Thérapie Hormonale Et Endométriose: Un Guide Rapide

L’endométriose est une maladie inflammatoire qui touche 10 %¹ des femmes en âge de procréer.

Elle se caractérise par l’infertilité et des douleurs pelviennes débilitantes qui sont souvent cycliques et peuvent s’aggraver avec le temps. Vous pourriez ressentir de la douleur pendant les rapports sexuels (dyspareunie), les menstruations (dysménorrhée) ou lors de l’utilisation des toilettes (dyschésie et dysurie).

La condition survient lorsque les cellules endométriales se développent à l’extérieur de l’utérus – généralement dans la muqueuse de la cavité abdominale (péritoine), de l’intestin, de la vessie, des ovaires ou des trompes de Fallope. Ces cellules sont également affectées par les hormones qui contrôlent le cycle menstruel, ce qui signifie que le tissu de l’endométriose se décompose et saigne. Cela peut provoquer un gonflement douloureux, une inflammation, des cicatrices et des lésions, car les tissus endommagés n’ont nulle part où aller.

Outre les analgésiques comme l’acétaminophène (paracétamol) et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)² , la chirurgie et les thérapies alternatives, l’hormonothérapie peut aider efficacement à traiter la maladie.

Comment les thérapies hormonales traitent-elles l’endométriose ?

Les traitements hormonaux peuvent aider à traiter l’endométriose et à soulager les symptômes. Les contraceptifs hormonaux combinés sont un type d’hormonothérapie, mais toutes les thérapies hormonales utilisées pour traiter l’endométriose n’ont pas d’effet contraceptif.

La condition repose sur l’œstrogène³, une hormone sexuelle féminine qui favorise la croissance du tissu d’endométriose. Les traitements hormonaux peuvent réguler la production d’œstrogène et soulager les symptômes de l’endométriose.

Tout comme les règles, la dégradation des tissus de l’endométriose est interrompue pendant la grossesse car les ovules ne sont pas libérés. Certains types d’hormonothérapie imitent les schémas hormonaux de la grossesse, empêchant la libération d’ovules – c’est ce qui a d’abord conduit les médecins à prescrire des contraceptifs oraux pour traiter l’endométriose.

Comment l’endométriose empêche-t-elle la conception ?

Malheureusement, l’endométriose provoque souvent l’infertilité⁴. Il y a différentes raisons à cela, notamment :

  • Surproduction de cytokines (protéines qui augmentent l’inflammation)

  • Tissu cicatriciel et adhérences

  • Trompes de Fallope bloquées

Si vous souhaitez tomber enceinte, il est peu probable que votre médecin vous prescrive une hormonothérapie contraceptive pour traiter votre endométriose. Ils pourraient suggérer d’autres interventions telles que la chirurgie ou les techniques de procréation assistée (ART).

Contraceptifs hormonaux combinés

On pense qu’une combinaison d’œstrogène et de progestatif aide à ralentir la progression de l’endométriose⁵. Une revue de 2015⁶ a révélé que la prise continue de contraceptifs oraux (en sautant les pilules de sucre) réduisait la récurrence de l’endométriose et réduisait la douleur plus efficacement que l’utilisation cyclique.

La pilule combinée peut ne pas vous convenir si vous avez des antécédents de :

  • Certains types de migraine

  • Cardiopathie

  • Fumeur

  • Caillots sanguins

Il existe un risque que les symptômes de l’endométriose réapparaissent lorsque vous arrêtez de prendre des contraceptifs hormonaux combinés. Vous constaterez peut-être que différentes combinaisons et doses d’œstrogène et de progestatif sont plus efficaces pour contrôler vos symptômes, et votre médecin peut vous guider à ce sujet.

Progestérone (ou progestatif)

La progestérone⁵ est une hormone sexuelle féminine naturelle, tandis que le progestatif est la version synthétique. La prise de progestatif peut traiter efficacement l’endométriose et soulager les symptômes.

Le progestatif est particulièrement utile pour les femmes qui ne peuvent pas prendre de contraceptifs à base d’œstrogènes. Il peut être administré de différentes manières : pilules, injections ou en insérant un dispositif intra-utérin ou un implant sous la peau. Il est souvent bien toléré, mais peut entraîner des effets secondaires légers à graves, notamment :

  • Ballonnement

  • Gain de poids

  • Saignements irréguliers ou intermenstruels

  • Mauvaise humeur

  • Acné

On ne comprend pas exactement comment la progestérone agit pour soulager l’endométriose, mais sa prise continue semble amincir les tissus de l’endométriose, empêcher la croissance et contrebalancer les effets des œstrogènes.

Les médecins ont tendance à prescrire d’abord un progestatif sous forme de pilule orale, en particulier pour les jeunes femmes, mais cette méthode présente des inconvénients. Un dispositif intra-utérin pourrait être préférable car il peut être facile d’oublier de prendre une pilule et ils doivent être pris à la même heure chaque jour.

Le système intra-utérin contenant du lévonorgestrel (SIU-LNG) est un dispositif en forme de T qui est inséré dans l’utérus. Il contient du lévonorgestrel (un type de progestatif à faible dose) qui est libéré à un rythme constant sur cinq ans. Cette méthode libère le progestatif directement dans l’utérus, évitant ainsi tout effet secondaire sur tout le corps.

Agonistes de l’hormone de libération des gonadotrophines (agonistes de la GnRH)

Les agonistes de la GnRH² traitent l’endométriose en empêchant l’ovulation. Le médicament est administré par injection ou vaporisateur nasal. La recherche⁵ suggère que les agonistes de la GnRH sont très efficaces pour réduire les douleurs pelviennes liées à l’endométriose.

La GnRH contrôle la libération de deux hormones qui stimulent la production d’œstrogène et de progestérone dans vos ovaires : l’hormone folliculo-stimulante (FSH) et l’hormone lutéinisante (LH). Les agonistes de la GnRH empêchent la libération de ces hormones, ce qui arrête l’ovulation et entraîne une « ménopause médicale ». Cela empêche le tissu d’endométriose de se décomposer et arrête sa croissance.

La prise d’agonistes de la GnRH peut entraîner un amincissement des os et de l’ostéoporose, vous ne devez donc les prendre que pendant un maximum de six mois. D’autres effets secondaires plus courants associés aux agonistes de la GnRH sont similaires aux symptômes de la ménopause et comprennent :

  • Bouffées de chaleur

  • Sécheresse vaginale

  • Diminution de la libido

  • Humeur irrégulière

Les agonistes de la GnRH empêchent la grossesse, ils ne conviennent donc pas aux femmes qui souhaitent améliorer leur fertilité.

Antagonistes de l’hormone de libération des gonadotrophines (antagonistes de la GnRH)

La recherche⁷ a révélé que les antagonistes de la GnRH (par exemple Elagolix) sont aussi efficaces que les agonistes de la GnRH, mais provoquent moins d’effets secondaires.

Les antagonistes de la GnRH fonctionnent de la même manière que les agonistes de la GnRH, mais ils ne provoquent pas une poussée initiale des hormones FSH et LH. Cela conduit à une diminution plus rapide de la production d’œstrogènes. Ils ont des effets secondaires similaires à ceux des agonistes de la GnRH mais peuvent être mieux tolérés⁵ car ils sont moins susceptibles de provoquer un hypoestrogénisme sévère (déficit en œstrogènes).

Les antagonistes de la GnRH sont une thérapie plus récente, ils n’ont donc pas été étudiés de manière aussi approfondie que les agonistes de la GnRH dans le traitement de l’endométriose.

Inhibiteurs de l’aromatase

Lorsqu’ils sont pris avec d’autres traitements hormonaux comme les contraceptifs hormonaux combinés et les agonistes de la GnRH, les inhibiteurs de l’aromatase⁵ (tels que l’anastrozole, le létrozole et l’exémestane) peuvent réduire la douleur liée à l’endométriose et le volume de tissu d’endométriose.

Ils agissent en brisant le cycle de l’aromatase et des œstrogènes chez les personnes atteintes d’endométriose. L’aromatase est une enzyme qui conduit à la production d’œstrogènes. Le tissu d’endométriose surexprime l’aromatase, augmentant la production d’œstrogène qui est également produit dans les ovaires et la graisse. L’œstrogène stimule la croissance de l’endométriose et la sécrétion de prostaglandines (hormones responsables de la douleur et de l’inflammation).

Les inhibiteurs de l’aromatase⁵ bloquent la production d’œstrogène dans les ovaires et la graisse, ce qui les rend particulièrement utiles pour les femmes ménopausées atteintes d’endométriose, car la graisse est leur principale source d’œstrogène.

L’utilisation à long terme a des effets secondaires, notamment des kystes folliculaires ovariens et une perte osseuse.

Danazol

Le danazol⁸, un androgène synthétique (une hormone sexuelle masculine), peut contrôler efficacement la douleur liée à l’endométriose en abaissant les niveaux d’œstrogène.

Les médecins ont prescrit du danazol pour traiter l’endométriose depuis les années 1970, mais les agonistes de la GnRH sont maintenant plus courants.

Cette thérapie hormonale a de nombreux effets secondaires. Chez certaines femmes, cela provoque des caractéristiques masculines telles qu’une pilosité faciale accrue et une voix plus profonde. D’autres effets secondaires incluent:

  • Gain de poids

  • La rétention d’eau

  • Ballonnement

  • Acné

  • La peau grasse

  • Saignements irréguliers ou spotting

  • Humeur instable

  • Caillots sanguins

Ne prenez pas ce médicament si vous essayez de tomber enceinte, car cela pourrait nuire au bébé.

Beaucoup de ces effets secondaires ont été observés avec l’administration orale, mais des études sont en cours⁵ sur d’autres méthodes, telles qu’un anneau vaginal ou un dispositif intra-utérin.

Comment trouver l’hormonothérapie qui vous convient

Il a été démontré que toutes ces thérapies hormonales traitent efficacement l’endométriose et réduisent les symptômes, mais vous et votre médecin devez également tenir compte des effets secondaires lors du choix d’un traitement.

Bien que ces thérapies hormonales puissent offrir d’excellents résultats, vous pourriez rechuter lorsque vous arrêtez de les prendre. De plus, certains ne conviennent pas à une utilisation à long terme et beaucoup empêchent la grossesse. Si vous présentez un risque élevé d’accident vasculaire cérébral ou de caillots sanguins, votre médecin vous recommandera probablement de suivre un traitement à base de progestérone seule. Les thérapies à base d’œstrogène peuvent augmenter votre risque.

Que vous souhaitiez éviter ou permettre une grossesse est une autre considération. Certaines thérapies hormonales utilisées pour traiter l’endométriose empêchent la grossesse, tandis que d’autres ne fournissent pas de contrôle des naissances efficace.

Discutez des différentes options avec votre médecin, car il peut vous prescrire le meilleur traitement tout en tenant compte des effets secondaires, des risques pour la santé et de la fertilité.

La verité

Les traitements hormonaux peuvent aider à gérer les symptômes de l’endométriose, y compris les douleurs pelviennes. Ils peuvent être prescrits si les analgésiques (comme l’acétaminophène et les AINS) ou les thérapies alternatives n’ont pas fonctionné.

Les thérapies hormonales fonctionnent de différentes manières, mais leur objectif général est de diminuer la production d’œstrogènes car cela stimule la croissance de l’endomètre. Décider quelle thérapie hormonale prendre peut être déroutant car ils ont tous des effets secondaires différents, y compris la prévention de la grossesse. Parlez-en à votre médecin qui pourra vous prescrire le meilleur traitement hormonal pour vous.

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