La maladie de Basedow est une maladie auto-immune qui cible la glande thyroïde. C’est la cause la plus fréquente d’hyperthyroïdie, une condition caractérisée par des quantités excessives d’hormones thyroïdiennes circulant dans tout le corps.
La maladie de Basedow est une maladie chronique qui nécessite souvent un traitement à long terme. Cependant, la gestion de la maladie et de ses symptômes est réalisable. Et, heureusement, la rémission est également possible.
Qu’est-ce qui détermine si la maladie de Basedow a été guérie ?
La définition de « guéris » concernant la maladie de Basedow peut varier selon les experts et les études.
Certaines définitions incluent :¹
Abolir un état d’excès d’hormones thyroïdiennes, réalisable avec les trois formes les plus courantes de traitement de la maladie de Basedow ( médicaments antithyroïdiens , traitement à l’iode radioactif et chirurgie de la thyroïdectomie)
La disparition des anticorps thyroïdiens dans le sang, bien que cela soit inhabituel
Hormone stimulant la thyroïde (TSH), thyroxine libre (FT4) et triiodothyronine libre (T3) normales et stables pendant au moins un an, en l’absence de médicaments antithyroïdiens. Ceci est parfois connu sous le nom de rémission permanente.² La chirurgie et l’iode radioactif sont moins susceptibles de conduire à cet état car ils provoquent une hypothyroïdie , où la thyroïde produit une quantité anormalement faible d’hormones thyroïdiennes.
Devenir euthyroïdien ou hypothyroïdien après 12 mois
Étant donné que les anticorps thyroïdiens sont la cause sous-jacente de la maladie de Graves, la disparition de ces anticorps donne aux patients les meilleures chances d’atteindre une rémission complète. Cependant, cela est difficile à réaliser.
Remise
En raison des différentes définitions d’un « remède » par rapport à la maladie de Graves, les patients qui apportent des améliorations significatives sont souvent considérés comme étant en rémission plutôt que complètement guéris.
On pense également que la rémission est un terme plus précis car même si votre maladie de Basedow disparaît, elle peut revenir; c’est ce qu’on appelle une « rechute ». L’évolution naturelle de la maladie de Graves implique souvent des cycles de rechute et de rémission.
Un petit pourcentage de personnes atteintes de la maladie de Basedow – moins de 10 % – restent dans un état constant d’hyperthyroïdie.¹ Cela signifie qu’elles peuvent ne pas être en mesure d’atteindre la rémission, bien qu’elles puissent toujours contrôler leur état avec un traitement.
Traitements et cures
Le fait qu’un certain traitement puisse ou non « guérir » la maladie de Basedow dépend de l’objectif de ce traitement. Généralement, le traitement vise à effectuer l’une des actions suivantes :
Arrêter la surproduction d’hormones thyroïdiennes
Arrêtez les effets de l’augmentation des niveaux d’hormones thyroïdiennes sur le corps
Rendre le patient hypothyroïdien
Sans traitement, la maladie de Basedow ne disparaît pas d’elle-même. Elle s’aggrave souvent et peut entraîner de graves complications telles que :
Maladie des yeux
Problèmes cardiaques
Problèmes de peau
Niveaux thyroïdiens dangereusement élevés pouvant provoquer une «tempête thyroïdienne».
Les bêta-bloquants ne sont pas considérés comme un remède contre la maladie de Basedow. En effet, ils ne traitent que les symptômes de l’hyperthyroïdie. Ils n’empêchent pas la glande thyroïde de produire des hormones thyroïdiennes et ne diminuent pas les anticorps stimulant la thyroïde.
Médicaments antithyroïdiens
Les médicaments antithyroïdiens actuellement disponibles aux États-Unis comprennent le propylthiouracile et le méthimazole.
Ces médicaments sont également généralement le traitement de choix en Europe et au Japon, malgré un taux de rechute relativement élevé par rapport à d’autres traitements tels que la thyroïdectomie totale et la thérapie à l’iode radioactif.¹
Le propylthiouracile ou le méthimazole sont souvent le premier choix de traitement car ils offrent tous deux de meilleures chances de préserver une fonction thyroïdienne normale (c’est-à-dire éviter l’hypothyroïdie³) et parce que le traitement à l’iode radioactif, une alternative courante, est associé à une aggravation de l’ophtalmopathie de Graves.
Quel est le but ?
L’objectif est de permettre aux patients atteints de la maladie de Graves d’entrer en rémission et de reprendre une fonction thyroïdienne normale sans avoir besoin de continuer à prendre le médicament plus longtemps que nécessaire.
Peut-il guérir la maladie de Graves ?
Une seule cure de médicaments antithyroïdiens entraîne une rémission chez environ 50 % des patients après 12 à 18 mois.¹
Un tiers des patients restent en rémission permanente.¹ Cependant, certains de ces patients ont encore des anticorps anti-récepteurs de la TSH, de sorte que certains experts peuvent ne pas les considérer comme complètement guéris.
Certaines études suggèrent un lien entre la durée du traitement par antithyroïdiens et la durée de la rémission.²
Une étude a montré que les femmes étaient plus susceptibles de connaître une rémission⁴, la rémission étant définie par le maintien de niveaux normaux d’hormones thyroïdiennes un an après l’arrêt du traitement.
Échec de la guérison de la maladie de Basedow
Certaines études ont montré qu’après l’arrêt des médicaments antithyroïdiens, environ la moitié des personnes connaîtront une récidive de l’hyperthyroïdie de la maladie de Graves dans les quatre ans.¹
Certains facteurs semblent être associés (même mineurs) à des taux de rémission plus faibles et/ou à une durée de rémission plus courte. Vous pouvez courir un risque légèrement élevé si vous :
sont des hommes
ont moins de 40 ans
fumer des cigarettes
avoir une hyperthyroïdie sévère
avoir un gros goitre
avoir l’ophtalmopathie de Graves
souffrez de la maladie de Basedow depuis plus de six mois⁵
ont des niveaux élevés d’anticorps anti-récepteur de la TSH à la fin du traitement (connu sous le nom d’« hyperthyroïdie persistante »).
avoir de faibles taux de TSH pendant le traitement, à la fin du traitement et trois mois après le traitement
avez déjà fait une rechute⁵
suivi une durée de traitement plus courte²
Dans les cas où la rémission est moins probable, un « traitement définitif » plus permanent, qui peut inclure soit une thyroïdectomie totale, soit une thérapie à l’iode radioactif, pourrait être plus efficace.²
Dans la plupart des cas, des traitements définitifs, plutôt qu’un second traitement antithyroïdien, sont encouragés après une rechute. D’autre part, certaines études suggèrent qu’une faible dose à plus long terme peut encore aider les patients à contrôler l’hyperthyroïdie.⁶
Il est également plus courant de connaître une rechute tardive si des médicaments antithyroïdiens sont utilisés sans autres traitements.
Les taux de rechute diminuent avec le temps, la majorité se produisant dans l’année suivant l’arrêt du traitement⁷.
Thérapie à l’iode radioactif
Quel est le but ?
Aux États-Unis, la thérapie à l’iode radioactif devient le traitement de choix pour la maladie de Basedow⁸. Elle consiste à réduire ou à tuer les cellules thyroïdiennes hyperactives.
Il est difficile de prédire le résultat ou de suggérer une dose qui peut simultanément guérir l’hyperthyroïdie, tout en prévenant le développement de l’hypothyroïdie à la suite du traitement. L’hypothyroïdie est l’opposé de l’hyperthyroïdie – elle survient lorsque la thyroïde ne produit pas suffisamment d’hormones thyroïdiennes.
L’objectif le plus viable de la thérapie à l’iode radioactif est de contrôler et de guérir l’hyperthyroïdie en provoquant une hypothyroïdie permanente du patient. La thérapie à l’iode radioactif est donc considérée comme une « thérapie définitive ».⁴ L’hyperthyroïdie est guérie parce que les cellules qui produisent les hormones thyroïdiennes sont détruites.
Peut-il guérir la maladie de Graves ?
L’élimination de la maladie de Basedow est possible, bien que le nombre de doses nécessaires puisse varier. Cependant, cette guérison se fait le plus souvent au détriment du développement de l’hypothyroïdie.¹ On pense que le tissu thyroïdien endommagé en raison de la thérapie à l’iode radioactif peut être incapable de maintenir sa fonction hormonale normale.⁸
La fonction thyroïdienne normale peut disparaître en six à huit semaines chez 50 à 75 % des patients.⁵
Échec de la guérison de la maladie de Basedow
Une étude a montré qu’un an après la première dose de traitement à l’iode radioactif, 17 % des participants étaient encore hyperthyroïdiens, 77 % étaient hypothyroïdiens et seulement 6 % étaient euthyroïdiens (la glande thyroïde fonctionne normalement). Cependant, après l’administration d’une deuxième et d’une troisième dose, lors du contrôle à 80 mois, le pourcentage de participants qui étaient encore en hyperthyroïdie a été considérablement réduit.¹
Les personnes étaient plus susceptibles de rester hyperthyroïdiennes ou d’avoir un échec avec le traitement à l’iode radioactif après leur première dose si elles avaient :
thyroxine libre plus élevée (FT4) au moment du diagnostic initial
anticorps anti-récepteur de l’hormone stimulant la thyroïde (TSHRAb) avant le début du traitement
une glande thyroïde de plus de 50 centimètres cubes⁸
Parfois, l’ophtalmopathie de Graves, une affection associée à la maladie de Graves, peut se développer ou s’aggraver après un traitement à l’iode radioactif. On pense que cela se produit parce que les anticorps TSI sont toujours présents chez plus de la moitié des patients après un traitement à l’iode radioactif, et leur nombre peut même augmenter dans les six mois suivant le traitement.¹
Chirurgie (thyroïdectomie)
Quel est le but ?
Une thyroïdectomie implique l’ablation totale ou partielle de la glande thyroïde. Selon la quantité de thyroïde retirée, cette procédure peut entraîner l’élimination des hormones thyroïdiennes, c’est pourquoi certains la considèrent comme un «remède» contre l’hyperthyroïdie.
Comme le traitement à l’iode radioactif, une thyroïdectomie est considérée comme un « traitement définitif », car elle supprime l’hyperthyroïdie en provoquant une hypothyroïdie permanente.⁴
Peut-il guérir la maladie de Graves ?
Des études ont montré qu’une thyroïdectomie totale a le taux de réussite le plus élevé de tous les traitements pour contrôler l’hyperthyroïdie de Graves et offre un risque de récidive de près de 0 %. Avec une thyroïdectomie subtotale, il y a 8 % de chances de persistance ou de récidive de l’hyperthyroïdie cinq ans après la chirurgie.
La concentration d’immunoglobulines stimulant la thyroïde (TSI) dans le sang diminue au cours des neuf mois suivant la chirurgie ; cependant, trois mois après la chirurgie, environ 18 % des patients ont encore des ITS.¹
Échec de la guérison de la maladie de Basedow
Une thyroïdectomie subtotale est un “remède” moins efficace qu’un traitement total, et moins de personnes qui subissent ce traitement restent en rémission (par rapport à celles qui subissent une thyroïdectomie totale).
Une étude a montré que, six ans après la chirurgie, environ un tiers des participants à la thyroïdectomie subtotale souffraient toujours d’hyperthyroïdie de Graves persistante ou récurrente. Parmi les participants restants, 20 % étaient euthyroïdiens et les autres étaient hypothyroïdiens.¹
Cela suggère qu’entreprendre une thyroïdectomie subtotale ne devrait pas être fait dans l’intention d’atteindre une véritable rémission et de devenir euthyroïdien.
Circonstances spéciales
Parfois, les femmes enceintes atteintes de la maladie de Basedow entrent en rémission au cours du dernier trimestre de leur grossesse, lorsque les taux de thyroxine (T4), l’hormone thyroïdienne, chutent⁴. Cela est probablement dû au fait que le système immunitaire est moins actif pendant cette période.
Cependant, la maladie de Graves post-partum et un rebond des symptômes surviennent chez environ 10% des femmes.
Quel traitement est le plus susceptible de guérir la maladie de Graves ?
Il est difficile de savoir quel traitement est le plus susceptible de guérir la maladie de Basedow ou d’offrir une rémission, car différents traitements conviennent à différentes personnes. Il y a des avantages et des inconvénients à chaque option, et les patients devront tenir compte de nombreux facteurs différents.
Par exemple, les médicaments antithyroïdiens sont moins susceptibles de « guérir » complètement la maladie de Basedow, car ce ne sont pas des traitements définitifs. D’autre part, les traitements définitifs tels que la chirurgie et la thérapie à l’iode radioactif ont un risque important d’induire une hypothyroïdie.
De plus, les trois traitements courants ne peuvent garantir la guérison de la maladie de Graves, car les anticorps thyroïdiens peuvent rester dans le sang, ce qui permet à la cause sous-jacente de la maladie de Graves de persister.
Si vous souhaitez entreprendre un traitement contre la maladie de Graves et vous donner les meilleures chances de rémission, il est important de consulter votre médecin. Ils seront en mesure de suggérer le meilleur traitement pour vous en fonction de vos antécédents médicaux et d’autres facteurs personnels.
Pouvez-vous guérir la maladie de Basedow ou augmenter naturellement vos chances de rémission ?
Les traitements naturels ne guériront pas la maladie de Basedow, et ils ne doivent pas être utilisés en remplacement des traitements fondés sur des preuves qui suppriment directement la fonction thyroïdienne ou arrêtent les effets de l’hyperthyroïdie sur le corps.
Cependant, certains traitements naturels peuvent vous aider et atténuer vos symptômes pendant que vous entreprenez des traitements conventionnels. Voici trois exemples fondés sur la science :
Supplémentation en sélénium
Une supplémentation en sélénium deux fois par jour pendant deux mois peut ralentir la progression de l’ophtalmopathie légère de Graves, probablement en agissant comme un antioxydant.⁹
Ceci est important car la maladie de Basedow et l’ophtalmopathie sont associées au stress oxydatif (un déséquilibre entre la production de molécules nocives appelées «radicaux libres» et d’antioxydants, qui peuvent les éliminer).¹⁰
Extraits lyophilisés de certaines plantes
Ces extraits contiennent également des composants qui pourraient interagir avec les anticorps antithyroïdiens dans la maladie de Basedow, les empêchant de se lier au récepteur de la TSH et d’activer la thyroïde.¹¹
Suppléments de vitamine D
Une carence en vitamine D est associée à des niveaux plus élevés d’anticorps thyroïdiens et à un risque plus élevé de rechute.¹³ Les suppléments de vitamine D pourraient diminuer les anticorps thyroïdiens¹² et éventuellement réduire le risque de rechute après le traitement.
La verité
Les traitements utilisés pour traiter la maladie de Graves, tels que les médicaments antithyroïdiens, la thérapie à l’iode radioactif et la chirurgie de la thyroïdectomie, ont tous le potentiel de rétablir une fonction thyroïdienne normale.
Ces traitements permettent à de nombreux patients atteints de la maladie de Basedow d’atteindre la rémission. Cependant, la rémission n’est pas toujours permanente et une rechute est possible. Dans le cas de traitements définitifs, l’apparition de l’hypothyroïdie peut nécessiter des bilans de santé réguliers tout au long de la vie et l’utilisation prolongée de nouveaux médicaments. Enfin, dans la plupart des cas, les traitements actuels ne traitent pas la cause sous-jacente des anticorps antithyroïdiens circulants.
