBT réduit le besoin d’imagerie de suivi. Entre 5 % et 12 % des personnes qui subissent une FFDM nécessitent une nouvelle imagerie (rappel) en raison de résultats suspects, les exposant à des rayonnements supplémentaires.Dans toutes les 15 études sauf une, le taux de rappel était plus faible avec la DBT.

Les risques associés au DBT et au FFDM sont en grande partie les mêmes et il n’y a aucune contre-indication absolue à l’une ou l’autre procédure.

Inconvénients des mammographies 3D

Bien qu’il puisse sembler que les avantages de la DBT l’emportent sur les risques, la mammographie 3D présente un certain nombre d’inconvénients qui limitent son utilité pour le dépistage du cancer du sein. Cela inclut des incertitudes quant à savoir s’il est « meilleur » que le FFDM pour détecter certains signes, tels que les calcifications malignes, ou pour prévenir les résultats faussement positifs.

En raison de ces lacunes, la plupart des autorités sanitaires recommandent la combinaison du DBT et du FFDM à des fins de dépistage. Une revue de 2021 publiée dans leJournal de l’Institut national du canceront découvert que l’approche combinée était plus de 40 % plus efficace pour détecter le cancer du sein que la DBT ou la FFDM seules.

La même revue publiée dansSoins de santéa souligné certaines de ces préoccupations :

• La dose globale de rayonnement est plus élevée. Conformément aux recommandations en matière de dépistage combiné, les mammographes 3D sont équipés pour générer à la fois des images 2D et 3D. Cela vous expose à une dose de rayonnement 37 % plus élevée que celle des mammographes standards.
• La DBT peut manquer des microcalcifications. Les études sont contradictoires quant à savoir si le DBT est meilleur, égal ou pire pour détecter les calcifications malignes que le FFDM. La combinaison du DBT et du FFDM peut surmonter ce problème, mais à une dose de rayonnement plus élevée.
• Le DBT n’est peut-être pas meilleur que le FFDM sur des seins moins denses. Seules deux des 15 études ont rapporté que le DBT était supérieur au FFDM pour détecter le cancer dans les seins de faible densité. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer si le dépistage combiné présente un avantage supplémentaire pour ces femmes.
• La DBT ne peut pas diminuer les taux de faux positifs. Dans l’ensemble, le DBT n’est que légèrement meilleur que le FFDM pour éviter les résultats faussement positifs pouvant conduire à des biopsies inutiles. Chez les femmes aux seins denses, le DBT n’est pas meilleur que le FFDM à cet égard.
• Le DBT est plus coûteux. Bien que les coûts puissent varier selon les régions, le Centre national de recherche en santé suggère que les coûts du DBT sont plus élevés que ceux du FFDM seul. Malgré cela, Medicare a commencé à couvrir le DBT en 2015 sans frais supplémentaires, et certains États ont commencé à imposer une couverture.
• L’impact sur les taux de mortalité n’est pas clair. Si la mammographie 2D a un impact significatif sur la détection du cancer, son bénéfice sur les taux de mortalité est relativement modeste (0,03 % chez les femmes de moins de 50 ans et 0,2 % chez les femmes de 60 à 69 ans).Il reste à prouver que la DBT peut améliorer ces taux.

À quoi s’attendre

La mammographie 3D peut être réalisée en milieu hospitalier ou en centre ambulatoire. Tous les établissements ne proposent pas de mammographie 3D, alors renseignez-vous auprès du centre avant de réserver.

Vérifiez également auprès de votre assureur si une autorisation préalable est nécessaire car certains autorisent les mammographies 2D sans autorisation mais pas la mammographie 3D.

Les mammographies 3D durent environ 10 minutes, sans compter les temps d’attente. C’est plus ou moins le même temps que celui auquel on pourrait s’attendre avec une mammographie 2D.

Pendant l’intervention, il vous sera demandé de vous tenir devant l’appareil de mammographie. La technicienne positionnera un de vos seins sur une plateforme et vous aidera à positionner votre tête, votre bras et votre torse. Une plaque en plastique plaquera alors votre sein contre la plateforme.

Une fois votre sein en place, la technicienne allumera la machine. Il se déplacera d’un côté à l’autre en formant un arc pour prendre plusieurs photos de votre sein. On vous demandera peut-être de retenir votre souffle.

Après la première série de photos, une deuxième série peut être prise sous un angle différent. Pour cela, votre sein pourra être repositionné sur la plaque. Une fois le premier sein photographié, la procédure sera répétée avec le deuxième sein.

Les résultats de la mammographie reviennent généralement dans les deux semaines, bien que les mammographies 3D puissent prendre un peu plus de temps.

Interprétation des résultats

Les résultats de la mammographie contiendront des descriptions de résultats bénins (non cancéreux) et suspects que votre médecin pourra vous aider à comprendre.

Cela inclurait un numéro BI-RADS si une anomalie est détectée. Le nombre indique la probabilité qu’un résultat soit cancéreux. Des chiffres plus élevés indiquent une plus grande suspicion de cancer du sein et la nécessité d’un suivi immédiat ou de suivis plus fréquents.

Par exemple, un score BI-RADS de 3 signifie que vos seins sont probablement en bonne santé, mais que vous devriez revenir pour un suivi dans six mois. Avec un score BI-RADS supérieur à 3, vous pourrez être référé pour une biopsie.

Le rapport comprendra également des informations sur votre densité mammaire. Tous les États exigent que les prestataires informent leurs patientes si elles ont des seins denses, car cela peut rendre une mammographie plus difficile à lire et contribuer à un risque accru de cancer si une tumeur ou une lésion est manquée.Cela dit, votre rapport indiquera si vos seins sont « dense » ou « pas denses ».

Recommandations de dépistage par mammographie 3D

Il n’existe aucune recommandation spécifique concernant l’utilisation de la mammographie 3D de la part du groupe de travail américain sur les services préventifs, de l’American Cancer Society, de l’American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) ou de l’American College of Physicians.

Que l’on utilise le FFDM ou la combinaison DBT/FFDM, les mêmes directives de dépistage par mammographie s’appliquent.