Anatomie et signification de la région fessière

La région fessière est une zone anatomique située en arrière de la ceinture pelvienne, à l’extrémité proximale du fémur. En termes approximatifs, cela peut être appelé la zone des fesses.

Il y a deux régions fessières, gauche et droite.

Les muscles de cette région déplacent le membre inférieur au niveau de l’articulation de la hanche.

Contents

Nerfs cutanés, vaisseaux et lymphatiques

Les nerfs cutanés

  • La partie supérieure et antérieure est alimentée par les branches cutanées latérales des nerfs sous-costaux et iliohypogastriques.
  • La partie supérieure et postérieure est alimentée par les rameaux postérieurs des nerfs spinaux L1,2,3 et S1,2,3.
  • La partie inférieure et antérieure est alimentée par des branches de la division postérieure du nerf cutané latéral de la cuisse.
  • La partie inférieure et postérieure est alimentée par des branches provenant du nerf cutané postérieur de la cuisse (S1,2,3) et du nerf cutané perforant.

L’approvisionnement en sang de la peau et du tissu sous-cutané provient des branches perforantes des artères fessières supérieures et inférieures.

Les lymphatiques de la région fessière se drainent dans le groupe latéral des ganglions lymphatiques inguinaux superficiels.

Fascia profond

Au-dessous de la peau et du tissu sous-cutané se trouve un fascia profond qui est au-dessus et en face du grand fessier (c’est-à-dire au-dessus du fessier médian) est épais, dense, opaque et blanc nacré. Sur le fessier maximus, cependant, il est mince et transparent. Le fascia profond se divise et renferme le muscle fessier maximus.

Muscles de la région fessière

Les muscles de la région fessière peuvent être largement divisés en deux groupes:

Superficiel [Abducteurs et rallonges]

Un groupe de gros muscles qui enlèvent et étendent le fémur. Comprend le gluteus maximus, gluteus medius, gluteus minimus, nd tensor fascia lata.

Profondeur [Rotateurs latéraux] 

Un groupe de petits muscles qui agissent principalement pour faire tourner latéralement le fémur. Ceux-ci incluent le quadratus femoris, le piriformis, le gemellus supérieur, le gemellus inférieur et l’obturateur interne.

Muscles superficiels de la région fessière

 

Fessier

Le fessier maximus est le muscle le plus gros et le plus superficiel. Il produit la forme des fesses.

Origine

Le muscle provient de

  • Pente extérieure du segment dorsal de la crête iliaque.
  • Ligne fessière postérieure.
  • Partie postérieure de la surface fessière de l’ilium derrière la ligne fessière postérieure.
  • Aponévrose des érecteurs vertébraux.
  • Surface dorsale de la partie inférieure du sacrum.
  • Côté du coccyx.
  • Ligament sacrotubère.
  • Fascia couvrant gluteus maximus.
Insertion

Il s’incline à travers la fesse à un angle de 45 degrés, puis s’insère dans le tractus iliotibial et la tubérosité fessière du fémur. [Les fibres profondes de la partie inférieure du muscle sont insérées dans la tubérosité fessière. Et la plus grande partie du muscle est insérée dans le tractus iliotibial.]

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Approvisionnement nerveux

Nerf fessier inférieur.

action

Gluteus maximus est le principal extenseur de l’articulation de la hanche et aide également à la rotation latérale. Il est utilisé dans des activités énergiques comme la course ou l’escalade.

gluteus medius

Le gluteus medius est en forme d’éventail et se trouve sous le fessier maximus et couvre la surface latérale du bassin et de la hanche. Il se situe entre le fessier maximus et le minimus.

Origine

Surface fessière de l’ilium entre les lignes fessières antérieure et postérieure.

Insertion

Dans le grand trochanter du fémur, sur la crête oblique sur la surface latérale. La crête descend et descend.

Approvisionnement nerveux

Nerf fessier supérieur (L5, S1)

Actions

Gluteus medius enlève et fait pivoter médialement le membre inférieur. Pendant la locomotion, il sécurise le bassin, empêchant la chute pelvienne du membre opposé.

On pense également que les fibres postérieures du gluteus medius produisent une petite quantité de rotation latérale.

Approvisionnement nerveux

Nerf fessier supérieur.

petit fessier

Le gluteus minimus est le plus profond et le plus petit des muscles fessiers superficiels. Il est couvert par le gluteus medius.

Sa forme et sa fonction sont similaires à celles du gluteus medius.

Origine

De la surface fessière de l’ilium entre les lignes fessières antérieure et inférieure.

Il s’insère dans le grand trochanter du fémur, sur une crête sur la partie latérale de la face antérieure.

Approvisionnement nerveux

Nerf fessier supérieur (L5, S1)

Actions

Enlève et fait pivoter médialement le membre inférieur. Pendant la locomotion, il sécurise le bassin, empêchant la chute pelvienne du membre opposé.

Tensor Fascia Lata

Tensor fasciae lata est un petit muscle superficiel qui se trouve vers le bord antérieur de la crête iliaque. Il se situe entre la région fessière et l’avant de la cuisse.

Origine
  • 5 cm antérieur de la lèvre externe de la crête iliaque jusqu’au tubercule.
  • Épine iliaque antérieure supérieure et encoche en dessous.
Insertion

Tractus iliotibial tractus iliotibial, qui s’attache lui-même au condyle latéral du tibia.

Approvisionnement nerveux

Nerf fessier supérieur (L4,5)

Actions

Il assiste le gluteus medius et minimus dans l’abduction et la rotation médiale du membre inférieur.

Les muscles profonds de la région fessière

Muscles de la région fessière vus de derrière. Image de Wikipedia, dans le domaine public

Les muscles fessiers profonds sont un groupe de petits muscles se trouvant sous le fessier minimus. Ce sont des rotateurs latéraux de la hanche et stabilisent l’articulation de la hanche en tirant la tête fémorale dans le cotyle du bassin.

Piriformis

Le piriforme est le plus supérieur des muscles profonds. Il se situe en dessous et parallèlement au bord postérieur du gluteus medius.

Origine

Il se pose dans le bassin de.

  • Surface du bassin des trois pièces médianes du sacrum, par 3 digitations.
  • Marge supérieure de l’entaille sciatique supérieure et des zones adjacentes de l’articulation sacro-iliaque et du ligament sacrotubère.
Insertion

Le tendon arrondi est inséré dans l’apex du grand trochanter du fémur.

Approvisionnement nerveux

Nerf à piriforme [Rami ventral de S1,2].

Actions

Rotation latérale et abduction.

intercostaux

L’obturateur interne forme les parois latérales de la cavité pelvienne. Certains auteurs considèrent l’obturateur interne et les muscles gemelli comme un seul muscle – le triceps coxae.

Origine

C’est un ventre aplati en forme d’éventail situé dans le bassin et le tendon dans la région fessière qui provient de

  • Surface du bassin de la membrane obturatrice.
  • Surface pelvienne du corps de l’ischion, tubérosité ischiatique, rami ischiopubien et ilium sous le bord pelvien.
Insertion

Le tendon de l’obturateur interne quitte le bassin à travers le petit foramen sciatique et court latéralement pour être inséré dans la surface médiale du grand trochanter du fémur.

Approvisionnement nerveux

Nerf à l’obturateur interne (L5, S1)

Actions

Rotation latérale et abduction.

Gémeaux supérieurs et inférieurs

Les gemelli sont deux muscles étroits et triangulaires. Ils sont séparés par le tendon obturateur interne.

Origine

Le muscle gemellus supérieur provient de la colonne vertébrale ischiatique, l’inférieur de la tubérosité ischiatique.

Insertion

Les deux gemelli sont insérés sur le grand trochanter du fémur

Approvisionnement nerveux

Supérieure – le nerf à obturateur interne

Les Gemellus inférieurs – nerf pour crural

Actions

Rotation latérale et abduction.

crural

Le quadratus femoris est le plus inférieur du fessier profond situé sous le gemelli et l’obturateur interne.

Origine

C’est un muscle plat et carré. Qui se situe entre le gemellus inférieur et le magnus adducteur. Il découle de

  • Partie supérieure du bord extérieur de la tubérosité ischiatique.
Insertion

Tubercule quadruple et la zone en dessous sur la crête intertrochantérienne.

Approvisionnement nerveux

Nerf à quadrature femoris (L5, S1)

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Actions

Rotation latérale.

externe

L’obturateur externe est un muscle triangulaire qui recouvre la surface externe de la paroi antérieure du bassin.

Origine

Il découle de

  • Surface extérieure de la membrane obturatrice.
  • Surface externe du foramen obturateur des marges osseuses
Insertion

Le muscle se termine par un tendon qui court vers le haut et latéralement derrière le col du fémur pour s’insérer dans la fosse trochantérienne du côté médial du grand trochanter.

Approvisionnement nerveux

Division postérieure du nerf obturateur. [L3,4]

Structures sous Gluteus Maximus

Muscles

  • gluteus medius
  • petit fessier
  • Tête réfléchie du rectus femori
  • Piriformis
  • Obturateur interne avec deux gemmes
  • crural
  • externe
  • Origine des quatre ischio-jambiers de la tubérosité ischiatique
  • Insertion des fibres supérieures ou pubiennes du grand adducteur.

Navires

  • Vaisseaux fessiers supérieurs
  • Vaisseaux fessiers inférieurs
  • Navires pudendal internes
  • Branche ascendante de l’artère fémorale circonflexe médiale
  • Anastomose trochantérienne
  • Anastomose cruciforme
  • Première artère perforante

Nerfs

  • Nerf fessier supérieur
  • Nerf fessier inférieur
  • Nerf sciatique
  • Nerf cutané postérieur de la cuisse
  • Nerf aux quadrats femoris
  • Nerf pudendal
  • Nerf de l’obturateur interne
  • Les nerfs cutanés perforants

Os et articulations

  • Ilion
  • Ischium à tubérosité ischiatique
  • Extrémité supérieure du fémur avec le grand trochanter
  • Sacrum et coccyx
  • Articulation de la hanche
  • Articulation sacro-iliaque.

Ligaments

  • Sacrotubères
  • Sacrospineux
  • Ischiofemoral

Bursae

  • Bourse trochantérienne
  • Ischial Bursa
  • Bourse entre le gluteus maximus et vastus lateralis.

Structures au plus profond du Gluteus Medius

  • Nerf fessier supérieur
  • Branche profonde de l’artère fessière supérieure
  • petit fessier
  • Bourse trochantérienne

Structures situées profondément dans le Gluteus minimus

  • Tête réfléchie du rectus femoris
  • Capsule de l’articulation de la hanche.

Navires de la région fessière

Artère fessière supérieure

L’artère fessière supérieure est une branche de la division postérieure de l’artère iliaque interne. Il pénètre dans la région fessière par le plus grand foramen sciatique. Il passe au-dessus du piriforme avec le nerf fessier supérieur. Dans le foramen, il se divise en branche superficielle qui alimente le fessier maximus.

La branche profonde se subdivise en branches supérieures et inférieures, qui s’étendent le long des lignes fessière antérieure et inférieure respectivement, entre le fessier médius et le fessier minimus. La branche supérieure se termine à l’épine iliaque antérieure supérieure par anastomose avec la branche ascendante de l’artère fémorale circonflexe latérale et avec les branches de l’artère iliaque circonflexe profonde.

La branche inférieure rejoint l’anastomose trochantérienne [Discuté ci-dessous]

Artère fessière inférieure

L’artère fessière inférieure est une branche de la division antérieure de l’artère iliaque interne. Il pénètre dans la région fessière en passant par un plus grand foramen sciatique, sous le piriforme [Notez que l’artère fessière supérieure est au-dessus du piriforme], avec le nerf fessier inférieur.

Il fournit

  • Branches musculaires vers le grand fessier et vers tous les muscles profonds en dessous du piriforme
  • Branches cutanées à la fesse et à l’arrière de la cuisse
  • Branche articulaire à l’articulation de la hanche
  • Branche pour croiser une branche anastomotique
  • Artère au nerf sciatique
  • Branche coccygienne qui alimente la zone au-dessus du coccyx.

Artère pudendale interne

C’est également une branche de la division antérieure de l’artère iliaque interne. Il pénètre dans la région fessière par le plus grand foramen sciatique et a une course très courte dans la région fessière.

Il traverse la colonne vertébrale ischiatique juste en dedans du nerf jusqu’à l’obturateur interne et latéralement au nerf pudendal. Il quitte la région fessière en passant dans le petit foramen sciatique pour atteindre la fosse ischiorectale.

Anastmose dans la région fessière

Anastomose trochantérienne

L’anastomose trochantérienne est présente près de la fosse trochantérienne. Il fournit des branches à la tête du fémur.

Il est formé par

  • Division inférieure de la branche profonde de l’artère fessière supérieure
  • Branche ascendante de l’artère circonflexe médiale
  • Branche ascendante de l’artère circonflexe latérale
  • Artère fessière inférieure.

Cette anastomose est un canal de communication entre les artères iliaques internes et fémorales.

Anastomose cruciforme

Cette anastomose est située sur la partie supérieure de l’arrière du fémur au niveau du milieu du petit trochanter.

Il est formé

  • Branche anastomotique de l’artère fessière inférieure
  • Branche ascendante de la première artère perforante
  • Branche transversale de l’artère fémorale circonflexe médiale
  • Branche transversale de l’artère fémorale circonflexe latérale.

Cette anastomose est une connexion entre les artères iliaques internes et fémorales.

Nerfs de la région fessière

Les segments vertébraux que porte le nerf sont indiqués entre parenthèses.

Nerf fessier supérieur (L4,5, S1)

Le nerf fessier supérieur est une branche du plexus sacré qui pénètre dans la région fessière au-dessus des piriformes par le plus grand foramen sciatique, court vers l’avant entre le fessier médius et le minimus.

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Il alimente le gluteus minimus et le tensor fasciae latae.

Nerf fessier inférieur (L5, S1,2)

Il s’agit également d’une branche du plexus sacré qui pénètre dans la région fessière par le plus grand foramen sciatique sous le piriforme. Il alimente le gluteus maximus.

Nerf sciatique (L4, L5, S1, S2, S3)

Le nerf sciatique est la principale continuation du plexus sacré et le nerf le plus épais du corps. Il pénètre dans la région fessière par le plus grand foramen sciatique, sous le piriforme.

Il descend vers le bas entre le grand trochanter et la tubérosité ischiatique et pénètre à l’arrière de la cuisse au bord inférieur du grand fessier où il poursuit sa course plus loin dans le membre inférieur.

Nerf cutané postérieur de la cuisse (S1, S2, S3)

C’est une branche du plexus sacré. Il pénètre dans la région fessière par le plus grand foramen sciatique, en dessous du piriforme et descend vers le bas en dedans ou en arrière du nerf sciatique. Il se poursuit à l’arrière de la cuisse immédiatement en profondeur jusqu’au fascia profond.

Branches

  • Branche périnéale qui alimente la peau des deux tiers postérieurs du scrotum, ou labium majus
  • Le fessier alimente la peau du quadrant postéro-inférieur de la région fessière.

Nerf à Quadratus Femoris (L4, L5, S1)

Ce nerf provient du plexus sacré, pénètre dans la région fessière par le plus grand foramen sciatique, sous le piriforme, et descend en profondeur jusqu’au nerf sciatique, à l’obturateur interne et au gemelli.

Il alimente le quadratus femoris, le gemellus inférieur et l’articulation de la hanche.

Nerf pudendal

Une branche du plexus sacré qui pénètre dans la région fessière par le plus grand foramen sciatique et traverse la colonne vertébrale ischiatique pour entrer dans la fosse ischiorectale.

Il alimente l’obturateur interne et le gemellus supérieur.

Nerf à l’obturateur interne

Il s’agit d’une branche du plexus sacré et suit un cours similaire à celui du nerf pudendal. Il alimente l’obturateur interne et le gemellus supérieur.

Nerf cutané perforant (S2, S3)

C’est une branche du plexus sacré qui perce la partie inférieure du ligament sacrotubère, s’enroule autour du bord inférieur du fessier maximus et alimente la peau du quadrant postéro-inférieur de la région fessière.

Foramina sciatique et structures les traversant

 

Les ligaments sacro-épineux et sacrotubères convertissent respectivement les entailles sciatiques plus et moins importantes de l’os de la hanche en foramina plus et moins.

Les structures suivantes traversent ces foramina

 

Grand foramen sciatique

Le piriforme émergeant du bassin remplit presque complètement le foramen. Les structures sont mentionnées comme passant au-dessus du piriforme ou en dessous.

Structures passant au-dessus du piriforme

  • Nerf fessier supérieur
  • Vaisseaux fessiers supérieurs

Les structures passant sous les piriformes sont

  • Nerf fessier inférieur
  • Vaisseaux fessiers inférieurs
  • Nerf sciatique
  • Nerf cutané postérieur de la cuisse
  • Nerf à quadratus femoris
  • Nerf pudendal
  • Navires pudendal internes
  • Nerf à l’obturateur interne.

Petit foramen sciatique

  • Les parties supérieure et inférieure du foramen sont remplies par l’origine des deux muscles gemelli.
  • Tendon de l’obturateur interne
  • Nerf pudendal
  • Navires pudendal internes
  • Nerf à l’obturateur interne.

Importance clinique de la région fessière

Injections intramusculaires

 

Les injections intramusculaires sont effectuées dans le quadrant antéro-supérieur de la région fessière, c’est-à-dire dans les fessiers médius et minimus.

Faiblesse de Gluteus Maximus

La paralysie du muscle fessier affaiblit l’extension de la hanche. Le patient n’est pas capable de se lever d’une position assise sans soutien. Ces patients, tout en essayant de se lever, se lèvent progressivement, soutenant d’abord leurs mains sur les jambes puis sur les cuisses. Cette montée sur soi est une caractéristique fréquente des dystrophies musculaires.

Faiblesse de Gluteus medius et minimus

Ces muscles sont les principaux abducteurs de la hanche et sont importants pour stabiliser le bassin lorsqu’une personne marche.

S’il est faible, la personne affectée doit se balancer du côté paralysé pour dégager le pied opposé du sol pour compenser le manque de fonction. La personne marche avec une démarche chancelante. L’affection bilatérale entraîne une démarche dandinante.

Normalement, lorsque le poids corporel est soutenu par un membre, les fessiers du côté soutenu soulèvent le côté opposé (et non soutenu) du bassin. Cependant, si le mécanisme abducteur est défectueux, le côté non soutenu du bassin chute [ test de Trendelenburg positif ]. Le balancement supplémentaire vers le côté affecté est utilisé pour compenser la chute et améliorer le dégagement du pied.

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