UNE DÉCENNIE DE recherche a confirmé : un complément alimentaire en vente libre est non seulement sûr et efficace pour réduire la progression de la dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA), mais il est également moins risqué qu’une formulation antérieure pour développer un cancer du poumon passé et actuel. les fumeurs.
Le supplément ? Formule AREDS2. Développé dans le cadre des études sur les maladies oculaires liées à l’âge (AREDS et AREDS2) , les chercheurs ont découvert que le supplément nutritionnel quotidien pouvait réduire le risque de progression de la dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) sèche intermédiaire vers la DMLA humide et la DMLA sèche sévère de plus de 25 % . Ceci est important car la DMLA (qui brouille la vision centrale) est la principale cause de perte de vision chez les personnes de 60 ans et plus. Il en existe deux types : DMLA sèche et humide. Dans la catégorie sèche, il y a trois stades : Précoce, intermédiaire et tardif. N’importe quel stade de la DMLA sèche peut devenir une DMLA humide – et avec la forme humide évoluant plus rapidement vers une perte de vision, et environ 10 à 15 % des patients passant de la forme sèche à la forme humide (et quelque 15 millions d’Américainsavec une certaine forme de DMLA en général), réduire le risque de progression est vital. Il n’y a pas non plus de traitement actuel pour la DMLA sèche (bien qu’il y en ait pour la DMLA humide).
D’où l’importance d’un complément nutritionnel spécifiquement pour les yeux. “AREDS était une étude historique”, explique Peter K. Kaiser, MD, spécialiste de la rétine au Cole Eye Institute de la Cleveland Clinic, titulaire de la Chaney Family Endowed Chair for Ophthalmology Research et professeur d’ophtalmologie à la Cleveland Clinic Lerner College of Medicine à Cleveland, Ohio. “Pour la première fois, nous avons pu prouver qu’en prenant quelque chose d’aussi simple qu’une vitamine en vente libre, vous pouvez réduire le risque de progression de la DMLA”, dit-il. “C’est énorme.”
Comprendre l’AREDS
Financé par le National Eye Institute (NEI), AREDS utilisait initialement une formulation unique d’antioxydants, de vitamines et de minéraux comprenant du bêta-carotène . Cet antioxydant donne aux fruits et aux légumes, comme les oranges et les carottes, leur couleur orange et jaune et se transforme en vitamine A (ou rétinol) dans le corps. La vitamine A est essentielle pour une bonne santé oculaire.
Mais des découvertes ultérieures ont déterminé que ceux qui fumaient avaient un risque de cancer du poumon significativement plus élevé que prévu après avoir pris du bêta-carotène. En fait, dans AREDS2 , les chercheurs ont appris que 2 % des personnes qui prenaient une formulation AREDS avec du bêta-carotène développaient un cancer du poumon, soit le double du nombre de personnes qui la prenaient sans bêta-carotène. Des recherches en dehors de ces études ont également révélé que la supplémentation en bêta-carotène augmente l’incidence du cancer du poumon chez les fumeurs.
Ainsi, les chercheurs de NEI, dirigés par Emily Chew, MD, directrice de la division d’épidémiologie et d’application clinique du NEI à Bethesda, MD, et auteur principal des études, ont remplacé le bêta-carotène dans la formulation du supplément par 10 mg de lutéine et 2 mg zéaxanthine. Ces antioxydants, également utiles pour la santé oculaire, se sont avérés réduire le risque de progression de la DMLA sèche intermédiaire à la DMLA tardive (qui comprend à la fois la DMLA humide et la DMLA sèche sévère) de 26 % après cinq ans de suivi.
Dernières recherches
Dans un nouveau rapport de juin 2022 de l’AREDS2, 10 ans de suivi montrent que le groupe de patients atteints de DMLA ayant reçu le supplément AREDS2 avec lutéine/zéaxanthine n’avait pas de risque accru de cancer du poumon, avec une réduction supérieure de 20 % de la progression tardive de la DMLA chez ceux qui ont reçu le supplément de lutéine/zéaxanthine par rapport à ceux qui ont reçu du bêta-carotène.
“Ces études ont établi une norme de soins pour les patients atteints de DMLA en définissant qui bénéficie de quels suppléments et dans quelle mesure”, déclare Judy E. Kim, MD, ophtalmologiste et professeur d’ophtalmologie et de sciences visuelles, The Eye Institute, Medical College du Wisconsin à Milwaukee, WI, qui faisait partie de l’équipe de recherche pour les études. “Pour de nombreuses personnes atteintes de DMLA intermédiaire, il n’existe actuellement aucun remède. Cependant, les résultats des essais AREDS/AREDS2 nous aident à modifier l’évolution de la maladie chez ces patients dans une certaine mesure pour ralentir la progression, afin que nos patients bénéficient d’une meilleure vision plus longtemps et réduisent le coût sociétal.
HealthCentral s’est entretenu avec le Dr Chew, qui a joué un rôle majeur dans la conception des essais cliniques et l’analyse de leurs données, pour en savoir plus sur les résultats sur 10 ans, ainsi que sur l’avenir de ce type de traitement pour la DMLA.
HealthCentral : Quelles ont été les dernières découvertes sur 10 ans concernant le risque de cancer du poumon et la substitution du bêta-carotène aux antioxydants, à la lutéine et à la zéaxanthine dans le supplément ?
Emily Chew, MD : Alors, parlons d’abord des études. AREDS1 étudiait les participants avec et sans maladie, et AREDS2 se concentrait sur les personnes atteintes de dégénérescence maculaire, de sorte que la cohorte AREDS2 était un groupe plus âgé avec une DMLA plus sévère. Et les ARED1 avaient des participants avec et sans maladie. C’était donc un groupe de patients plus jeunes, et nous avons suivi un grand groupe de près de 5 000 [personnes] dans l’AREDS1 et 4 000 [personnes] dans l’AREDS2.
À cinq ans, les résultats de l’AREDS2 ont montré qu’il y avait une augmentation des cancers du poumon chez les patients recevant du bêta-carotène. Parmi les personnes qui ont développé un cancer du poumon, 90 % étaient d’anciens fumeurs. Le risque [de cancer du poumon] pour personne n’est nul, même si vous ne fumez pas. Mais les personnes qui étaient d’anciens fumeurs couraient toujours un risque accru et le bêta-carotène doublait ce risque.
Et nous avons trouvé une situation similaire à l’année 10. Nous avons suivi des patients à l’année 10 parce que nous étions particulièrement intéressés par ce qui se passe avec le cancer, parce que nous étions très inquiets que la lutéine puisse causer le même problème – et la lutéine ne l’a pas fait. La lutéine et la zéaxanthine n’augmentent pas le risque de cancer du poumon.
HC : Pouvez-vous nous en dire un peu plus sur les études sur les maladies oculaires liées à l’âge (AREDS et AREDS2) elles-mêmes ?
Dr Chew : L’étude sur les maladies oculaires liées à l’âge a été lancée en 1992 en tant qu’étude de « l’histoire naturelle » de ce qui arrive à vos yeux lorsque vous avez des cataractes et une dégénérescence maculaire liée à l’âge. Nous voulions savoir : Combien de temps cela prend-il pour que ces maladies se développent ? Et à quoi ressemble votre vision ? Se dégrade-t-il très rapidement ? Et pour la dégénérescence maculaire, il existe deux types, les types humides et secs. Parmi ceux-ci, à quelle fréquence la DMLA sèche passe-t-elle à la DMLA humide ?
Au cours de cette période, nous avons également décidé que nous devrions examiner ce qui se passe si nous traitons les gens avec des vitamines et des minéraux, car certains ont pensé que cela pourrait être important pour réduire la progression de ces deux conditions. Ce sont les deux principales causes de cécité aux États-Unis. Et évidemment, la cataracte n’est pas vraiment une cause de cécité, parce que nous pouvons y remédier avec une intervention chirurgicale, mais pas avec la dégénérescence maculaire – à ce moment-là, en 1992, les options de traitement étaient très limitées [le traitement anti-VEGF actuel a été approuvé pour la première fois par la FDA en 2004].
Nous avons donc commencé par examiner… 500 mg de vitamine C, 400 unités internationales de vitamine E, 2 mg de cuivre, 80 mg de zinc et 15 mg de bêta-carotène. Si vous consommez trop de zinc, vous pourriez devenir anémique. En introduisant du cuivre, il réduit cette anémie. Et nous avons inclus toutes ces vitamines parce qu’elles étaient testées par d’autres chercheurs pour le traitement du cancer et des maladies cardiovasculaires. Nous, en tant qu’ophtalmologistes, ne savions pas grand-chose sur l’alimentation. Nous savions que le régime avait un certain effet, mais nous n’en avions vraiment aucune idée. Nous [voulions] donc obtenir plus d’informations.
HC : Pourquoi le bêta-carotène, en particulier, a-t-il été inclus dans l’étude originale ?
Dr Chew : À l’époque, deux très grandes études [en dehors de l’ophtalmologie] examinaient en fait l’idée de donner aux patients du bêta-carotène pour voir si cela améliorerait ou réduirait leur risque de cancer du poumon. Et en fait, il s’est avéré qu’il augmentait le risque de cancer du poumon.
Nous avons donc dû changer nos procédures pour cette période d’AREDS1. Les patients ont été informés que la supplémentation pouvait être arrêtée, ou qu’ils pouvaient arrêter de fumer, [ou] simplement être randomisés dans le bras qui évaluait le placebo par rapport au zinc, ou continuer leur traitement actuel. Et un tiers d’entre eux ont continué et un tiers l’ont arrêté, et le troisième a ensuite été randomisé pour le zinc contre le placebo à la place.
Nous pensions que la lutéine et la zéaxanthine étaient [aussi] importantes, mais elles n’étaient même pas disponibles dans le commerce en 1992. Ce n’est qu’avec AREDS2 que nous avons pu les utiliser.
HC : Sait-on pourquoi le bêta-carotène augmentait le risque de cancer du poumon dans le complément alimentaire ?
Dr. Chew : Manger beaucoup de bêta-carotène avec des fruits et des légumes, c’est bien. C’est le supplément qui cause des problèmes. Certains pensent que les différents caroténoïdes sont peut-être absorbés par les mêmes éléments sanguins qui les transportent. Et si vous donnez beaucoup de bêta-carotène, vous pourriez supprimer un autre type de caroténoïde ou un autre type de vitamine qui pourrait être plus important. Mais personne ne le sait vraiment.
HC : Donc, si quelqu’un achète le supplément AREDS2 dans son magasin local ou en ligne, devrait-il s’inquiéter du cancer du poumon s’il a fumé dans le passé ou actuellement ?
Dr Chew : Avec AREDS2, absolument pas. Ça a l’air plutôt bien. L’AREDS2 contient de la lutéine, la zéaxanthine, dont nous avons montré qu’elle n’augmentait pas le risque de cancer du poumon.
HC : Prévoyez-vous un suivi au-delà de 10 ans, un AREDS3 par exemple ?
Dr Chew : Non, nous ne le faisons pas. Dix ans, c’était beaucoup d’efforts !
Note de l’éditeur : Cette interview a été modifiée pour plus de longueur et de clarté.
