Agents procinétiques : exemples, affections traitées, effets secondaires

Qu’est-ce qu’un agent prokinétique ?

Les agents procinétiques sont des médicaments qui stimulent les contractions le long du tractus gastro-intestinal (GI). Ils aident à déplacer la nourriture. Lorsque vous avalez de la nourriture, les muscles de votre tractus gastro-intestinal commencent à se contracter. Ce mouvement musculaire involontaire est appelé péristaltisme. Les muscles déplacent les aliments dans la gorge jusqu’à l’œsophage (tube alimentaire), l’estomac et les intestins. Les contractions permettent à votre corps d’absorber les nutriments en cours de route.

Les conditions qui interfèrent avec le péristaltisme peuvent provoquer des symptômes désagréables, comme la constipation ou les brûlures d’estomac. La nourriture peut rester trop longtemps dans votre estomac et vous risquez de ne pas obtenir la nutrition dont vous avez besoin.

Les agents prokinétiques aident à faire bouger votre intestin, mais ils sont associés à des effets secondaires importants. En règle générale, les prestataires de soins de santé prescrivent d’autres médicaments, comme les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) ou les anti-H2, avant de prescrire des agents prokinétiques. Néanmoins, en fonction de votre diagnostic, votre prestataire peut recommander un agent prokinétique.

Comment fonctionnent les agents procinétiques ?

Les agents prokinétiques agissent en contractant les nerfs de votre intestin. Agents prokinétiques :

• Augmentez les contractions de votre œsophage pour déplacer la nourriture vers votre estomac.
• Renforcez votre sphincter œsophagien inférieur (LES). Votre LES relie votre œsophage à votre estomac. S’il est trop détendu ou s’il s’ouvre alors qu’il n’est pas censé le faire, l’acide gastrique peut s’infiltrer dans votre œsophage et votre gorge. Le résultat est une sensation de brûlure (brûlures d’estomac) associée au reflux acide (RGO).
• Augmentez les contractions de votre estomac pour déplacer les aliments vers vos intestins.
• Réduisez le temps nécessaire à votre estomac pour se vider (cela signifie que moins de contenu gastrique peut remonter dans votre œsophage, comme dans le cas du reflux acide).

Quelles affections les agents prokinétiques traitent-ils ?

Les agents procinétiques traitent :

• Gastroparésie (paralysie de l’estomac) :Avec la gastroparésie, les faibles contractions des muscles de l’estomac retardent la digestion. Les médicaments procinétiques favorisent les contractions, ce qui permet à votre estomac de se vider plus rapidement. Votre médecin peut vous recommander de prendre l’agent prokinétique métoclopramide si d’autres traitements n’ont pas aidé. Le métoclopramide est le seul médicament approuvé par la FDA pour le traitement de la gastroparésie, y compris la gastroparésie liée au diabète (gastroparésie diabétique).
• RGO (reflux acide chronique): Le RGO implique que l’acide gastrique circule de votre estomac à travers votre œsophage et dans votre bouche. Cela peut se produire si votre LES s’ouvre alors qu’il ne le devrait pas ou n’est pas suffisamment scellé. Les agents prokinétiques à eux seuls n’aident pas contre le RGO. Votre médecin peut les prescrire en parallèle d’autres traitements si votre état implique que votre estomac ne se vide pas assez rapidement.
• Dyspepsie fonctionnelle (indigestion chronique): La dyspepsie fonctionnelle implique des symptômes persistants d’indigestion après les repas sans savoir pourquoi. Les agents prokinétiques aident les gens à ressentir un soulagement des symptômes dans certains cas. Les chercheurs suggèrent que les médicaments augmentent les contractions de l’estomac, de sorte qu’il se vide plus rapidement.
• Nausées et vomissements: Si vous avez des vomissements aigus (soudains) ou chroniques (à long terme) et que les autres traitements n’ont pas fonctionné, votre prestataire peut vous prescrire un agent prokinétique. Cela inclut les traitements contre les vomissements liés à la prise de médicaments de chimiothérapie.
• Pseudo-obstruction intestinale chronique :Dans cette condition, vous ressentez les symptômes d’une occlusion intestinale, mais vous n’avez pas réellement de blocage. Les chercheurs étudient actuellement le rôle que certains agents procinétiques pourraient jouer dans le soulagement des symptômes.

Quels sont les types de médicaments prokinétiques ?

Les types de médicaments prokinétiques comprennent les agonistes et les antagonistes.

• Agonistesimiter le comportement de certains neurotransmetteurs. Les neurotransmetteurs sont des messagers chimiques qui s’attachent à un nerf et lui disent quoi faire. Les agonistes se comportent comme des neurotransmetteurs qui s’attachent à un nerf et lui ordonnent de se contracter.
• Antagonistesempêcher certains neurotransmetteurs de se lier à un nerf. Ils empêchent la fixation des neurotransmetteurs messagers qui interfèrent dans le péristaltisme.

Différentes catégories d’agents prokinétiques comprennent :

• Agonistes cholinergiques.Ces médicaments imitent l’acétylcholine, un neurotransmetteur qui stimule la contraction des muscles intestinaux. Les exemples incluent le baclofène, le béthanéchol, la néostigmine et la pyridostigmine.
• Agonistes de la motiline (antibiotiques macrolides).Ces médicaments imitent la motiline, un neurotransmetteur qui stimule les contractions de l’intestin grêle. Ils comprennent des médicaments généralement utilisés comme antibiotiques pour traiter les infections bactériennes. Les exemples incluent l’érythromycine et l’azithromycine.
• Agonistes de la sérotonine. Ces médicaments imitent le neurotransmetteur sérotonine. Comme la sérotonine, ils stimulent les contractions de vos intestins et aident votre estomac à se vider. Les exemples incluent le prucalopride et le tégasérod.
• Antagonistes de la dopamine. Les antagonistes de la dopamine empêchent la dopamine de se lier aux cellules nerveuses. La dopamine réduit les mouvements de l’estomac et des intestins. Cela amène votre LES à se détendre. En empêchant la dopamine de se lier, les antagonistes de la dopamine contrecarrent cet effet. Les exemples incluent le métoclopramide et la dompéridone.

Exemples d’agents procinétiques

Les médicaments prokinétiques sur ordonnance comprennent les médicaments actuellement utilisés pour le traitement (comme le métoclopramide pour la gastroparésie), les médicaments qui ne sont plus disponibles aux États-Unis en raison d’effets secondaires et les médicaments actuellement étudiés pour leur sécurité et leur efficacité.

Des exemples d’agents procinétiques comprennent :

• Azithromycine (Zithromax®) : agoniste de la motoline qui peut être prescrit hors AMM pour traiter la gastroparésie.
• Baclofène (ED baclofen®) : agoniste cholinergique actuellement étudié pour ses avantages dans le traitement du RGO qui ne répond pas au traitement par IPP.
• Béthanéchol (Urecholine®) : Agoniste cholinergique qui aide à lutter contre la gastroparésie et soulage les symptômes du RGO. Il peut cependant provoquer des effets secondaires graves, comme des mouvements musculaires involontaires et une vision floue, ce qui signifie qu’il n’est pas souvent prescrit.
• Dompéridone (Motilium®) : antagoniste de la dopamine qui n’est pas disponible aux États-Unis, à moins que les prestataires de soins de santé ne demandent à la FDA un accès élargi pour le prescrire. Les effets secondaires comprennent des problèmes cardiaques graves, notamment un rythme cardiaque irrégulier ou une crise cardiaque.
• Érythromycine (E.E.S.®) : agoniste de la motoline qu’un médecin peut prescrire hors AMM pour traiter la gastroparésie.
• Métoclopramide (Reglan®, Maxeran®, Gimoti®) : Antagoniste de la dopamine qui est le seul médicament approuvé par la FDA pour traiter la gastroparésie. Il traite également le RGO qui n’a pas répondu aux traitements classiques. Cependant, il est accompagné d’un avertissement indiquant que cela peut provoquer des effets secondaires sur le système nerveux.
• Prucalopride (Motegrity®) : Agoniste de la sérotonine qui traite la constipation chronique. Cela peut également aider votre estomac à se vider plus rapidement.
• Pyridostigmine (Mestinon®) : Agoniste cholinergique qui traite principalement la myasthénie grave, mais il est parfois utilisé pour traiter la gastroparésie.

Quels sont les effets secondaires de la prise d’agents prokinétiques ?

Les agents prokinétiques peuvent provoquer des effets secondaires graves qui empêchent les prestataires de soins de santé de les prescrire. Néanmoins, votre médecin peut recommander un agent prokinétique lorsque les traitements typiques (comme les IPP pour le RGO) ne vous aident pas. Votre prestataire peut également vous prescrire un agent prokinétique à faible dose ou pour une durée limitée par mesure de sécurité.

Si votre médecin vous prescrit un agent prokinétique, renseignez-vous sur les effets secondaires spécifiques associés à ce médicament.

Les effets secondaires comprennent :

• Douleur abdominale.
• Nausées et vomissements.
• Diarrhée.
• Vision floue.
• Maux de tête.
• Fatigue.
• Léthargie (somnolence, fatigue ou somnolence).
• Dépression.
• Anxiété.
• Contractions musculaires involontaires (dystonie).
• Mouvements involontaires du visage (dyskinésie tardive).

La dompéridone et le tégasérod ont été retirés du marché en raison du risque de problèmes cardiaques graves, notamment :

• Ralentissement du rythme cardiaque (bradycardie).
• Battement de coeur irrégulier (arythmie).
• Crise cardiaque.

La recherche sur de nouveaux agents prokinétiques se concentre sur le développement de médicaments qui offrent l’avantage de favoriser les contractions de votre intestin, sans vous exposer à un risque d’effets secondaires.

Quels sont les agents prokinétiques les plus courants ?

Les agents procinétiques les plus couramment prescrits sont le métoclopramide et la dompéridone. Aux États-Unis, le métoclopramide est le seul traitement contre la gastroparésie approuvé par la FDA. Mais votre fournisseur peut demander à la FDA de lui accorder la permission de prescrire de la dompéridone.