Douleur de la vésicule biliaire : classification, types, physiopathologie, signes, symptômes, traitement, diagnostic

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Où se trouve la vésicule biliaire dans le corps et qu’est-ce qui peut causer des douleurs à la vésicule biliaire ?

La vésicule biliaire est un petit organe creux, une structure en forme de sac située sous le foie. Il aide au stockage de la bile. La bile aide à la digestion des aliments, notamment des aliments gras. Habituellement, la vésicule biliaire ne pose aucun problème, mais si le flux de bile de la vésicule biliaire est bloqué ou ralenti, divers problèmes peuvent survenir, entraînant des douleurs ou une maladie de la vésicule biliaire. La douleur à la vésicule biliaire est le plus souvent causée par 2 raisons : la présence de calculs dans la vésicule biliaire, c’est-à-dire calculs biliairesou lithiase biliaire et inflammation de la vésicule biliaire, c’est-à-dire cholécystite. Les calculs biliaires varient en taille de 1 à 2 mm à plusieurs centimètres et sont constitués de cholestérol ou de pigment. La formation de calculs biliaires entraîne une cholécystite ou une inflammation de la vésicule biliaire provoquant de graves douleurs vésiculaires. En dehors de cela, il peut y avoir d’autres causes de douleur à la vésicule biliaire, comme des coliques biliaires et/ou un dysfonctionnement de la vésicule biliaire ou une cholécystite. La douleur des coliques biliaires reste constante ; cependant, son intensité peut fluctuer et disparaître progressivement. La douleur dure généralement de 20 minutes à plusieurs heures.

Si la douleur dure moins de 20 minutes, il est peu probable qu’elle soit causée par des calculs biliaires. Si la douleur dure plus de plusieurs heures, cela signifie que les calculs biliaires à l’origine de la colique biliaire ont entraîné une complication, telle qu’une inflammation de la vésicule biliaire (cholécystite).

Où est ressentie la douleur à la vésicule biliaire ?

La douleur à la vésicule biliaire est généralement localisée dans l’épigastre. Le mouvement n’a aucun effet sur la douleur à la vésicule biliaire, car le mouvement n’a aucun effet sur les conduits distendus ou la vésicule biliaire. Le deuxième endroit le plus courant de douleur à la vésicule biliaire est la zone supérieure droite de l’abdomen, où se trouve la vésicule biliaire. Un autre emplacement moins courant de douleur à la vésicule biliaire est la partie supérieure gauche de l’abdomen et rarement le bas de l’abdomen. Parfois, la douleur à la vésicule biliaire peut irradier vers d’autres zones comme l’épaule droite ou la pointe de l’omoplate droite. Les coliques biliaires ont tendance à survenir davantage le soir ou la nuit, perturbant souvent le sommeil du patient.

Classification et types de douleurs de la vésicule biliaire

La douleur à la vésicule biliaire peut être due à divers problèmes de vésicule biliaire. Voici quelques-uns des problèmes :

Douleur de la vésicule biliaire causée par des calculs biliaires (lithiase biliaire) :Dans cet état, la vésicule biliaire développe des calculs à l’intérieur. Les calculs biliaires peuvent être gros ou petits et provoquent des douleurs à la vésicule biliaire appelées coliques biliaires. Cependant, 90 % des personnes ayant des calculs biliaires ne présentent aucun symptôme et ces calculs sont découverts accidentellement lors de tests pour d’autres conditions, comme lors d’une échographie abdominale.
Douleur à la vésicule biliaire causée par une colique biliaire :Lorsque des calculs biliaires bloquent le canal cystique, cela entraîne une douleur intense et spasmodique appelée colique biliaire. La vésicule biliaire se contracte vigoureusement contre le blocage et provoque une douleur intense. Les épisodes de coliques biliaires ne durent généralement qu’une heure ou deux et peuvent réapparaître rarement.
Douleur de la vésicule biliaire causée par une inflammation de la vésicule biliaire (cholécystite) :Les calculs biliaires sont la cause la plus fréquente d’inflammation de la vésicule biliaire. D’autres causes incluent une consommation excessive d’alcool, des infections ou même des tumeurs qui provoquent une accumulation de bile. Dans la cholécystite, les parois de la vésicule biliaire deviennent enflammées, enflées et douloureuses. Les épisodes d’inflammation peuvent durer plusieurs heures, voire quelques jours. De la fièvre peut également être présente. Habituellement, environ 20 % du temps, la vésicule biliaire enflammée est envahie par des bactéries intestinales et s’infecte. Parfois, la vésicule biliaire peut se rompre, ce qui constitue une urgence chirurgicale. Les douleurs de la vésicule biliaire causées par une cholécystite accompagnée de fièvre sont une maladie grave qui nécessite des soins médicaux immédiats.
Douleur de la vésicule biliaire causée par un dysfonctionnement de la vésicule biliaire ou une cholécystite :Des épisodes répétés de cholécystite entraînent un dysfonctionnement de la vésicule biliaire ou une cholécystite. Dans cette condition, la vésicule biliaire devient rigide et cicatrisée en raison de la présence prolongée de calculs biliaires et d’épisodes répétés d’inflammation. Les symptômes sont vagues, mais constants, comme une plénitude abdominale, une indigestion et une augmentation des gaz. Chronique diarrhéeest également un symptôme courant, survenant généralement après les repas.

Physiopathologie de la douleur de la vésicule biliaire

Les calculs biliaires provoquant des douleurs à la vésicule biliaire peuvent se développer n’importe où dans l’arbre biliaire, mais leur lieu de formation le plus courant se situe dans la vésicule biliaire. Voici les types de calculs biliaires : de type cholestérol, de type pigmentaire et mixtes.

Normalement, les niveaux d’acides biliaires, de cholestérol et de phospholipides sont équilibrés. Tout changement de l’équilibre prédispose les patients à la formation de bile lithogène entraînant le développement de calculs biliaires de type cholestérol.

Les calculs biliaires de type pigmentaire sont formés de bilirubinate de calcium et sont présents en deux types, noirs et bruns. La présence de calculs noirs indique une maladie du foie. Les calculs bruns se forment généralement à l’extérieur de la vésicule biliaire et sont associés à une infection bactérienne des voies biliaires.

Les boues biliaires se forment à la suite de la stase biliaire qui conduit finalement à la formation de calculs biliaires. L’infection de l’arbre biliaire, en particulier par des bactéries comme E. coli et des parasites, augmente le risque de développement de calculs canalaires. Il a également été démontré que la résection intestinale entraîne dans certains cas des calculs biliaires. Ces calculs biliaires sont principalement de type pigmentaire.

Les femmes courent un plus grand risque de développer des calculs biliaires que les hommes. Les contraceptifs oraux riches en œstrogènes augmentent également le risque de formation de calculs biliaires chez les femmes.

Lorsque des calculs biliaires se logent dans les voies biliaires (qui mènent de la vésicule biliaire ou du foie aux intestins), ils provoquent un type spécifique de douleur à la vésicule biliaire appelée colique biliaire. La plupart du temps, les calculs biliaires ne provoquent pas de douleur et sont généralement découverts fortuitement lors d’une échographie abdominale. Lorsque des calculs biliaires se logent dans le canal cystique, le canal hépatique commun ou le CBD, cela interrompt le flux normal de la bile du foie et la bile s’accumule, entraînant une distension des canaux et de la vésicule biliaire, entraînant des douleurs ou des coliques biliaires. Cette douleur à la vésicule biliaire est soulagée lorsque les calculs sont délogés ou retirés du conduit.

Étiologie et facteurs de risque de la douleur de la vésicule biliaire

Les douleurs de la vésicule biliaire peuvent être dues à de nombreuses raisons, les calculs et l’inflammation (cholécystite) étant les raisons les plus courantes. D’autres causes de douleurs à la vésicule biliaire comprennent les coliques biliaires, les dysfonctionnements de la vésicule biliaire ou la cholécystite.

Voici les facteurs de risque de problèmes de vésicule biliaire :

Les femmes sont beaucoup plus susceptibles que les hommes de développer des calculs biliaires, qui peuvent provoquer des douleurs à la vésicule biliaire, car elles subissent une grossesse et un traitement hormonal substitutif.
Chez les enfants, des affections telles que des lésions de la moelle épinière, des antécédents de chirurgie abdominale, un système immunitaire affaibli et une alimentation intraveineuse les exposent à un risque plus élevé de calculs biliaires.
La population hispanique et la population d’Europe du Nord courent un plus grand risque de calculs biliaires que la population asiatique et africaine. La population asiatique qui développe des calculs biliaires a très probablement un type de pigment brun. Les Américains du Nord et du Sud ainsi que les populations indigènes du Chili et du Pérou sont particulièrement vulnérables au développement de calculs biliaires. Toutes les femmes indiennes indigènes de la région du Chili et du Pérou ont des calculs biliaires.
L’hérédité joue également un rôle important dans l’augmentation du risque de développer des calculs biliaires.
Les gens qui ontdiabète,obésité, les fluctuations de poids et ceux qui ont subi une chirurgie bariatrique courent un risque accru de développer des douleurs à la vésicule biliaire dues à des calculs biliaires.
D’autres facteurs de risque comprennent : une alimentation intraveineuse prolongée,La maladie de Crohn, greffe de moelle osseuse ou d’organe solide, anémie hémolytique chronique, y compris drépanocytose, consommation élevée de fer héminique, cirrhose et syndrome métabolique.

Signes et symptômes de la douleur de la vésicule biliaire

Les symptômes de la douleur à la vésicule biliaire varient en fonction du type d’affection de la vésicule biliaire dont souffre le patient, bien que la plupart des symptômes présents soient similaires dans les différents types de problèmes de vésicule biliaire. Le plus souvent, les symptômes de douleur à la vésicule biliaire commencent par une douleur dans la région abdominale supérieure, soit dans la région supérieure droite, soit dans la région médiane. Les calculs biliaires simples qui ne bloquent pas le canal cystique ne provoquent aucun symptôme. Ils sont généralement découverts lors d’une radiographie pour diagnostiquer une autre affection. Le symptôme le plus général des douleurs vésiculaires dues aux coliques biliaires est la nausée avec ou sans vomissements.

Les autres symptômes courants de la douleur à la vésicule biliaire sont :

Aigudouleur abdominale
Douleur pouvant s’étendre sous l’omoplate droite ou dans le dos
Douleur qui s’aggrave après avoir mangé un repas, en particulier des aliments gras ou gras
Douleur croissante avec la respiration profonde
Transpiration
Faiblesse
Étourdissements
Essoufflement.
Douleur sourde, aiguë ou crampée.
Sensibilité dans le quadrant supérieur droit de l’abdomen
Douleur thoracique
Brûlures d’estomac, indigestion et flatulences
Ballonnements abdominaux ou des éructations
Nausées et vomissements
Fièvre avec frissons
Jaunisse
Selles de couleur claire, semblables à de l’argile.

Traitement de la douleur de la vésicule biliaire

Le traitement des douleurs de la vésicule biliaire dépend de la gravité et de la fréquence de la maladie de la vésicule biliaire.

Traitement de la douleur de la vésicule biliaire causée par des calculs biliaires :

Attendez et regardez l’approche.
Enlever le calcul sans chirurgie
Excision de la vésicule biliaire.

Lorsqu’un patient ne présente aucun symptôme lié aux calculs biliaires, une approche d’attente et de surveillance est généralement suivie. Parfois, des exceptions sont faites pour les patients vulnérables aux complications liées à ces calculs biliaires, comme le cancer de la vésicule biliaire, et pour les patients présentant des calculs mesurant plus de 4 cm.

Chez les patients symptomatiques, les approches thérapeutiques suivantes sont mises en œuvre pour soulager la douleur de la vésicule biliaire :

Les patients ayant des examens normaux et sans douleur aiguë ni complication avec des tests de laboratoire normaux peuvent être soulagés de l’hôpital grâce à des antibiotiques et des analgésiques oraux.

Pour les patients qui ressentent de la douleur et dont les examens de routine suggèrent des calculs biliaires mais qui ne présentent aucun signe d’infection, le processus de traitement suivant peut être adopté pour soulager la douleur de la vésicule biliaire :

Des analgésiques intraveineux sont administrés en cas de douleur aiguë à la vésicule biliaire. Ceux-ci incluent le Demerol ou le Toradol. Les médicaments comme le kétorolac ne sont pas administrés aux patients souffrant de douleurs à la vésicule biliaire pouvant nécessiter une intervention chirurgicale. Les effets secondaires de ces médicaments comprennent des nausées, des vomissements et de la somnolence. Les médicaments opioïdes comme la morphine peuvent également être administrés pour soulager les douleurs de la vésicule biliaire, car ils ont moins d’effets indésirables, bien que certains médecins les évitent en cas d’affections de la vésicule biliaire.
La cholécystectomie est une autre option.
Les patients souffrant de douleurs à la vésicule biliaire dues à des calculs biliaires ont également le choix de subir une technique pour briser les calculs appelée lithotritie. Ce traitement fonctionne mieux lorsqu’il n’y a qu’un seul calcul et qu’il mesure moins de 3 cm.
Les personnes souffrant de douleurs à la vésicule biliaire qui ne souhaitent pas subir de chirurgie et/ou ont des problèmes de santé augmentant le risque de chirurgie peuvent poursuivre leur traitement médicamenteux. Les taux de récidive des problèmes de vésicule biliaire sont davantage liés aux méthodes non chirurgicales, mais avec l’introduction de la cholécystectomie laparoscopique, l’approche non chirurgicale a considérablement diminué. Les patients présentant une inflammation sévère de la vésicule biliaire ou des calculs de CBD doivent subir immédiatement une intervention chirurgicale car cette affection peut être assez grave et le traitement médicamenteux n’est pas recommandé.
Les patients souffrant de douleurs à la vésicule biliaire et présentant une cholécystite sévère nécessitent généralement une intervention chirurgicale pour l’ablation de la vésicule biliaire. La cholécystectomie laparoscopique est la procédure de choix de nos jours, car elle est moins invasive que la cholécystectomie normale. Chez les patients atteints de cholécystite aiguë, il faut d’abord réduire l’inflammation de la vésicule biliaire. Cela se fait par le jeûne, des liquides IV ainsi que de l’oxygène, des analgésiques comme le Demerol et
AINS comme le kétorolac, il peut également être utile pour traiter les douleurs de la vésicule biliaire. Des antibiotiques IV sont administrés si le patient présente des signes d’infection comme de la fièvre ou un nombre élevé de globules blancs. Des antibiotiques IV sont également administrés aux personnes qui ne présentent aucune amélioration même après 24 heures.
Chez les patients présentant une obstruction due aux calculs de CBD, des procédures telles que la CPRE peuvent être effectuées pour confirmer et éliminer les calculs. La cholécystectomie laparoscopique est également pratiquée de nos jours pour le diagnostic et l’élimination des calculs.
Les médicaments oraux peuvent également être utilisés pour briser les calculs biliaires. C’est ce qu’on appelle la « technique de dissolution orale ». Dans cette thérapie, les acides biliaires sont administrés sous forme de pilule afin de liquéfier les calculs biliaires. Il peut également être utilisé en association avec la lithotritie, mais les deux sont très rarement utilisés de nos jours. Les médicaments couramment utilisés sont l’ursodiol, l’Actigall et le chénodiol. L’acide ursodésoxycholique est considéré comme le médicament le plus courant et le plus sûr. L’utilisation à long terme de ces médicaments réduit considérablement le risque de développer des douleurs biliaires ainsi que de la cholécystite ; cependant, comme les calculs biliaires récidivent chez la majorité des gens, ce n’est pas une solution à long terme.
Les patients qui ont des calculs plus petits (à peine moins de 2 cm) et un taux de cholestérol élevé bénéficient généralement davantage de la technique de dissolution orale.
Les patients souffrant de douleurs vésiculaires, obèses et présentant des calculs biliaires calcifiés ou constitués de produits biliaires ne bénéficieront probablement pas de cette approche.
Environ 25 % des personnes peuvent subir une « technique de dissolution orale ». Ce traitement prend jusqu’à quelques années et son coût est prohibitif.

Enquêtes pour diagnostiquer la douleur à la vésicule biliaire

Le médecin diagnostique souvent une cholécystite aiguë lors d’une évaluation physique en fonction de symptômes tels qu’une douleur constante et aiguë dans la partie supérieure droite de l’abdomen.
L’échographie de l’abdomen ou d’autres techniques d’imagerie sont utilisées pour détecter les calculs biliaires qui pourraient causer des douleurs à la vésicule biliaire.
L’échographie endoscopique (EUS) est une variante de l’échographie, qui est également utile pour détecter les calculs biliaires.
La cholescintigraphie ou scanner HIDA est une technique d’imagerie plus sensible que les ultrasons dans le diagnostic de cholécystite aiguë provoquant des douleurs vésiculaires. C’est non invasif et prend environ quelques heures.
La CPRE est généralement une procédure standard pour détecter les calculs de CBD ; cependant, il s’agit d’une technique invasive et il existe donc un risque de complications comme la pancréatite.
La tomodensitométrie est une technique précieuse si le patient présente des complications telles qu’une perforation, des calculs de CBD et d’autres problèmes tels qu’un cancer du pancréas ou un cancer de la vésicule biliaire.
Le scanner hélicoïdal est plus avancé, très rapide et donne des images claires.
MRCI ou MRCP sont d’autres techniques bénéfiques pour détecter les calculs de CBD et certaines autres anomalies des voies biliaires.
L’endoscopie virtuelle est en cours de recherche. Il utilise les données disponibles de la tomodensitométrie et de l’IRM pour donner une vue 3D de diverses structures du corps. Ceci est non invasif et a la capacité de détecter les petits calculs dans le CBD que l’IRM.
Les radiographies standard de l’abdomen peuvent détecter des calculs biliaires et des gaz calcifiés. Les variantes incluent la cholécystographie orale ou la cholangiographie
Tests sanguins : La bilirubine et la phosphatase alcaline sont plus présentes dans les cholécystites aiguës, notamment dans les calculs de CBD. Des taux élevés de bilirubine provoquent un ictère et la peau a tendance à avoir une teinte jaunâtre.

Les enzymes hépatiques, AST et ALT, sont élevées avec les calculs de CBD. Un nombre élevé de globules blancs est présent chez un certain nombre de personnes atteintes de cholécystite.

Références :

Institut National du Diabète et des Maladies Digestives et Rénales. Calculs biliaires. Récupéré de :https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/gallstones
Clinique Mayo. Calculs biliaires. Récupéré de :https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/gallstones/symptoms-causes/syc-20354214
Clinique de Cleveland. Calculs biliaires. Récupéré de :https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17697-gallstones

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