Quelles sont les chances de tomber enceinte avec l’endométriose?
Tomber enceinte d’endométriose est certainement possible, mais cela peut être très difficile pour diverses raisons.
Une étude rapporte que l’endométriose affecte entre 10 et 15 % de la population générale. Le nombre de personnes qui souffrent d’infertilité et qui reçoivent un diagnostic d’endométriose atteint 25 à 50 %.¹
Ce sont des statistiques stupéfiantes, il n’est donc pas étonnant que l’infertilité soit une cause de stress si importante chez les personnes atteintes d’endométriose.
Mise en scène de votre endométriose et effet sur la fertilité
Selon l’American Society of Reproductive Medicine (ASRM), il existe quatre stades d’endométriose.² Ils sont attribués en fonction d’un score dérivé du nombre de lésions, de la gravité, de la profondeur et de l’implication d’autres organes.
Cette méthode quantifie la maladie mais ne correspond pas nécessairement à la gravité des symptômes ou aux chances de grossesse. Ainsi, certains cliniciens et organisations comme EndoFound utilisent un système qui décrit mieux les résultats probables pour la femme individuelle.
Ce système traite de trois principaux sous-types d’endométriose, dont la sévérité va des lésions péritonéales superficielles (SUP) à l’endométriome ovarien (OMA) et enfin à l’endométriose infiltrante profonde (DIE1 et DIE2).³
Étonnamment, la forme la plus grave d’endométriose (DIE) ne représente pas la plus grande menace pour la fertilité. Des études ont montré que la forme la plus minimale (SUP) est liée aux taux d’infertilité les plus élevés.⁴ Cependant, avoir une endométriose ne signifie pas catégoriquement que vous aurez également une infertilité.
Les chercheurs ont développé un outil appelé l’indice de fertilité de l’endométriose (EFI), qui évalue avec précision la probabilité d’une femme de concevoir après une chirurgie laparoscopique si elle souffre d’endométriose de stade III ou IV.⁵
L’EFI est un outil clinique que les médecins peuvent utiliser pour conseiller leurs patients sur la meilleure approche lorsqu’ils essaient de concevoir. Leur taux de réussite attendu dépend de leur classification.
Pourquoi tomber enceinte avec l’endométriose est si difficile
Les chercheurs ont découvert plusieurs raisons pour lesquelles les femmes atteintes d’endométriose peuvent avoir du mal à tomber enceinte, et c’est loin d’être un problème simple.
Ceux-ci incluent des différences physiques dans l’anatomie, des raisons biologiques, la qualité et la quantité d’œufs, des problèmes sexuels et des problèmes hormonaux/ovulatoires.
Causes anatomiques
L’inflammation associée aux dépôts endométriaux sur les organes de la cavité pelvienne peut provoquer des tissus cicatriciels appelés adhérences.
Ceux-ci connectent et fusionnent souvent différents organes ensemble, généralement dans de mauvaises positions. Les organes ne peuvent pas bouger librement et leur fonction est donc inhibée.
Les adhérences peuvent également provoquer le «collage» des trompes de Fallope, ce qui empêche l’ovule et le sperme de se rencontrer et de se féconder avec succès.
Causes biologiques
L’endométriose est une maladie inflammatoire étroitement associée au système immunitaire et à ses cellules inflammatoires. La libération de ces types de cellules et de leurs signaux inflammatoires associés peut conduire à un environnement inhospitalier dans lequel les spermatozoïdes et les ovules existent, dans lequel la fécondation réussit et dans lequel il est difficile pour un embryon de s’implanter.
Fonction ovarienne
La qualité des ovules chez les femmes atteintes d’endométriose est souvent affectée négativement pour plusieurs raisons.
Premièrement, si elles ont des endométriomes ovariens (OMA) ou des «kystes au chocolat», elles peuvent affecter la fonction ovarienne elle-même. Cependant, la chirurgie de ces kystes peut réduire les réserves ovariennes plus tard.
Deuxièmement, l’endométriose peut perturber les niveaux d’hormones essentielles, et ces changements modifient ensuite les phases du cycle menstruel et le développement et la libération ultérieurs des ovules. Ces fonctions reposent sur des niveaux hormonaux optimaux et un timing correct, et lorsque ce n’est pas le cas, un ovule peut ne pas être libéré avec votre cycle.
Et troisièmement, il existe une condition appelée syndrome du follicule lutéinisé non rompu (LUF), où les follicules contenant les ovules se développent bien et deviennent dominants. Pourtant, ils ne se rompent jamais et ne libèrent jamais leur œuf, ce qui rend la conception impossible.
Dyspareunie ou rapports sexuels douloureux
Les adhérences de l’endométriose, leur effet sur les nerfs et l’incapacité des organes à bouger librement provoquent des douleurs pendant les rapports sexuels (dyspareunie).
Cela peut être un problème en matière de fertilité, car la douleur rend souvent les rapports sexuels peu fréquents, ce qui réduit les chances de conception.
L’ironie cruelle est que les traitements les plus efficaces contre les douleurs pelviennes agissent également comme contraceptifs, comme les contraceptifs oraux, qui, bien sûr, empêcheront de toute façon la conception.
Comment tomber enceinte naturellement avec l’endométriose
La conception naturelle avec l’endométriose est certainement possible. Cependant, des études ont constamment montré que les taux de grossesse réussie sont inférieurs à la normale.
Il est également important de noter que la plupart des traitements médicaux de l’endométriose entravent la fonction ovarienne. C’est pourquoi ils sont efficaces dans le traitement des symptômes et pourquoi ils agissent comme contraceptifs.
Il semble également que la fertilité n’augmente pas après l’arrêt des traitements, vous devez donc bien réfléchir au moment auquel vous souhaitez fonder votre famille.
La chirurgie pour identifier et éliminer les dépôts d’endométriose est l’une des rares méthodes non contraceptives disponibles pour traiter la maladie. Cela améliore également vos chances de tomber enceinte.
Suite au traitement chirurgical des lésions d’endométriose, une étude portant sur 222 femmes a montré qu’à 18 mois post-opératoire, environ 30 % avaient conçu. À 36 mois après la chirurgie, environ 50 % avaient conçu.⁶
En raison de la probabilité réduite de conception naturelle avec l’endométriose, vous voudrez peut-être envisager une technique de procréation assistée (ART) plus tôt qu’une personne qui n’a pas la maladie.
Il est conseillé aux femmes qui n’ont pas d’endométriose d’essayer la conception naturelle pendant un an avant de parler à un spécialiste. Mais si vous souffrez d’endométriose, il est recommandé de demander de l’aide après six mois.
Malheureusement, quand il s’agit de concevoir, le temps est l’ennemi. Si vous savez que vos chances sont déjà susceptibles d’être réduites, il est recommandé de demander de l’aide plus tôt.
Non seulement cela peut augmenter vos chances d’avoir un bébé, mais vous pouvez également obtenir un soutien empathique et spécialisé dans ce qui est généralement une période très difficile.
Insémination intra-utérine (IIU)
L’IIU est l’endroit où les spermatozoïdes préparés en laboratoire (présents dans le sperme) sont introduits directement dans l’utérus pendant l’ovulation, évitant ainsi au sperme de se retrouver au bon endroit.
L’IUI peut être utilisée chez les patientes atteintes d’endométriose légère lorsque leur partenaire a un nombre de spermatozoïdes normal.
Les études actuellement disponibles sur cette méthode ne sont pas concluantes. Cependant, une étude néerlandaise avec une grande cohorte de participants a trouvé un bon résultat pour ces couples en combinant l’IIU avec la stimulation folliculaire.⁷
Fécondation in vitro (FIV)
La FIV est l’endroit où un ovule (ovocyte) est fécondé avec des spermatozoïdes dans un laboratoire avant d’être introduit dans l’utérus.
Ce processus commence par le développement des œufs stimulé par des médicaments. Les œufs sont ensuite récoltés au cours d’une procédure de récupération des œufs, effectuée en une journée.
Une fois collectés, les œufs sont fécondés en laboratoire et surveillés pendant trois à cinq jours pour détecter des signes de maturation réussie. Le meilleur embryon est retransféré dans l’utérus de la mère.
Des études montrent que plus l’endométriose est bénigne, meilleures sont les chances d’avoir une naissance vivante après une FIV.4La FIV est tout aussi efficace dans le traitement de l’infertilité liée à l’endométriose que celle causée par d’autres conditions.
Il y a aussi des inconvénients à envisager la FIV : elle est invasive, très contraignante, peut entraîner de nombreux effets secondaires selon les traitements requis, et coûte cher.
GPA/adoption
Certaines personnes choisissent de poursuivre des options qui éliminent la complexité de l’endométriose lorsqu’elles essaient de concevoir. Cela peut être après l’échec de la FIV ou si l’investissement émotionnel et financier de ce processus est trop important.
Dans ces cas, il existe des options comme la maternité de substitution ou l’adoption. Ils sont souvent semés d’embûches. Cependant, ils peuvent fournir l’assurance dont vous avez besoin pour pouvoir fonder une famille.
Complications de l’endométriose si vous concevez
En règle générale, les symptômes de l’endométriose s’améliorent pendant la grossesse parce que l’ovulation et les menstruations sont interrompues.⁸ Cela signifie qu’il n’y a pas de saignement ni d’inflammation associée du tissu endométrial à l’extérieur de l’utérus.
Ceci est encourageant et signifie que si vous souffrez d’endométriose, vous aurez probablement quelques mois ou années de répit de vos symptômes si vous tombez enceinte.
Complications pour la mère
Bien que très rares, il existe des complications potentielles de l’endométriose qui peuvent vous affecter pendant la grossesse.
Perforation intestinale
Si vous êtes enceinte et souffrez d’endométriose, vous courez un plus grand risque de perforation intestinale. Dans cette urgence médicale, la paroi intestinale développe une déchirure ou un trou.
On pense que cela se produit en raison de l’augmentation de la pression abdominale pendant la grossesse, de la traction de l’utérus élargi contre le côlon et des adhérences des chirurgies liées au DIE précédentes.⁹
Bien que cela soit relativement rare et semble drastique, il est parfaitement traitable lorsque votre médecin le détecte tôt.
Une étude a révélé que malgré le traitement chirurgical de la perforation intestinale pendant la grossesse, toutes les grossesses aboutissaient toujours à des naissances vivantes. Seuls 37,5 % d’entre eux étaient prématurés.¹⁰
Rupture utérine
Le traitement chirurgical de l’endométriose crée du tissu cicatriciel, modifiant le mouvement et l’étirement du muscle de l’utérus.
La paroi de l’utérus peut également être affectée par une affection appelée adénomyose, qui est présente chez jusqu’à 90 % des femmes atteintes d’endométriose.¹¹
Les modifications du muscle de l’utérus provoquent une rupture de la paroi utérine avant et pendant le travail.
Une étude a rapporté un rapport de cotes de 2,7 chez les femmes enceintes atteintes d’endométriose.¹² Cela signifie que vous êtes 2,7 fois plus susceptible d’avoir une rupture utérine si vous souffrez d’endométriose et que vous êtes enceinte.
Uropéritoine et hémopéritoine
Comme les perforations intestinales, d’autres structures peuvent être affectées pendant la grossesse par des cicatrices liées à l’endométriose.
Lorsque cela provoque des lésions de la vessie ou des uretères, l’urine est libérée dans la cavité abdominale appelée uropéritoine. Lorsqu’il affecte les vaisseaux sanguins ou les organes à débit sanguin élevé, le sang est libéré dans la cavité abdominale, appelée hémopéritoine.
Ce sont des événements relativement rares, mais ils provoquent une douleur aiguë et exposent la mère à un risque accru d’infection. En raison de la gravité de ces situations, elles entraînent presque toujours une intervention chirurgicale pour traiter le problème. Dans la plupart des cas, le bébé survit encore.
Fausse-couche
L’endométriose s’est avérée entraîner un risque plus élevé de fausse couche dans tous les types de maladie (minime, légère et grave), la forme minimale (SUP) étant la plus fortement associée, suivie de la forme légère (OMA), avec la forme sévère (DIE) ayant la moindre prévalence de fausse couche.¹³
Pré-éclampsie
Les troubles hypertensifs tels que la pré-éclampsie et leur association avec l’endométriose font encore débat. Certaines études montrent un risque accru de pré-éclampsie.
D’autre part, d’autres ont constaté une prévalence significativement plus faible de la pré-éclampsie chez les patientes enceintes atteintes d’endométriose, alimentant davantage le débat.¹⁴
Placenta antérieur
Le placenta praevia est l’endroit où le placenta se fixe de manière incorrecte à la partie inférieure de l’utérus, l’amenant à recouvrir partiellement ou complètement le col de l’utérus (col de l’utérus).
Cela peut entraîner des saignements tout au long de la grossesse. Parce qu’il bloque le passage normal pour la naissance d’un bébé, il vous obligera à subir une césarienne.
Cette condition est systématiquement plus élevée chez les personnes atteintes d’endométriose que dans la population générale.¹⁵
Naissance prématurée
Le risque d’accouchement prématuré augmente également si vous souffrez d’endométriose.¹⁶ Cela résulte de l’inflammation locale de l’endométriose, provoquant un déséquilibre entre la caduque et les trophoblastes du placenta (cellules maternelles et fœtales, respectivement). Une interface sous-optimale se forme entre le bébé et la mère lors de l’implantation, entraînant une naissance prématurée dans certains cas.
Bébés petits pour l’âge gestationnel (SGA)
Les bébés SGA sont décrits comme pesant moins que le 10e centile par rapport au poids à la naissance des autres bébés nés à la même gestation.
Une série d’études a montré que les femmes atteintes d’endométriose étaient plus susceptibles d’accoucher d’un bébé SGA que les femmes des groupes témoins.
Accouchement par césarienne
Bien qu’il existe peu d’études, les chercheurs ont généralement constaté que l’accouchement par césarienne est plus fréquent chez les femmes atteintes d’endométriose qu’en général. Les césariennes de ce groupe sont les plus fréquentes dans la phase pré-travail.
Une étude rétrospective de 2012 a révélé que 65,4 % des femmes atteintes d’endométriose ont accouché par voie vaginale, tandis que les 34,6 % restants ont accouché par césarienne d’urgence ou élective. Les principales causes de ces chirurgies étaient la souffrance fœtale (24 %), le positionnement du siège et le travail à progression lente (13 % pour les deux %).¹⁷
Étant donné que l’accouchement par césarienne se produit souvent en raison de complications maternelles ou de la fragilité du bébé, il est à la fois regrettable et sans surprise que les chances que cela se produise soient plus élevées si vous souffrez d’endométriose.
La verité
L’endométriose est une maladie inflammatoire difficile et douloureuse à avoir, qui peut causer beaucoup d’angoisse lorsque vous essayez de concevoir.
Cependant, il existe des options pour aider à la conception, et en fait, la conception naturelle est toujours possible.
Le plus important est d’être gentil avec vous-même ou avec les personnes dans des situations similaires et de demander l’aide d’un spécialiste.
