L’hypouricémie rénale est une maladie métabolique qui entraîne une baisse du taux d’acide urique dans le sang. La maladie est causée par une altération ou une malabsorption de l’acide urique dans lerein. Dans cet article, nous discuterons des différentes causes, symptômes et traitements de l’hypouricémie rénale.
Comment définissons-nous l’hypouricémie rénale ?
- Réabsorption de l’acide urique-L’hypouricémie rénale est une condition médicale causée par une altération de la réabsorption de l’acide urique au niveau de la membrane apicale des cellules tubulaires rénales proximales.
- Excrétion d’acide urique-L’acide urique est excrété dans le tubule rénal et réabsorbé. La majeure partie de l’acide urique est réabsorbée. La maladie est causée par une excrétion excessive d’acide urique dans l’urine.UN
- Hypouricémie-La maladie est diagnostiquée lorsque le taux d’acide urique dans le sang est inférieur à 2 mg/dl (119 micromol/L).
- Hypouricémie rénale idiopathique (iRHUC) –L’iRHUC est une maladie héréditaire autosomique récessive.CiRHUC se caractérise par les déficiences suivantes :
- Transport tubulaire altéré de l’acide urique
- Insuffisance de réabsorption et/ou
- Accélération des sécrétions d’acide urique.
- Maladie asymptomatique-L’hypouricémie ou un faible taux d’acide urique sérique est une maladie bénigne asymptomatique.
- Calcul rénal (néphrolithiase) –La maladie est souvent associée àcalcul rénal.C
- Symptômes-Les symptômes résultent souvent d’une obstruction du flux urinaire et d’un blocage de l’uretère. L’uretère ou le bassinet du rein est bloqué ou obstrué par des calculs rénaux, entraînant des symptômes.
- Hypercalciurie-Dans certains cas, l’hypouricémie est associée à un taux de calcium urinaire plus élevé (hypercalciurie).
- Hypouricémie induite par l’exerciceL’exercice peut entraîner de graves complications rénales et une insuffisance rénale chez les patients souffrant d’hypouricémie.D
Causes de l’hypouricémie rénale
- Maladie génétique-
- L’hypouricémie est considérée comme une maladie génétique.B, D
- Des mutations génétiques ont été trouvées dans plusieurs études réalisées sur des humains. La plupart des mutations ont été observées dans le gène SLC22A12.E
- Il existe deux types de mutations génétiques susceptibles de provoquer une hypouricémie : l’une caractérisée par un déficit en xanthine oxydase, entraînant une réduction de la production d’acide urique dans l’organisme, et l’autre, caractérisée par une altération de la fonction rénale entraînant une excrétion accrue d’acide urique.B
- Troubles du métabolisme et du transport des purines
- Un métabolisme anormal des purines et des protéines peut provoquer une hypouricémie.B
- Régime pauvre en protéines-
- Un régime pauvre en acide urique peut entraîner une hypouricémie.
- La maladie est souvent observée chez les végétariens ayant un régime pauvre en protéines.
- Les régimes protéinés ou la viande contiennent de la purine, qui se métabolise en acide urique. L’hypouricémie est rarement observée chez les individus non végétariens.B
- Toxines-
- L’ingestion de toxines provoque souvent une hypouricémie. La toxine augmente l’excrétion de l’acide urique et diminue la réabsorption.
- Médicaments-
- Augmentation de l’excrétion d’acide urique – Certains médicaments et diurétiques provoquent une augmentation de l’excrétion d’acide urique, ce qui entraîne un faible taux d’acide urique sérique.
- La rasburicase ou le Sevelamer provoquent moins de production d’acide urique.
Facteurs de risque impliqués dans l’hypouricémie rénale
- Régime végétarien.
- Les maladies suivantes peuvent être associées à une hypouricémie :
- Infection rénale.
- Maladie endocrinienne- commehyperthyroïdie.
- Myélome multiple.
- Syndrome de Fanconi.
Symptômes de l’hypouricémie rénale
Hypouricémie asymptomatique-
- La plupart des hypouricémies (85 %) sont asymptomatiques.
- La maladie est diagnostiquée lors d’un examen d’urine de routine.
- La maladie est bénigne.
Hypouricémie symptomatique-
- Douleur-
- Douleur colique abdominale ressentie principalement dans le flanc droit ou gauche lorsque l’uretère supérieur ou l’uretère pelvien est obstrué
- Douleur pelvienneest causée par le blocage de l’uretère inférieur par des calculs uretères.
- La douleur est souvent irradiée vers le bas du dos.
Diagnostic de l’hypouricémie rénale
Découvertes fortuites-
- Un examen sanguin de routine peut suggérer un faible taux sérique (acide urique dans le sang).
- Un examen sanguin visant à évaluer la cause des douleurs pelviennes ou au flanc peut indiquer un faible taux d’acide urique sérique.
- La plage normale d’acide urique dans le sang est comprise entre 2 mg/dl et 4 mg/dl.
- Test de clairance de l’acide urique – Une clairance normale ou réduite est causée par une xanthine oxydase anormale.
Autres résultats-
- Le taux de filtration glomérulaire est normal.
- Hypercalciurie
- Niveaux élevés de calcitriol
Traitement de l’hypouricémie rénale
- Hypouricémie asymptomatique-
- Aucun traitement
- Observez tout symptôme anormal et des examens sanguins fréquents.
- Augmentation des protéines dans l’alimentation.
- Hypouricémie symptomatique-
- Un faible taux d’acide urique dans le sang peut être dû à une excrétion accrue d’acide urique dans l’urine, appelée « hyperuricosurie ».
- Un taux d’acide urique plus élevé dans l’urine peut entraîner des calculs d’acide urique, ce qui peut provoquer des symptômes.
- L’hyperuricosurie (excrétion plus élevée d’acide urique) est traitée en maintenant le pH de l’urine entre 6 et 6,5 en buvant un excès d’eau. L’excès d’eau est excrété dans l’urine et maintient un pH bas. Un pH urinaire faible augmente la réabsorption de l’acide urique.
- Le citrate de potassium doit être pris tous les jours ou un jour sur deux.UN
Pronostic de l’hypouricémie rénale
- L’hypouricémie est une affection bénigne et son pronostic est généralement assez bon.
- Des niveaux élevés augmentent le risque de goutte et d’insuffisance rénale.
Complications
- Insuffisance rénale aiguë induite par l’exercice.
Références :
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