Anévrisme de l’aorte ascendante : causes, symptômes et traitement

Qu’est-ce qu’un anévrisme de l’aorte ascendante ?

Un anévrisme de l’aorte ascendante est une zone bombée dans la première partie de l’aorte, l’artère principale de votre corps. Un anévrisme est un point faible de la paroi d’un vaisseau sanguin. Les anévrismes peuvent se déchirer ou se rompre (s’ouvrir) et provoquer une hémorragie interne grave, potentiellement mortelle. Ces anévrismes sont également appelés anévrismes de l’aorte thoracique ascendante (ATAA) car ils se trouvent dans la poitrine.

Facteurs de risque d’anévrisme de l’aorte ascendante

Les facteurs suivants vous rendent plus susceptible de développer un ATAA :

• Être un homme de plus de 60 ans ou une femme de plus de 70 ans.
• Avoir des antécédents familiaux d’anévrismes de l’aorte.
• Avoir une valve aortique bicuspide ou un trouble du tissu conjonctif.
• Maladie cardiaque.
• Hypertension artérielle.
• Fumeur.

Quelle est la fréquence des anévrismes de l’aorte ascendante ?

Environ 60 % de tous les anévrismes de l’aorte thoracique affectent l’aorte ascendante. Les anévrismes de l’aorte ascendante touchent environ 10 personnes sur 100 000 chaque année.

Quelles sont les causes des anévrismes de l’aorte ascendante ?

Les ATAA se développent lorsqu’une paroi de vaisseau sanguin devient faible ou endommagée. Le vieillissement et les maladies cardiaques peuvent rendre l’aorte moins élastique. La force du sang contre la zone faible fait gonfler le vaisseau sanguin vers l’extérieur.

Les conditions suivantes peuvent conduire à des anévrismes :

• Aortite ou inflammation de l’aorte.
• Athérosclérose (accumulation de plaque dans vos artères).
• Maladie de la valve aortique bicuspide (deux lambeaux valvulaires aortiques au lieu des trois normaux).
• Syndrome de Loeys-Dietz, une maladie génétique pouvant provoquer une hypertrophie de l’aorte.
• Syndrome de Marfan, un trouble du tissu conjonctif pouvant affecter les parois des vaisseaux sanguins.
• Les blessures traumatiques peuvent provoquer des déchirures de la paroi artérielle.
• Syndrome de Turner, une maladie génétique pouvant entraîner des problèmes cardiovasculaires.

Quels sont les symptômes d’un anévrisme de l’aorte thoracique ascendante ?

La plupart des personnes atteintes d’ATAA ne présentent aucun symptôme. Mais il est important d’en parler immédiatement à votre médecin si vous avez :

• Douleur thoracique ou douleur élevée dans le dos.
• Toux ou respiration sifflante.
• Difficulté à avaler.
• Enrouement.
• Essoufflement.

Comment diagnostique-t-on les anévrismes de l’aorte ascendante ?

Étant donné que les ATAA ne provoquent généralement pas de symptômes, ils peuvent être difficiles à diagnostiquer. Ils sont souvent détectés par hasard lors d’un examen pour un autre problème de santé. Si votre médecin découvre un anévrisme, il peut utiliser divers tests d’imagerie pour en savoir plus :

• Radiographie pulmonaire :Cet examen d’imagerie rapide peut montrer une hypertrophie de l’aorte, mais une radiographie pulmonaire n’est pas suffisamment détaillée pour montrer des anévrismes plus petits.
• Échocardiogramme transthoracique (ETT) :Ce test utilise des ondes sonores pour montrer comment le sang circule dans votre cœur. Un TTE peut également identifier des problèmes avec vos valvules cardiaques.
• Scanner thoracique :Un scanner thoracique utilise des rayons X pour créer des images 3D de votre poitrine. Il est suffisamment détaillé pour montrer même les petits anévrismes et dissections de votre aorte, en particulier si le contraste est administré par voie intraveineuse pendant l’analyse.
• Angiographie IRM :A réalise une IRM de la poitrine et du cœur. L’angiographie peut évaluer le fonctionnement de votre ventricule gauche et de votre valvule aortique.

Comment traite-t-on les anévrismes de l’aorte ascendante ?

Le traitement d’un ATAA dépend de sa taille, de son taux de croissance et de sa cause sous-jacente. Les anévrismes de moins de 5,5 centimètres ne nécessitent généralement pas de chirurgie immédiate, sauf si vous présentez des facteurs de risque supplémentaires (tels que des antécédents familiaux, un trouble du tissu conjonctif et une valvule aortique bicuspide). Votre professionnel de la santé peut recommander :

• Médicaments pour gérer votre tension artérielle et réduire la force exercée sur la paroi artérielle.
• Examens d’imagerie tous les six mois environ pour surveiller la taille de l’anévrisme. Puis toutes les quelques années si l’anévrisme ne se développe pas rapidement.
• Ajustements du mode de vie tels que régime alimentaire, exercice et ne pas fumer. Discutez avec votre médecin des activités physiques sûres et à faible impact qui n’exerceront pas trop de pression sur vos artères.

Les anévrismes de plus de 5,5 centimètres nécessitent généralement une intervention chirurgicale, mais il existe des exceptions. Par exemple, les personnes atteintes du syndrome de Marfan, d’une valvule aortique bicuspide ou d’antécédents familiaux d’anévrismes peuvent avoir besoin d’une intervention chirurgicale plus tôt. Des études suggèrent que ces conditions rendent plus probable la rupture d’un anévrisme à une taille plus petite. Votre médecin vous fera des recommandations chirurgicales en fonction de vos besoins individuels.

Comment la chirurgie peut-elle traiter un anévrisme de l’aorte ascendante ?

Lors d’une chirurgie de réparation d’un anévrisme, un chirurgien pratique une incision (coupure) dans votre poitrine pour accéder à votre aorte. Ils enlèvent le renflement de l’anévrisme en le découpant et en cousant à sa place un greffon (un tube fait d’un matériau synthétique solide). Selon l’emplacement de l’anévrisme, votre chirurgien devra peut-être détacher et rattacher vos deux artères coronaires. Ce type de procédure ouverte nécessite un pontage cardio-pulmonaire. Il s’agit d’une procédure au cours de laquelle une machine prend en charge vos fonctions cardiaques et pulmonaires pendant l’intervention chirurgicale.

Les personnes atteintes d’une valvule aortique bicuspide ou d’une maladie valvulaire aortique peuvent également subir une chirurgie valvulaire aortique ainsi qu’une réparation de l’anévrisme. Un chirurgien utilise un greffon auquel est attachée une valvule aortique artificielle ou peut parfois réparer la valvule bicuspide.

Les chirurgies ouvertes et mini-invasives nécessitent une anesthésie générale.

Quel est le pronostic (perspectives) des personnes atteintes d’anévrismes de l’aorte ascendante ?

Des études montrent que 79 % des personnes qui subissent une intervention chirurgicale élective (non urgente) pour les ATAA survivent au moins 10 ans après le traitement. Mais les perspectives sont bien pires si un anévrisme se dissèque ou se rompt. Environ la moitié de ces personnes ne survivent pas si elles ne subissent pas une intervention chirurgicale d’urgence dans les 48 heures.

Comment puis-je prévenir les anévrismes de l’aorte ascendante ?

Vous pouvez réduire votre risque d’ATAA en :

• Faire de l’exercice et avoir une alimentation saine.
• Gérer votre poids, votre tension artérielle et votre cholestérol.
• Ne pas fumer ni boire trop d’alcool.

Quelles questions dois-je poser à mon médecin si j’ai un anévrisme de l’aorte ascendante ?

Si vous avez reçu un diagnostic d’ATAA, envisagez de poser les questions suivantes à votre médecin :

• Quelle est la taille de l’anévrisme ?
• Comment puis-je réduire mon risque de rupture d’anévrisme ?
• L’anévrisme s’agrandit-il ? Si oui, à quelle vitesse croît-il ?
• Quelles sont les chances que l’anévrisme se rompe ?
• Vais-je devoir subir une intervention chirurgicale pour l’anévrisme ?
• Quels sont les risques de la chirurgie réparatrice d’anévrisme ?

Quand dois-je contacter mon médecin ?

Consultez immédiatement un médecin d’urgence si vous ressentez :

• Cracher du sang.
• Difficulté à respirer.
• Douleur soudaine et intense dans la poitrine ou dans le haut du dos.
• Perte de conscience, étourdissements ou symptômes d’accident vasculaire cérébral.