À quoi s’attendre pendant la procédure d’implantation Watchman pour la fibrillation auriculaire

La procédure d’implantation Watchman est une intervention cardiaque unique conçue pour aider les personnes atteintes de fibrillation auriculaire non valvulaire (AFib) à réduire le risque d’accident vasculaire cérébral en scellant l’appendice auriculaire gauche (AAL). Cela élimine potentiellement le besoin d’anticoagulants à vie.Discutez avec votre médecin de cette option mini-invasive pour traiter la fibrillation auriculaire.

Que se passe-t-il lors d’une implantation Watchman ? 

Watchman est un dispositif de petite taille implanté dans le LAA du cœur chez les personnes atteintes de fibrillation auriculaire non valvulaire. Il aide à empêcher les caillots sanguins de s’échapper et de provoquer un accident vasculaire cérébral.

Un cardiologue effectue la procédure en pratiquant une petite incision dans le haut de la jambe, en insérant un tube étroit et en guidant l’implant dans le LAA. La procédure Watchman est peu invasive et permanente, ne nécessitant qu’une seule opération qui dure toute une vie.

La procédure Watchman se déroule sous anesthésie générale et nécessite généralement une nuit à l’hôpital. Bien que la procédure soit effectuée pour que les gens puissent arrêter de prendre de la warfarine (anticoagulants), le médicament devra continuer à être pris pendant environ 45 jours après la chirurgie, ou jusqu’à ce que le LAA soit définitivement fermé. Pendant ce temps, le tissu cardiaque se développera sur l’implant pour constituer une barrière contre les caillots sanguins.

Contre-indications

Watchman est peu invasif dans la mesure où il ne nécessite pas de chirurgie à cœur ouvert pour placer l’implant dans le cœur. Bien qu’efficace, cela ne convient peut-être pas à tout le monde. La décision d’implanter le dispositif est prise au cas par cas entre vous et votre cardiologue et basée sur l’examen des bénéfices et des risques du traitement.

Watchman est contre-indiqué chez ceux qui ont actuellement un caillot sanguin dans le cœur, ceux qui ont déjà subi une intervention chirurgicale pour réparer une communication interauriculaire ou ceux qui ont un dispositif de réparation ou de fermeture du foramen ovale perméable.

L’anatomie de certaines personnes ne s’adapte pas au Watchman. Si vous avez une allergie ou une sensibilité connue au nickel ou à d’autres matériaux contenus dans l’appareil, celui-ci n’est pas adapté. Ceux qui ne peuvent pas prendre d’anticoagulants ne sont pas non plus des candidats.

Risques

En plus des risques généraux associés à toute intervention chirurgicale, la procédure Watchman présente ses propres risques et préoccupations. Bien que la procédure soit peu invasive et efficace, certaines personnes peuvent rencontrer des complications pendant ou après la procédure.

Les risques et complications associés à la procédure Watchman comprennent :

• Tamponnade cardiaque 
• Piqûre cardiaque accidentelle
• Embolie gazeuse
• Réaction allergique
• Complications hémorragiques majeures
• AVC ischémique et/ou embolie systémique due à une thrombose du dispositif

Pourquoi envisager l’implant Watchman pour la fibrillation auriculaire ?

Les personnes atteintes de fibrillation auriculaire non valvulaire, en particulier celles qui souhaitent éviter les anticoagulants à long terme, peuvent envisager la procédure Watchman. Une étude a montré que 96 % des personnes à qui le dispositif Watchman a été implanté ont pu arrêter de prendre des médicaments anticoagulants après 45 jours, et plus de 92 % ont pu arrêter de prendre des médicaments anticoagulants un an après l’intervention.

Le gardien peut être approprié si :

• Votre fibrillation auriculaire n’est pas causée par un problème de valvule cardiaque.
• Vous pouvez prendre de la warfarine, mais vous avez des antécédents de saignement ou des facteurs de risque de saignement.

Pour déterminer si Watchman vous convient, vos antécédents médicaux et votre risque d’accident vasculaire cérébral seront évalués. Vous passerez également un examen physique et une échocardiographie transœsophagienne (ETO).

Les images du TEE montreront s’il existe des caillots existants et si le LAA est compatible avec la taille et la forme du Watchman. Si des caillots sont découverts, ils peuvent être traités avec des anticoagulants avant de continuer.

Liste de contrôle pour se préparer à un implant Watchman

Watchman est peu invasif, mais vous devrez quand même vous préparer. Il est couvert pour les patients éligibles à Medicare, mais d’autres assureurs peuvent exiger une approbation préalable. Le cabinet de votre prestataire de soins de santé peut vous aider dans la communication en matière d’assurance.

Emplacement

La procédure Watchman est réalisée comme une chirurgie hospitalière dans un hôpital. L’intervention se déroule sous anesthésie générale, ce qui signifie que vous resterez endormi pendant toute l’intervention. L’implantation prend environ une heure et les patients restent une nuit à l’hôpital après l’intervention.

Que porter

Avant l’opération, vous enfilerez une blouse d’hôpital et enlèverez les postiches, les lunettes, les prothèses dentaires, les appareils auditifs et les piercings à la langue ou aux lèvres. Pour votre séjour, pensez à apporter des articles de toilette, des médicaments, un peignoir confortable, des pantoufles, votre téléphone et votre chargeur, ainsi que des chaussettes et des sous-vêtements. Laissez vos objets de valeur à la maison.

Nourriture et boisson

Votre médecin vous informera des restrictions alimentaires, mais vous devez vous attendre à arrêter de manger à minuit la veille de votre chirurgie. Le jour de l’intervention chirurgicale, vous pourrez peut-être boire quelques gorgées d’eau pour prendre vos médicaments du matin, si nécessaire.

Médicaments

Il est important de parler à votre médecin de tous les médicaments et suppléments que vous prenez pour éviter les complications. Après l’intervention chirurgicale, la warfarine, un médicament anticoagulant, sera prescrite pendant environ 45 jours ou jusqu’à ce que le LAA soit définitivement fermé et que le tissu cardiaque se soit développé sur l’implant pour constituer une barrière contre les caillots sanguins. Après 45 jours, deux médicaments antiplaquettaires sont souvent administrés pendant quelques mois.

Quoi apporter

Apportez un permis de conduire ou une autre forme de pièce d’identité gouvernementale pour l’enregistrement et votre carte d’assurance maladie. Vous souhaiterez peut-être appeler à l’avance pour voir si un paiement initial est requis et pour vérifier les modes de paiement acceptés par l’hôpital.

Watchman est une procédure hospitalière. Vous voudrez peut-être demander à quelqu’un de rester à l’hôpital avec vous avant et après votre chirurgie. Vous aurez également besoin de quelqu’un pour vous reconduire chez vous après l’intervention : vous ne devez pas conduire pendant au moins 24 heures après l’intervention.

À quoi s’attendre le jour de la chirurgie

Le matin de l’opération, lavez-vous avec un nettoyant antiseptique fourni par votre professionnel de la santé. Évitez les déodorants, les poudres, les lotions, le maquillage, les vernis à ongles et les parfums. 

Avant la procédure

Il vous sera demandé d’enfiler une blouse d’hôpital, une casquette et des pantoufles en papier et vous recevrez un bracelet d’identification d’hôpital à votre poignet. Une infirmière vérifiera votre tension artérielle, votre fréquence cardiaque et votre niveau d’oxygène. Un tube intraveineux (IV), appelé cathéter, sera inséré dans une veine de votre bras pour administrer des liquides et une anesthésie. 

Pendant la procédure

L’anesthésie est administrée par voie intraveineuse dans votre bras et surveillée tout au long. Le chirurgien engourdit la région de l’aine avec un anesthésique et insère un cathéter dans un vaisseau sanguin du haut de la jambe, le guidant vers votre cœur et dans l’AAL.

Un test d’imagerie TEE peut être effectué avant de poser l’implant pour s’assurer qu’il se trouve à l’emplacement approprié. Une fois en place, le chirurgien poussera le Watchman hors du cathéter, où il s’ouvrira comme un parapluie.

L’intervention dure généralement une heure et se déroule sous anesthésie générale, ce qui signifie que vous dormirez et ne ressentirez aucune douleur pendant l’intervention. 

Après la procédure

Après l’intervention, vous serez transféré dans une salle de réveil, où vous serez surveillé à mesure que l’anesthésie se dissipe. La durée de votre convalescence dépend du temps qu’il vous faut pour vous réveiller. Une fois dans votre chambre d’hôpital et pendant la nuit pendant votre séjour, une infirmière surveillera vos signes vitaux et votre niveau de douleur.

À quoi ressemble la récupération après une implantation Watchman ?

Votre médecin vous prescrira de la warfarine, un anticoagulant, pendant environ 45 jours. Ce temps permet au LAA de se fermer et au tissu cardiaque de se développer sur l’implant, formant ainsi une barrière contre les caillots. Après 45 jours, deux médicaments antiplaquettaires peuvent être administrés pendant quelques mois. Votre médecin peut également vous prescrire des analgésiques pour tout inconfort provoqué par la chirurgie.

Consultez-les pour déterminer quand il est sécuritaire de reprendre vos activités normales et effectuez un suivi avec eux comme prévu, généralement une à deux semaines, puis 45 jours après l’intervention.

Guérison

Même si la procédure Watchman est peu invasive, la guérison prend du temps. Gardez à l’esprit :

• Des ecchymoses et des saignements mineurs autour de l’aine, là où le cathéter a été inséré, sont normaux. Informez votre professionnel de la santé si vous remarquez un saignement inhabituel ou important.
•  Il vous sera peut-être conseillé d’éviter de soulever des objets lourds pendant la guérison. Discutez avec votre prestataire du moment où il sera sécuritaire de reprendre vos activités normales.
• Contactez votre prestataire si vous ressentez une douleur accrue, des nausées, des vomissements ou si vous remarquez une rougeur ou du pus au site de l’incision.

Soins de longue durée

La procédure Watchman est une alternative aux médicaments anticoagulants à long terme. Après la fermeture définitive de votre LAA, vous pourrez arrêter de prendre de la warfarine. Il est important de continuer à prendre de la warfarine jusqu’à ce que votre médecin vous informe que vous pouvez l’arrêter en toute sécurité.