La maladie de Basedow est une maladie auto-immune chronique qui affecte la thyroïde, une petite glande située à la base de votre cou. La condition provoque une surproduction des deux hormones thyroïdiennes, la triiodothyronine (T3) et la thyroxine (T4), connue sous le nom d’hyperthyroïdie.
Les médicaments constituent une partie importante du traitement de la maladie de Basedow. Ils agissent en prévenant la production excessive d’hormones thyroïdiennes, en réduisant les symptômes associés à l’hyperthyroïdie et en traitant les complications secondaires de la maladie.
Il existe quatre types de médicaments qui peuvent traiter la maladie de Basedow :
Médicaments anti-thyroïdiens
Bêta-bloquants
Iodure de potassium
Stéroïdes
Tous ces médicaments ne vous conviennent peut-être pas et il est essentiel de consulter votre médecin avant de prendre quelque chose de nouveau.
Médicaments antithyroïdiens (thioamides)
Il existe quelques types de médicaments antithyroïdiens, dont les suivants :
Méthimazole (Tapazole)
Propylthiouracile (Propacil)
Carbimazole (Camazol), dont l’utilisation n’est actuellement pas approuvée aux États-Unis
Comment les médicaments antithyroïdiens sont-ils utilisés ?
Les médicaments antithyroïdiens sont généralement pris pendant 12 à 18 mois,¹ même si vos symptômes d’hyperthyroïdie disparaissent pendant cette période.
Il a été démontré que cette durée de traitement offre les meilleures chances de rémission. Au fil du temps, votre dosage peut être réduit si vous continuez à montrer des améliorations.
La dose initiale de méthimazole est généralement comprise entre 10 mg et 40 mg² et elle est prise une fois par jour. Avec le propylthiouracile, la dose de départ est comprise entre 50 mg et 150 mg² pris trois fois par jour.
Pour le carbimazole, la dose initiale est de 20 mg à 60 mg³ pris une fois par jour.
Comment les thioamides aident-ils dans la maladie de Basedow ?
Les médicaments antithyroïdiens empêchent la thyroïde de produire des hormones (T3 et T4). Ceci est réalisé en empêchant l’absorption d’iode, qui aide la thyroïde à produire ses hormones.
Cette action, à son tour, réduit les symptômes de l’hyperthyroïdie et rétablit la fonction thyroïdienne normale.
Les thioamides peuvent également être utilisés comme traitements d’appoint dans les cas suivants :
Avant ou après un traitement à l’iode radioactif
Avant une chirurgie thyroïdienne pour rétablir une fonction thyroïdienne normale (euthyroïdie) et minimiser le risque de complications pendant la chirurgie
Parallèlement à d’autres traitements tels que les bêta-bloquants
Le propylthiouracile peut inhiber la conversion de T4 en T3 (T3 est plus fort et plus biologiquement actif que T4)
Quels sont les avantages des médicaments antithyroïdiens?
Des études montrent qu’après 12 à 18 mois d’utilisation de médicaments antithyroïdiens, les taux de rémission des patients pour la maladie de Graves varient de 30 % à 70 %.⁴
Quels sont les risques et les effets secondaires ?
Les médicaments antithyroïdiens ne sont pas une solution miracle. Cela peut prendre de trois à six semaines, voire jusqu’à trois mois⁵ dans certains cas, avant que vous ne remarquiez une amélioration significative des symptômes.
En effet, les médicaments antithyroïdiens ne font que bloquer la formation de nouvelles hormones thyroïdiennes ; ils n’éliminent pas les hormones stockées ou circulant dans le sang.
De plus, les médicaments antithyroïdiens ne sont pas un remède définitif contre la maladie de Basedow . Il est possible que votre hyperthyroïdie associée à la maladie de Basedow revienne.
Certains des effets secondaires des thioamides comprennent :
Réactions allergiques, comme une éruption cutanée
Problèmes gastro-intestinaux
Un faible nombre de globules blancs (agranulocytose)
Douleur articulaire
Insuffisance hépatique
Un faible nombre de globules blancs augmente votre risque d’infections. Si vous ressentez une apparition soudaine de maux de gorge, de fièvre ou d’ulcères buccaux, ceux-ci pourraient être des signes d’agranulocytose et vous devriez consulter un médecin d’urgence.
Il est également conseillé aux femmes dans leur premier trimestre de grossesse d’utiliser du propylthiouracile, car le méthimazole présente un risque élevé de handicaps congénitaux.
Le propylthiouracile est le traitement de choix pendant la grossesse, à condition d’utiliser des doses inférieures à 300 mg par jour.
Cependant, le propylthiouracile comporte un risque de maladie du foie, donc à l’exception des femmes enceintes, le méthimazole est généralement le médicament recommandé pour les personnes atteintes de la maladie de Basedow.
Lors de la prise de médicaments antithyroïdiens, il existe également un risque de développer une hypothyroïdie, une condition dans laquelle la thyroïde ne produit pas suffisamment d’hormones thyroïdiennes.
Ne pas prendre le médicament correctement ou l’arrêter complètement peut provoquer une tempête thyroïdienne (thyrotoxicose sévère), une aggravation soudaine des symptômes d’hyperthyroïdie sévère qui peut être fatale. Consultez toujours votre médecin avant d’arrêter vos médicaments.
Bêta-bloquants
Les bêta-bloquants sont le plus souvent utilisés pour traiter les maladies cardiovasculaires telles que l’hypertension artérielle. Cependant, ils peuvent également être utilisés pour gérer l’hyperthyroïdie.
Des exemples de bêta-bloquants comprennent l’aténolol (Tenormin), le propranolol (Inderal) et le métoprolol (Lopressor). Le propranolol est l’option privilégiée pour gérer l’hyperthyroïdie.
Comment les bêta-bloquants sont-ils utilisés ?
Dans la maladie de Basedow, les bêta-bloquants sont souvent utilisés dans les conditions suivantes :
Contrôler les symptômes avant l’administration d’iode radioactif
Si les médicaments antithyroïdiens ne conviennent pas
Soulager les symptômes en attendant les résultats des tests ou que les médicaments à plus long terme commencent à agir
Avec le propranolol, vous commencerez par une faible dose de 20 mg à 40 mg⁶ quatre fois par jour. Cela peut aller jusqu’à 240mg-480mg⁷ par jour si vous ne vous inquiétez pas de votre capacité à l’éliminer de votre corps en toute sécurité.
L’utilisation de bêta-bloquants peut être poursuivie jusqu’à ce que votre thyroïde fonctionne normalement, c’est-à-dire jusqu’à ce que vos hormones thyroïdiennes se situent dans une fourchette normale.
Comment les bêta-bloquants aident-ils à lutter contre la maladie de Basedow ?
Les bêta-bloquants réduisent certains des symptômes associés à l’hyperthyroïdie, tels que l’accélération du rythme cardiaque, l’intolérance à la chaleur, les palpitations, les tremblements musculaires et l’anxiété. Ceci est réalisé en bloquant les effets d’un messager chimique appelé adrénaline.
Les bêta-bloquants peuvent également inhiber l’enzyme⁸ qui convertit la T4 en T3.
De plus, ces médicaments peuvent aider à prévenir les pertes de sang excessives pendant la chirurgie.
Quels sont les bénéfices?
Les bêta-bloquants agissent rapidement, permettant un contrôle rapide des symptômes.
Les bêta-bloquants non sélectifs tels que le propranolol affectent directement l’hypermétabolisme, une caractéristique déterminante de l’hyperthyroïdie.
Quels sont les risques et les effets secondaires ?
Les bêta-bloquants ne traitent que les symptômes, ils n’empêchent pas la thyroïde de surproduire des hormones thyroïdiennes et n’éliminent pas vos anticorps thyroïdiens. Cela signifie qu’ils ne traitent pas directement la maladie de Basedow.
Pour cette raison, il est important d’utiliser les bêta-bloquants en conjonction avec d’autres traitements tels que les médicaments antithyroïdiens, la chirurgie ou la thérapie à l’iode radioactif.
Les effets secondaires des bêta-bloquants comprennent les nausées, le rythme cardiaque bas, l’insomnie, l’anxiété et l’hypoglycémie. De plus, les bêta-bloquants peuvent être dangereux chez les personnes atteintes de
Insuffisance cardiaque décompensée
Un rythme cardiaque bas
Faible taux de sucre dans le sang spontané
Asthme⁷
Iodure de potassium
L’iodure de potassium est un sel constitué d’une forme stable d’iode. Il protège la glande thyroïde de l’iode radioactif et des dommages causés par les radiations.
Comment l’iodure de potassium est-il utilisé ?
L’iodure de potassium se présente sous forme de comprimés ou de solutions buvables.
Pour les solutions buvables, vous devrez ajouter quelques gouttes d’iodure de potassium dans de l’eau ou du jus ; cela aide à prévenir les problèmes gastro-intestinaux. Ces solutions peuvent être prises trois fois par jour, en commençant dix jours avant la chirurgie, si elles sont utilisées à cette fin.
La posologie typique est d’environ 250 mg par jour. Il convient de noter qu’un dosage sûr et efficace n’a pas encore été déterminé pour les enfants.
Les bienfaits surviennent deux à sept jours après le début du traitement. L’iodure de potassium n’est généralement utilisé que pendant deux semaines en raison du risque d’effets indésirables s’il est utilisé à long terme.
Comment l’iodure de potassium aide-t-il à lutter contre la maladie de Basedow ?
Une fois l’iodure de potassium rapidement absorbé, il peut bloquer l’absorption d’iode radioactif dans la glande thyroïde (via l’effet Wolff-Chaikoff).⁹
Des études ont montré qu’il était efficace pour l’hyperthyroïdie, et une préparation d’iodure de potassium est recommandée par les directives de l’American Thyroid Association.
L’iodure de potassium a quelques utilisations importantes dans la maladie de Basedow. À court terme, il peut être utilisé en association avec des médicaments antithyroïdiens. Il conduit à une normalisation⁸ plus rapide des taux d’hormones thyroïdiennes, en particulier au cours des deux premières semaines de traitement.
Il est souvent utilisé pendant une courte période avant la chirurgie (thyroïdectomie) pour réduire la production et la libération d’hormones thyroïdiennes. Il empêchera la perte de sang en chirurgie en réduisant la vascularisation de la glande thyroïde.
L’iodure de potassium est également utilisé après un traitement à l’iode radioactif. Il peut être utilisé si les bêta-bloquants ne parviennent pas à contrôler l’hyperthyroïdie.
Quels sont les bénéfices?
Dans une étude portant sur des personnes atteintes de la maladie de Basedow¹⁰ qui ont subi des effets secondaires de médicaments antithyroïdiens, la thérapie à l’iodure de potassium a été bénéfique dans les deux tiers des cas et 40 % des utilisateurs ont atteint une rémission.
L’utilisation de l’iodure de potassium est également réversible⁹, ce qui permet de limiter les effets secondaires graves.
Quels sont les risques et les effets secondaires ?
Les effets secondaires potentiels de l’utilisation d’iodure de potassium comprennent un gonflement des glandes salivaires, un goût métallique dans la bouche, des dents et des gencives douloureuses, de la diarrhée et des douleurs à l’estomac.
La toxicité peut provoquer une hypothyroïdie induite par l’iodure en cas d’utilisation prolongée, mais cela est réversible avec l’arrêt.
L’iodure de potassium est déconseillé pour :
Femmes enceintes ou allaitantes, en raison des risques pour le fœtus
Personnes immunodéprimées
Les personnes allergiques à l’iode
Les personnes souffrant d’insuffisance rénale chronique
Stéroïdes pour la dermopathie de Graves et l’ophtalmopathie de Graves
Les stéroïdes contenant de l’hydrocortisone sont bénéfiques lorsque la maladie de Graves affecte la peau via une maladie rare connue sous le nom de dermopathie de Graves. Bien que les cas bénins puissent s’améliorer sans traitement, les cas modérés à graves peuvent bénéficier de certains stéroïdes.
Les corticostéroïdes tels que la prednisone sont les médicaments les plus couramment utilisés pour l’ophtalmopathie de Graves, une autre affection associée à un tiers des personnes atteintes de la maladie de Graves.
Avec l’ophtalmopathie de Graves, les muscles et les tissus derrière les yeux sont affectés par la réponse auto-immune du corps et s’enflamment, ce qui les fait gonfler vers l’extérieur.
Comment sont-ils utilisés ?
Pour la dermopathie de Graves, les stéroïdes peuvent prendre la forme d’une crème appliquée directement sur la peau ou être administrés par injection intraveineuse (IV). Leur rôle est de réduire l’inflammation qui cause des effets négatifs sur la peau.
Pour l’ophtalmopathie de Graves, les stéroïdes peuvent être pris par voie orale. Cependant, des études montrent que la prise d’une dose plus élevée de stéroïdes par voie intraveineuse peut être plus efficace et causer moins d’effets secondaires.
Comment aident-ils avec la maladie de Basedow ?
Les stéroïdes réduisent l’inflammation qui est la cause sous-jacente des effets cutanés associés à la dermopathie de Graves. Ils aident également à réduire la réponse immunitaire et le gonflement derrière les globes oculaires dans l’ophtalmopathie de Graves.
Quels sont les bénéfices?
Une étude a montré que la prednisone entraînait une rétraction réduite¹¹ de la paupière supérieure et un renflement moins proéminent après seulement une semaine.
Après quatre semaines, il n’y avait aucun signe d’inflammation dans le segment antérieur de l’œil. Après douze semaines, il y avait d’autres améliorations.
Quels sont les risques et les effets secondaires ?
Les effets secondaires possibles des stéroïdes comprennent la rétention d’eau, la prise de poids et l’hypertension artérielle.
Les stéroïdes ne sont généralement pas une option à long terme pour traiter l’ophtalmopathie de Graves ou la dermopathie de Graves. Une utilisation intensive peut entraîner des os faibles et cassants (ostéoporose) et une faiblesse musculaire.
Téprotumumab
Le teprotumumab (Tepezza) est un médicament récemment approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis.¹¹
Comment le téprotumumab aide-t-il à lutter contre la maladie de Basedow ?
Les études sur le téprotumumab ont montré des résultats prometteurs, avec 71 % et 83 %¹¹ des patients dans deux études différentes présentant une réduction d’au moins 2 mm des yeux exorbités (exophtalmie).
Comment le téprotumumab est-il utilisé ?
Le téprotumumab est généralement administré par injection intraveineuse une fois toutes les trois semaines, jusqu’à un total de huit fois. La dose recommandée¹² est une dose initiale de 10mg/kg, avec des traitements ultérieurs utilisant 20mg/kg.
Quels sont les bénéfices?
Selon la FDA, le téprotumumab offre une option alternative non chirurgicale¹¹ qui peut modifier l’évolution de la maladie et empêcher les patients d’avoir besoin de plusieurs chirurgies invasives.
Quels sont les risques et les effets secondaires ?
Certains des effets secondaires possibles du téprotumumab comprennent des nausées, des spasmes musculaires, de la diarrhée, une glycémie élevée, une peau sèche, une altération du goût et une perte auditive.
Ces symptômes sont généralement temporaires¹³ et on pense qu’ils sont moins graves que les effets secondaires des stéroïdes ou de la radiothérapie.
Les femmes enceintes ne doivent pas utiliser le téprotumumab en raison des risques pour le fœtus. Si vous planifiez une grossesse, il est conseillé d’arrêter le téprotumumab au moins six mois à l’avance.
Le téprotumumab peut également aggraver une maladie intestinale inflammatoire préexistante.
La verité
Les médicaments sont un moyen efficace de traiter la maladie de Graves , l’hyperthyroïdie et ses symptômes associés.
Cependant, rien ne garantit que l’un de ces médicaments guérira l’hyperthyroïdie, car même avec des médicaments anti-thyroïdiens, il existe un risque de récidive. Dans ce cas, d’autres formes de traitement doivent être envisagées, telles que la chirurgie ou la thérapie à l’iode radioactif.
