Anatomie de la gaine du droit et hématome de la gaine du droit : traitement

Qu’est-ce que la gaine du droit ?

Votre gaine du droit est un tissu conjonctif fibreux (aponévrose) qui contient deux de vos muscles abdominaux : le droit de l’abdomen et le pyramidal. Votre gaine du droit a une paroi avant (antérieure) et une paroi arrière (postérieure). Ces parois sont une extension du fascia qui entoure d’autres muscles de votre abdomen :

• Vos obliques abdominales externes.
• Vos obliques abdominales internes.
• Votre transverse de l’abdomen.

Votre gaine droite contient également vos artères épigastriques supérieures (supérieures) et inférieures (inférieures). Ce sont les principales artères qui irriguent vos muscles abdominaux. Votre gaine droite protège les organes, les muscles et les vaisseaux sanguins de vos parois abdominales.

Mais votre gaine du droit n’enferme pas complètement son contenu. Les gaines du droit antérieur et postérieur s’enroulent autour de la partie supérieure du droit de l’abdomen. La ligne entre les parties supérieure et inférieure de votre droit de l’abdomen est appelée ligne arquée. Cette ligne s’étend sur un tiers du chemin entre votre nombril (nombril) et l’articulation qui relie vos os pelviens droit et gauche (symphyse pubienne).

Sous la ligne arquée, votre gaine du droit antérieur recouvre la partie inférieure de votre droit de l’abdomen. Mais la gaine du droit postérieur est manquante (absente), il n’y a donc rien pour protéger la partie inférieure de l’arrière de votre droit de l’abdomen.

Qu’est-ce qu’un hématome de la gaine droite ?

Un hématome est une collection de sang dans vos tissus. Tout saignement provenant des artères épigastriques contenues dans la gaine du droit peut se propager et s’accumuler dans votre abdomen. Cette pathologie est plus importante lorsqu’elle touche l’artère épigastrique inférieure. En effet, il n’y a pas de tissu pour empêcher le sang de se propager sous la partie postérieure de la ligne arquée.

Qui sont touchés par les hématomes de la gaine droite ?

Les hématomes de la gaine droite touchent plus souvent les femmes que les hommes. Ils sont plus fréquents chez les personnes de plus de 60 ans.

Quelle est la fréquence des hématomes de la gaine du droit ?

Les hématomes de la gaine droite sont rares. Ils ne sont responsables que de 1 à 2 % de toutes les causes de douleurs abdominales.

Quels sont les symptômes d’un hématome de la gaine droite ?

Le symptôme le plus courant d’un hématome de la gaine droite est une douleur abdominale. La douleur peut apparaître soudainement et être vive, intense et persistante. Cela peut également s’aggraver lorsque vous bougez ou fléchissez vos muscles abdominaux. Vous pourrez peut-être également sentir une masse dans votre abdomen. D’autres symptômes peuvent inclure :

• Nausées et vomissements.
• Fièvre.
• Des ecchymoses.
• Anémie.
• Fréquence cardiaque rapide (tachycardie).
• Faible tension artérielle (hypotension).

Quelles sont les causes d’un hématome de la gaine du droit ?

Les hématomes de la gaine droite résultent d’un saignement dans votre gaine droite. Cela survient le plus souvent en raison d’un traumatisme de la paroi abdominale.

Des hématomes de la gaine du droit peuvent survenir lorsque vous blessez une artère épigastrique, ses branches dans le droit de l’abdomen ou le muscle lui-même. L’apport sanguin à vos muscles abdominaux provient de vos artères épigastriques supérieures et inférieures. Les hématomes de la gaine droite sont plus graves lorsqu’ils touchent l’artère épigastrique inférieure. En effet, il n’a pas la protection de votre gaine du droit postérieur jusqu’à ce qu’il atteigne la ligne arquée.

Lorsque vous subissez un traumatisme direct ou une force excessive sur votre paroi abdominale, une artère épigastrique peut se rompre, provoquant un hématome.

Quels sont les facteurs de risque de développer un hématome de la gaine droite ?

Le plus grand facteur de risque de développement d’un hématome de la gaine droite est l’utilisation d’anticoagulants (anticoagulants). Près de 70 % des personnes qui développent un hématome de la gaine droite suivent une forme d’anticoagulation.

Un autre facteur de risque semble être la maladie rénale chronique. Près de 60 % des personnes ayant développé un hématome de la gaine droite souffraient d’une maladie rénale de stade III ou supérieur.

D’autres facteurs de risque peuvent inclure :

• Chirurgie abdominale récente.
• Thérapie stéroïdienne ou immunosuppressive.
• Toux violente.
• Thérapie antiplaquettaire.
• Grossesse.
• Conditions médicales chroniques, telles que l’hypertension et l’athérosclérose.

Comment diagnostique-t-on un hématome de la gaine droite ?

Un hématome de la gaine droite peut être difficile à diagnostiquer car ses symptômes sont similaires à ceux d’autres conditions médicales.

Votre médecin vous demandera des tests pour mesurer vos taux d’hémoglobine et d’hématocrite. Plus de la moitié des personnes présentant un hématome de la gaine droite avaient des taux d’hémoglobine significativement faibles.

Votre prestataire demandera généralement une échographie de votre paroi abdominale comme premier test d’imagerie. L’échographie peut montrer une accumulation de liquide dans votre paroi abdominale et éventuellement montrer la taille de votre hématome.

Ils peuvent également demander un scanner, qui peut être encore plus sensible et spécifique. Un scanner avec contraste (colorant) est préférable, car il peut montrer où le colorant s’est échappé d’une artère blessée. Cela peut indiquer à votre médecin où la rupture s’est produite.

Comment traite-t-on un hématome de la gaine du droit ?

La plupart des hématomes de la gaine droite disparaissent d’eux-mêmes et ne nécessitent pas de traitement médical. Vous pouvez généralement traiter un hématome avec de la glace ou des compresses froides, du repos et des analgésiques en vente libre (analgésiques). Environ 80 % des hématomes de la gaine droite disparaissent avec ces types de traitement conservateur.

Si ces méthodes échouent ou si vous avez un cas avancé, votre médecin peut procéder à une angioembolisation. Cette procédure non invasive combine l’angiographie (imagerie de vos vaisseaux sanguins) et l’embolisation (fermeture de vos vaisseaux sanguins) pour voir et bloquer l’artère qui saigne.

Si l’angioembolisation ne fonctionne pas, votre prestataire peut procéder à une intervention chirurgicale. Pendant l’opération, ils retireront l’hématome et fermeront l’artère qui saigne.

Votre médecin continuera de surveiller votre état de santé avec des analyses de sang et des échographies. Cela peut détecter à nouveau les premiers signes de saignement ainsi que les infections.

À quoi puis-je m’attendre si j’ai un hématome de la gaine droite ?

La plupart des hématomes de la gaine droite disparaissent d’eux-mêmes en deux à trois mois. De nombreuses personnes atteintes de cette maladie se rétablissent bien et n’ont plus de complications.

Cependant, dans certains cas, en particulier chez les personnes qui prennent des anticoagulants, la maladie peut être mortelle. Les données les plus récentes suggèrent que moins de 2 % des cas d’hématome de la gaine droite entraînent la mort. Comme pour de nombreuses pathologies, un diagnostic et un traitement précoces améliorent vos chances de survie. Consultez votre médecin si vous présentez des symptômes d’hématome de la gaine droite.