Avant-bras cassé : fractures du radius, du cubitus et des deux os

Une fracture de l’avant-bras survient lorsqu’il y a une fracture de l’un ou des deux os de l’avant-bras. Les deux os de l’avant-bras sont le radius et le cubitus. Les deux os sont importants pour le bon mouvement des articulations du coude et du poignet, et les deux os servent d’attaches importantes aux muscles du membre supérieur.

Les types de fractures les plus courants surviennent à la suite d’une chute sur la main ou d’un coup direct sur l’avant-bras (généralement observé lors d’altercations, de blessures sportives et d’accidents de voiture). Les symptômes d’une fracture de l’avant-bras comprennent une douleur, un gonflement et une déformation de l’avant-bras. Le diagnostic d’une fracture de l’avant-bras peut être posé grâce à un examen physique approprié et des études radiographiques.

Les fractures des os de l’avant-bras qui surviennent autour du coude (fractures de la tête radiale et fractures de l’olécrane) et celles qui surviennent autour du poignet (fractures du poignet) sont prises en compte ailleurs. Les fractures de la diaphyse radiale, les fractures de la diaphyse ulnaire et les fractures des deux os de l’avant-bras sont abordées ici.

Fractures de l’arbre radial

Une fracture isolée de la diaphyse radiale est une blessure inhabituelle. Le plus souvent, les fractures de la diaphyse radiale sont associées à une blessure de l’ulna (voir « fracture des deux os de l’avant-bras » ci-dessous)ou une blessure à l’une des articulations autour du poignet (fracture de Galeazzi).

Lorsqu’une fracture isolée de la diaphyse radiale se produit, elle nécessite généralement une intervention chirurgicale à moins que la fracture ne soit pas déplacée (n’est pas hors de position). Si la fracture n’est pas positionnée, la rotation de l’avant-bras pourrait être limitée à moins que la fracture ne soit réalignée. Pour cette raison, la plupart des fractures de la diaphyse radiale sont traitées chirurgicalement pour réaligner et maintenir les fragments osseux dans la bonne position.

Fractures de la diaphyse ulnaire

Une fracture isolée de la diaphyse ulnaire, souvent appelée fracture « matraque », survient le plus souvent lors d’une altercation ou d’une chute. Lorsqu’une personne qui se défend lève son avant-bras dans une posture protectrice, l’os de la tige cubitale est exposé et peut être endommagé par une exposition traumatique contondante. Le nom de la fracture vient de personnes se défendant contre la matraque d’un policier et subissant des fractures ulnaires.

Lorsque la fracture est raisonnablement bien alignée, une fracture isolée de la diaphyse ulnaire est généralement traitée par immobilisation dans un plâtre. Lorsque la fracture est fortement déplacée ou que la peau est cassée provoquant une fracture ouverte, un traitement chirurgical peut être conseillé.

Fracture des deux os de l’avant-bras

La fracture des deux os est une blessure qui nécessite presque toujours une intervention chirurgicale chez un patient adulte. Sans chirurgie, l’avant-bras est généralement instable et il n’est pas possible de modeler ce type de fracture dans une orientation appropriée. Chez les jeunes enfants, un traitement non chirurgical peut être envisagé, mais même chez les adolescents, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. 

Les fractures des deux os de l’avant-bras sont le plus souvent traitées en plaçant une plaque métallique et des vis sur les os du radius et du cubitus. Ces os doivent chacun être approchés par une incision distincte, vous aurez donc deux incisions sur votre avant-bras. Certains chirurgiens utilisent une tige dans l’os pour maintenir la position de l’os, mais cela ne peut pas être fait dans les fractures où la stabilité en rotation est un problème. Par conséquent, la plupart des fractures des deux os de l’avant-bras sont traitées avec une plaque et des vis.

Complications des fractures de l’avant-bras

Les complications les plus courantes de ces fractures comprennent :

• Mouvement diminué :Une mobilité limitée est courante après le traitement des fractures de l’avant-bras. Le mouvement peut être limité au niveau des articulations du coude et du poignet, mais il est le plus souvent observé comme une limitation de la rotation de l’avant-bras (c’est-à-dire ouvrir un bocal ou tourner une poignée de porte).
• Fracture sans guérison :Les os de l’avant-bras peuvent avoir une cicatrisation inadéquate, entraînant une douleur persistante. Cela est particulièrement vrai dans le cas des fractures de l’avant-bras, où l’os est perdu en raison du type de fracture (c’est-à-dire de nombreux petits morceaux) ou de fractures ouvertes. Une nouvelle intervention chirurgicale pour une greffe osseuse peut être nécessaire dans ces cas.
• Infection:L’infection peut survenir après toute intervention chirurgicale. Lorsqu’une infection survient après la fixation d’une fracture de l’avant-bras, la plaque métallique et les vis peuvent devoir être retirées afin de guérir l’infection.
• Matériel douloureux :Les implants métalliques utilisés lors de la chirurgie peuvent être palpés sous la peau et peuvent être douloureux. S’ils provoquent une gêne, ils peuvent être retirés, généralement au moins un an après l’intervention chirurgicale.