L’hypertension, c’est quand vous souffrez d’hypertension artérielle . Elle est courante aux États-Unis, où environ un tiers de la population adulte souffre d’hypertension (116 millions).¹ L’hypertension vous expose à un risque de maladie cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral, qui figurent parmi les principales causes de décès aux États-Unis.
Les types comprennent l’hypertension primaire et secondaire. L’hypertension primaire représente 90 à 95 % de tous les cas diagnostiqués. L’hypertension secondaire n’est pas aussi répandue que l’hypertension primaire, représentant 5 à 10 %². L’hypertension secondaire infantile est généralement héréditaire, 46 %³ ayant un membre de la famille atteint de la maladie.
Qu’est-ce que l’hypertension secondaire ?
L’hypertension secondaire est une pression artérielle élevée causée par une autre affection sous-jacente affectant les reins , le cœur, les artères ou le système endocrinien. Comme il s’agit d’une maladie rare, les causes sous-jacentes ne sont pas toujours claires et peuvent nécessiter des investigations plus approfondies pour être découvertes.
La prévalence et les causes de l’hypertension secondaire varient selon l’âge. Elle est à l’origine de nombreux cas d’hypertension chez les enfants et les jeunes. Les causes incluent :
Maladie du parenchyme rénal chez les enfants
Sténose de l’artère rénale causée par une dysplasie fibromusculaire chez la jeune femme
Insuffisance rénale et sténose athéroscléreuse de l’artère rénale chez les adultes de 65 ans et plus
Une hypertension secondaire peut survenir pendant la grossesse. Le plus souvent, la maladie rénovasculaire , le syndrome de Cushing et le phéochromocytome provoquent une hypertension secondaire pendant la grossesse . Cette hypertension pourrait évoluer en prééclampsie.
Par rapport à la prééclampsie due à l’hypertension primaire, la prééclampsie causée par l’hypertension secondaire présente un risque plus élevé d’issues maternelles et fœtales indésirables.
Les risques maternels comprennent :
Décollement placentaire (le placenta se détache de l’utérus avant la naissance)
Coagulation vasculaire disséminée (coagulation anormale dans les vaisseaux sanguins)
Défaillance d’organes multiples
Maladie cardiovasculaire
Les risques fœtaux comprennent :
Naissance prématurée
Restriction de croissance intra-utérine
Mort intra-utérine
Quels sont les symptômes courants de l’hypertension secondaire ?
Si vous souffrez d’hypertension secondaire, vous présenterez généralement des symptômes similaires à ceux de l’ hypertension primaire/essentielle.
L’hypertension est asymptomatique dans de nombreux cas. Il n’y a pas de signes définitifs d’hypertension secondaire, de sorte que votre médecin vérifiera généralement plusieurs facteurs. Il s’agit notamment de l’hypertension résistante (hypertension qui ne répond pas au traitement) ou de l’hypertension qui est apparue soudainement à un jeune âge sans aucun antécédent familial.
Comme différentes conditions provoquent une hypertension secondaire, chacune peut présenter des symptômes. Ces symptômes s’ajoutent à d’éventuels symptômes d’hypertension. Si votre tension artérielle est très élevée, les symptômes comprennent des maux de tête sévères , des saignements de nez, de la fatigue et un essoufflement.
Les conditions sous-jacentes et leurs symptômes associés comprennent :
Sténose de l’ artère rénale : œdème pulmonaire éclair (accumulation soudaine de liquide dans les poumons)
Phéochromocytome : Palpitations, transpiration, anxiété , maux de tête fréquents
Apnée obstructive du sommeil : somnolence diurne, ronflements
Syndrome de Cushing : prise de poids, lignes violettes sur l’abdomen, perte des menstruations
Hypokaliémie/hyperaldostéronisme primaire : faiblesse, crampes, contractions musculaires, arythmie
Dysfonctionnement thyroïdien : fatigue, prise ou perte de poids irrégulière, intolérance à la chaleur ou au froid
Quelle est la cause la plus fréquente d’hypertension secondaire ?
Les causes de l’hypertension secondaire varient selon l’âge. Étant donné que l’hypertension secondaire ne survient qu’en présence d’une affection sous-jacente, elle a de nombreuses causes.
Voici quelques-unes des causes les plus fréquentes d’hypertension secondaire.
Phéochromocytome
Le phéochromocytome est une tumeur rare, généralement bénigne, qui se développe dans les glandes surrénales. Elle peut survenir à tout âge, mais elle est plus fréquente chez les personnes entre 30 et 50 ans.
Selon l’Institut national du cancer, seules huit personnes sur un million sont atteintes de la maladie et environ 25 à 35 % des cas sont héréditaires.
Les symptômes du phéochromocytome comprennent :
Hypertension artérielle
Fatigue
Maux de tête
Rythme cardiaque rapide
Perte de poids
Essoufflement
syndrome de Cushing
Le syndrome de Cushing survient lorsque le corps produit trop de cortisol, également connu sous le nom d’hormone du stress. Le cortisol maintient la tension artérielle, régule le glucose, réduit l’inflammation et transforme les aliments en énergie.
Votre corps peut surproduire du cortisol si vous prenez des médicaments similaires au cortisol, tels que les glucocorticoïdes, qui combattent l’inflammation. Il est également possible qu’une affection sous-jacente telle que des tumeurs de l’hypophyse ou une maladie des glandes surrénales puisse entraîner une surproduction de cortisol.
Le syndrome de Cushing peut entraîner une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral, une hypertension artérielle, une perte osseuse, des infections, une perte de mémoire et des problèmes de concentration.
Les symptômes varient, mais vous êtes plus susceptible d’avoir des symptômes clairs si vous avez des niveaux élevés de cortisol. Voici quelques signes du syndrome de Cushing :
Muscles faibles
Ecchymoses faciles
Gain de poids
Jambes et bras fins
Vergetures violettes, principalement sur l’abdomen, les seins, les hanches et sous les bras
Maladie du parenchyme rénal
La maladie du parenchyme rénal endommage la partie fonctionnelle du rein, le parenchyme. C’est la cause la plus fréquente⁴ d’hypertension secondaire, représentant 2,5 % à 5 % de tous les cas, touchant principalement les enfants.
Les causes de cette condition sont :
Génétique (rein polykystique)
Hérédité des parents
Maladie auto-immune (néphrite lupique)
Diabète
Infection
Certains médicaments
Maladies rénales interstitielles (maladie polykystique des reins et pyélonéphrite chronique)
Les symptômes courants incluent :
Présence de sang dans les urines
Modifications osseuses
Gonflement des pieds/mains/yeux
Se sentir fatigué
Anémie
Démangeaisons persistantes de la peau
Coarctation de l’aorte
Cette maladie cardiaque est l’endroit où la plus grande artère du corps se resserre ou se contracte. En conséquence, le cœur augmente sa force de contraction pour pomper le sang dans l’artère resserrée, augmentant ainsi la pression artérielle.
Un type de coarctation aortique est complexe et généralement diagnostiqué dans la petite enfance. Elle s’accompagne d’une insuffisance cardiaque et d’autres anomalies congénitales.
L’autre type est une coarctation simple. Habituellement, on le trouve chez les adultes et il n’est pas associé à d’autres lésions cardiaques. La coarctation aortique peut être mortelle si vous ne recevez pas de traitement.
Dans les cas bénins, vous pouvez ne présenter aucun symptôme jusqu’à l’âge adulte.
Les symptômes comprennent :
Mal de tête
Essoufflement
Douleur thoracique
Intolérance à l’exercice
Saignements de nez
Hypertension artérielle difficile à contrôler
Pieds froids ou douleur aux jambes après l’exercice
Dysfonctionnement thyroïdien
Un dysfonctionnement thyroïdien peut provoquer une hypertension secondaire, affectant principalement les adultes. L’ hypothyroïdie et l’ hyperthyroïdie sont des causes d’hypertension secondaire. Les hormones thyroïdiennes affectent la résistance vasculaire systémique et le débit cardiaque.
De plus, un dysfonctionnement de la glande parathyroïde peut également provoquer une hypertension secondaire. L’hyperparathyroïdie peut survenir lorsque la glande parathyroïde libère trop d’hormone parathyroïdienne. Par conséquent, le calcium dans votre corps augmente, déclenchant une hypertension secondaire.
Hyperthyroïdie : Augmentation de la production d’hormones thyroïdiennes.
Les signes courants incluent :
Avoir du mal à dormir
Faiblesse musculaire et tremblements
Perte de poids même avec un appétit accru
Nervosité, anxiété et irritabilité
Avoir un goitre
Excès de transpiration
Hypothyroïdie : Diminution de la production d’hormones thyroïdiennes.
Certains symptômes incluent :
Rythme cardiaque lent
Pieds/yeux/mains enflés
Moins actif que d’habitude
Être sensible au froid
Gain de poids
Hyperparathyroïdie : surproduction d’hormone parathyroïdienne.
Les symptômes comprennent :
Douleurs osseuses et articulaires
Perte de poids
Perte d’appétit
Miction excessive
Une dépression
Dysplasie fibromusculaire
La dysplasie fibromusculaire est une maladie vasculaire non inflammatoire et non athéroscléreuse qui implique généralement les artères rénales (reins) et carotides (dans le cou). Elle touche surtout les femmes entre 40 et 60 ans.
La dysplasie fibromusculaire impliquant les artères rénales conduit souvent à une hypertension secondaire.
Malheureusement, la dysplasie fibromusculaire n’est pas curable, mais certains médicaments peuvent gérer les symptômes. Une procédure appelée angioplastie transluminale percutanée (PTA) peut élargir les vaisseaux rétrécis. Si une procédure d’ATP n’est pas possible, la chirurgie de revascularisation est une autre option.
Les symptômes associés aux artères carotides sont :
Mal de tête
Douleur soudaine au cou
Vertiges
Sonnerie pulsante dans tes oreilles
Les symptômes associés aux lésions de l’artère rénale sont :
Hypertension artérielle
Mauvaise fonction rénale
Hyperaldostéronisme
L’hyperaldostéronisme se caractérise par des niveaux élevés de sécrétion d’aldostérone par les glandes surrénales. Cela conduit vos reins à retenir des niveaux élevés de sodium et d’eau, provoquant une augmentation de la pression artérielle. L’hyperaldostéronisme est la cause la plus fréquente d’hypertension résistante aux médicaments.⁵
Les symptômes comprennent :
Faiblesse musculaire
Spasmes musculaires
Se sentir fatigué tout le temps
Urination fréquente
Soif extrême
Picotements
Apnée obstructive du sommeil
L’apnée obstructive du sommeil est une condition dans laquelle votre respiration est fréquemment interrompue pendant le sommeil en raison du relâchement des muscles de la gorge. Ils rétrécissent ou ferment vos voies respiratoires, bloquant votre respiration. Cette condition est fréquente chez les hommes de 40 à 59 ans, en particulier ceux qui sont obèses.
L’apnée obstructive du sommeil provoque une hypertension due à l’hypoxie (manque d’oxygène) pendant le sommeil. Cela entraîne des dommages aux vaisseaux sanguins, une augmentation de la résistance et des augmentations nocturnes de la pression artérielle diastolique et systolique.
Pour la plupart des gens, la pression artérielle reste élevée pendant la journée lorsque la respiration est normale.
Heureusement, cette condition est traitable. Si vous présentez l’un de ces symptômes, parlez-en à votre médecin pour trouver le meilleur traitement pour vous.
Les symptômes peuvent inclure :
Ronflement
La somnolence diurne
Hypertension matinale ou nocturne
Confusion
Maux de tête
Dépression ou irritabilité
Quelle est la différence entre l’hypertension primaire et secondaire ?
L’hypertension primaire ou essentielle est ce que la plupart des gens veulent dire lorsqu’ils parlent d’hypertension, et elle est beaucoup plus répandue que l’hypertension secondaire. L’hypertension essentielle n’est causée par aucune affection sous-jacente connue, contrairement à l’hypertension secondaire.
Les principaux facteurs de risque d’hypertension comprennent un ou plusieurs des éléments suivants :
Âge
La génétique
Mode de vie
Régime alimentaire, y compris la consommation de sel
Poids
Stress
Consommation excessive d’alcool
Fumeur
Les causes de l’hypertension secondaire varient selon l’âge, tandis que l’hypertension essentielle augmente avec l’âge. L’hypertension secondaire est beaucoup plus répandue chez les enfants de moins de 11 ans. Ils représentent 70 à 85 % de tous les cas d’hypertension secondaire diagnostiqués.
Une autre différence critique entre les deux est leur traitement. Lors du traitement de l’hypertension secondaire, le médecin doit traiter la condition sous-jacente, en gérant l’hypertension secondaire dans le processus.
Vous pouvez traiter l’hypertension primaire en modifiant votre mode de vie et en prenant des médicaments. Cependant, si votre hypertension résiste à ces mesures, une hypertension secondaire est souvent suspectée. Cela indique un problème sous-jacent qui empêche votre tension artérielle de répondre aux traitements réguliers.
Comment diagnostique-t-on l’hypertension secondaire?
Un diagnostic précoce de l’hypertension secondaire et un traitement ciblé approprié peuvent potentiellement améliorer la tension artérielle. Il peut contrôler ou réduire le nombre de médicaments antihypertenseurs prescrits chez certaines personnes ou guérir l’hypertension chez d’autres.
Pour commencer, votre spécialiste de la santé utilisera un brassard gonflable pour mesurer votre tension artérielle, comme lors d’un rendez-vous de routine. Cependant, même si vous souffrez d’hypertension artérielle, le médecin ne peut pas diagnostiquer d’hypertension lors du premier rendez-vous. Il faut généralement entre trois et six lectures d’hypertension artérielle à différentes occasions (au cabinet du médecin ou à domicile) pour que le médecin diagnostique une hypertension .
Votre médecin ne peut diagnostiquer correctement l’hypertension secondaire qu’au moyen d’enquêtes visant à en déterminer la cause. Certains tests supplémentaires incluent:
Électrocardiogramme (ECG ou ECG) : test indolore et non invasif qui enregistre les signaux électriques de votre cœur. Si votre médecin pense qu’un problème cardiaque est la cause de l’hypertension secondaire, il vous recommandera ce test. Pendant l’ECG, le technicien attache des électrodes (capteurs) à votre poitrine, qu’ils connectent à un ordinateur. Cela enregistre les signaux électriques de votre cœur sous forme d’ondes sur papier ou sur un moniteur.
Test sanguin : Les médecins demandent ces tests pour obtenir une image complète du sang, y compris le nombre de globules rouges et blancs, les taux d’hémoglobine et les plaquettes. Les tests sanguins peuvent également mesurer la glycémie, le potassium, la créatinine, le sodium, le cholestérol total et les triglycérides.
Échographie rénale : Les maladies rénales sont une cause fréquente d’hypertension secondaire.
Test d’urine : Votre médecin peut prélever un échantillon d’urine pour rechercher des indicateurs d’une affection sous-jacente à l’origine de votre hypertension artérielle.
Étude du sommeil pour diagnostiquer l’apnée obstructive du sommeil.
Niveaux de T3, T4, TSH pour étudier la fonction thyroïdienne.
CT scans pour diagnostiquer l’aldostéronisme ou la coarctation de l’aorte.
Angiographie par résonance magnétique (ARM) pour diagnostiquer une maladie rénovasculaire.
Options de traitement secondaire de l’hypertension
La clé du traitement de l’hypertension secondaire consiste à traiter la condition médicale sous-jacente. Une fois que vous aurez reçu un traitement pour la maladie sous-jacente, vous pourrez peut-être gérer facilement votre hypertension.
Le traitement de l’hypertension secondaire varie et peut impliquer des médicaments ou une intervention chirurgicale. Si votre cas est complexe, vous aurez peut-être encore besoin de médicaments pour la tension artérielle et d’autres médicaments pour la condition médicale sous-jacente.
Votre médecin peut vous prescrire ces médicaments :
Bêta-bloquants
Les bêta-bloquants réduisent la charge de travail de votre cœur et ouvrent vos vaisseaux sanguins. Ils abaissent également votre fréquence cardiaque et rendent votre pouls moins puissant. Les bêta-bloquants ne sont pas efficaces chez certaines personnes lorsqu’ils sont prescrits seuls, mais leur efficacité augmente lorsqu’ils sont associés à des diurétiques thiazidiques.
Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA)
Ces inhibiteurs enzymatiques détendent vos vaisseaux sanguins et sont essentiels dans le traitement de l’hypertension secondaire si vous souffrez d’insuffisance rénale, de maladie coronarienne ou d’ insuffisance cardiaque .
Diurétiques thiazidiques
Les diurétiques thiazidiques sont également appelés diurétiques et ils aident vos reins à éliminer l’excès de sodium et d’eau. C’est le principal diurétique de l’hypertension secondaire, mais ce n’est pas la seule option disponible. Les diurétiques ont tendance à être génériques et moins chers que les autres types de médicaments contre l’hypertension.
Vous pouvez également prendre des diurétiques avec des inhibiteurs de l’ECA et des bêta-bloquants. En travaillant ensemble, ils traitent efficacement votre hypertension si celle-ci ne répond pas à ces traitements par eux-mêmes.
Bloqueurs de canaux calciques
Les inhibiteurs calciques détendent les muscles de vos vaisseaux sanguins ou ralentissent votre rythme cardiaque. Chez certaines personnes, les inhibiteurs calciques fonctionnent mieux que les enzymes de conversion de l’angiotensine ou les bêta-bloquants administrés indépendamment.
Les bloqueurs des canaux calciques interagissent avec le jus de pamplemousse, augmentant les niveaux de médicaments dans votre sang et vous exposant à un risque plus élevé d’effets secondaires.
Inhibiteurs directs de la rénine
Les médicaments inhibiteurs directs de la rénine élargissent et détendent généralement vos artères en empêchant l’action d’une enzyme (protéine) connue sous le nom de rénine. Le rein libère de la rénine pour réguler votre tension artérielle.
Une partie du processus d’activation de la rénine est la création d’angiotensine, qui rétrécit votre tension artérielle, et la production d’aldostérone, qui dit à vos reins de retenir l’eau et le sel. Ces deux hormones augmentent la tension artérielle, donc le blocage de l’action de la rénine empêche cette réaction en chaîne.
La verité
L’hypertension secondaire est moins fréquente et sa rareté rend difficile le diagnostic de la maladie sans des investigations approfondies. Dans certains cas, votre état pourrait s’aggraver avant que vous ne receviez un diagnostic.
Heureusement, puisqu’une condition médicale sous-jacente provoque une hypertension secondaire, il est possible de la traiter. Un diagnostic précoce est essentiel, alors prenez rendez-vous avec votre fournisseur de soins de santé si vous soupçonnez des conditions qui causent une hypertension secondaire.
