Remplacement de la valvule mitrale : chirurgie et récupération

Le remplacement de la valvule mitrale est une intervention chirurgicale à cœur ouvert visant à améliorer la circulation sanguine en remplaçant une valvule mitrale malade par une valvule mitrale en métal ou en tissu animal. Vous pouvez recevoir une valve de remplacement mécanique (artificielle) en carbone et en acier. Ou vous pouvez obtenir une valve biologique (bioprothétique) fabriquée à partir de tissus provenant de porcs, de vaches ou (rarement) d’humains.

Votre valvule mitrale est le passage entre les deux chambres de votre cœur qui contiennent du sang riche en oxygène. Ce sang voyage de vos poumons vers votre oreillette gauche, à travers votre valvule mitrale et dans votre ventricule gauche. Votre ventricule gauche a pour tâche importante de pomper le sang vers votre corps via votre aorte.

Si vous souffrez d’une maladie de la valvule mitrale, votre valvule ne peut pas s’ouvrir et se fermer correctement. Cela exerce une pression sur le côté gauche de votre cœur. Au fil du temps, cela peut entraîner des lésions cardiaques et pulmonaires.

Comme toutes les chirurgies à cœur ouvert, la chirurgie de remplacement de la valvule mitrale comporte des risques. Mais si votre médecin recommande cette intervention chirurgicale, cela signifie que votre valvulopathie s’aggrave et que vous risquez de graves complications. Cela signifie également qu’ils ne peuvent pas réparer votre valve.

Que traite cette procédure ?

Une opération de remplacement de la valvule mitrale traite la régurgitation de la valvule mitrale et la sténose de la valvule mitrale. Les chirurgiens essaieront de réparer votre valve plutôt que de la remplacer, dans la mesure du possible. Votre chirurgien peut recommander une nouvelle valve si la chirurgie de réparation a peu de chances de succès. Les raisons peuvent inclure :

• Dommages graves dus à une endocardite ou à une cardiopathie rhumatismale
• Dépôts de calcium étendus ou cicatrices
• Beaucoup de dommages à vos muscles papillaires ou cordes, qui soutiennent votre valvule

Discutez avec votre fournisseur de vos options. C’est une bonne idée de se rendre dans un hôpital à volume élevé (où les chirurgiens effectuent de nombreuses chirurgies valvulaires chaque jour) pour une évaluation. Les chirurgiens de ces hôpitaux sont expérimentés dans l’évaluation de l’anatomie valvulaire. Ils sont hautement qualifiés pour décider si une réparation ou un remplacement serait préférable pour vous.

Choisir un type de valve mitrale de remplacement

Les types de vannes comprennent :

• Vannes mécaniques :Ceux-ci durent 20 à 30 ans, ils conviennent donc aux personnes de moins de 50 ans. Mais vous devrez prendre des anticoagulants (anticoagulants) pour le reste de votre vie. Prendre des anticoagulants peut être risqué pour certaines personnes, comme celles qui sont enceintes ou qui présentent un plus grand risque de chutes ou de blessures.
• Valves biologiques :Ceux-ci ne durent que 10 à 20 ans, mais vous n’aurez besoin de prendre des anticoagulants que jusqu’à trois mois après l’opération. (Le risque de caillots sanguins est moindre, ce qui est bon pour les personnes de plus de 65 ans.)

Si vous avez entre 50 et 65 ans, votre prestataire peut vous recommander une valvule artificielle ou biologique, selon votre situation.

Dans quelle mesure cette procédure est-elle courante ?

La chirurgie valvulaire cardiaque est la deuxième chirurgie cardiaque la plus courante aux États-Unis.

Aux États-Unis, environ 90 000 personnes subissent le remplacement d’une de leurs valvules cardiaques chaque année. Dans le monde, ce nombre s’élève à environ 280 000. Les valvules les plus couramment remplacées sont la valvule mitrale et la valvule aortique.

Comment dois-je me préparer à cette procédure ?

Votre prestataire vous donnera des instructions spécifiques sur la façon de vous préparer à votre chirurgie. En général, vous devrez :

• Arrêtez de prendre certains médicaments dans les semaines précédant votre chirurgie
• Arrêtez de fumer et de consommer des produits du tabac (votre fournisseur peut vous donner des ressources pour arrêter)
• Lavez votre corps avec un savon antimicrobien la veille de votre chirurgie
• Arrêtez de manger et de boire après une heure précise (généralement minuit la veille de votre chirurgie)
• Prenez certains médicaments le jour de votre chirurgie

Votre médecin peut également vous donner des médicaments pour traiter des affections telles que l’insuffisance cardiaque congestive et la fibrillation auriculaire avant votre intervention chirurgicale.

À l’approche du jour de votre opération, vous devez également préparer votre retour à la maison. Par exemple, il est important de mettre les objets du quotidien à portée de main et de trouver quelqu’un pour vous reconduire à la maison après l’hôpital.

Que se passe-t-il lors du remplacement de la valvule mitrale ?

Lors d’une opération de remplacement de la valvule mitrale, votre chirurgien retirera votre valvule endommagée et en mettra une nouvelle à sa place. Tout au long de l’intervention chirurgicale, votre équipe soignante utilisera une échocardiographie transœsophagienne. Cette technologie d’imagerie guide leur travail et les aide à confirmer le succès de l’intervention chirurgicale.

Au cours d’une procédure de remplacement de la valvule mitrale, votre chirurgien :

1. Vous administrer une anesthésie pour que vous dormiez pendant l’opération (vous ne vous souviendrez pas de l’opération à votre réveil)
2. Connectez-vous à des moniteurs et administrez-vous des antibiotiques par voie intraveineuse
3. Connectez-vous à un appareil de pontage cardio-pulmonaire qui fait le travail de votre cœur et de vos poumons pendant l’opération (votre cœur ne battra pas pendant l’opération)
4. Faites une incision dans votre poitrine (la plupart des remplacements valvulaires nécessitent une sternotomie pour accéder à votre cœur)
5. Faites une incision dans votre oreillette gauche pour atteindre votre valvule mitrale
6. Retirez les tissus endommagés à l’aide de techniques chirurgicales qui préservent autant que possible vos tissus naturels, ce qui peut aider la nouvelle valvule et votre ventricule gauche à mieux fonctionner.
7. Cousez votre nouvelle valve en place – les techniques de suture spécifiques dépendent du type de valve que vous recevez
8. Vérifiez que les feuillets de la valve peuvent bouger librement (il est important qu’aucun tissu ne gêne la fermeture de votre valve)
9. Cousez votre oreillette gauche et retirez-vous lentement de la machine de pontage cardio-pulmonaire.

Votre chirurgie comprendra des étapes supplémentaires si vous subissez d’autres procédures en même temps.

La chirurgie de remplacement de la valvule mitrale prend généralement de deux à quatre heures.

Quels sont les avantages et les risques potentiels de cette procédure ?

Les avantages du remplacement de la valvule mitrale comprennent :

• Cela ne prend pas autant de temps qu’une intervention chirurgicale réparatrice. Vous passerez moins de temps sur l’appareil de pontage cardio-pulmonaire.
• C’est moins complexe à réaliser que la chirurgie réparatrice (même si elle reste très complexe).
• Cela réduit le risque de devoir subir une autre intervention chirurgicale à l’avenir.

Les complications de la chirurgie de remplacement de la valvule mitrale comprennent, sans s’y limiter :

• Rythmes cardiaques anormaux (arythmies)
• Saignement
• Caillots de sang
• Blocage cardiaque
• Insuffisance cardiaque
• Infection
• Accident vasculaire cérébral

Ces complications peuvent survenir peu de temps après votre chirurgie ou plus tard. Discutez avec votre prestataire de toutes les complications possibles et de la manière de réduire votre risque.

Que se passe-t-il après cette procédure ?

La plupart des gens doivent passer environ une semaine à l’hôpital après un remplacement de la valvule mitrale. Après votre chirurgie, vous pouvez vous attendre à :

• Passez un ou deux jours dans l’unité de soins intensifs, où votre équipe soignante vous surveillera de près (elle vérifiera votre pouls, votre respiration et d’autres signes vitaux).
• Passer plusieurs jours de plus dans une chambre d’hôpital
• Recevoir un traitement comme des médicaments ou un stimulateur cardiaque temporaire pour une arythmie (rythme cardiaque anormal), ce qui est très courant après le remplacement valvulaire
• Commencez à prendre des anticoagulants pour réduire votre risque de caillot sanguin
• Apprenez-en davantage sur la réadaptation cardiaque, qui peut vous aider à vous remettre sur pied plus rapidement.
• Apprenez à prendre soin de votre incision pendant votre convalescence à la maison

Quel est le temps de récupération ?

La récupération après une chirurgie de remplacement de la valvule mitrale prend généralement de quatre à huit semaines. Certaines personnes peuvent avoir besoin de plus de temps.

Plusieurs facteurs ont un impact sur votre rétablissement. Ceux-ci incluent :

• La gravité de la maladie de la valvule mitrale avant votre chirurgie: Si vous avez eu une régurgitation sévère ou une fonction cardiaque réduite, vous aurez peut-être besoin de plus de temps pour retrouver vos forces.
• Votre état de santé général avant votre chirurgie: Si vous souffrez d’insuffisance cardiaque ou d’insuffisance rénale, votre rétablissement sera probablement plus lent.
• La nature de la chirurgie: Si vous avez subi un remplacement valvulaire en même temps que d’autres procédures, votre rétablissement peut être plus lent.

Ne vous forcez pas à récupérer dans un certain délai. Se remettre d’une chirurgie cardiaque prend du temps. Tout le monde est différent. Laissez votre corps se reposer et acceptez l’aide des autres pendant votre guérison.

Votre prestataire vous dira quand vous pourrez conduire, soulever des objets lourds ou vous promener en toute sécurité.

Après un remplacement de la valvule mitrale, il est important d’intégrer le soin de votre cœur à votre mode de vie. Cela comprend :

• Manger des aliments sains pour le cœur
• Éviter les produits du tabac
• Éviter les boissons contenant de l’alcool
• Maintenir un poids qui est sain pour vous
• Pratiquer une activité physique régulière

Quelle est l’espérance de vie ?

Presque tout le monde survit à une opération de remplacement de la valvule mitrale, mais les risques augmentent avec l’âge. Environ la moitié des personnes qui subissent cette opération vivent au moins 10 ans de plus. Cela est vrai qu’ils reçoivent une valve biologique ou mécanique.

Votre espérance de vie après le remplacement de la valvule mitrale dépend de nombreux facteurs. Comme pour toute intervention chirurgicale, votre âge et votre état de santé général jouent un rôle. Votre survie à long terme est meilleure si :

• Vous n’avez besoin que d’un remplacement de valve
• C’est la première fois que vous subissez une opération de remplacement valvulaire
• Votre chirurgie est élective (pas une urgence)
• Vous disposez de tissus valvulaires sains que les chirurgiens peuvent conserver et attacher à votre nouvelle valvule.

Discutez avec votre médecin de votre situation et de la durée de votre espérance de vie après le remplacement de votre valvule. Aucun fournisseur ne peut prédire le nombre exact d’années. Mais ils seront en mesure d’évaluer vos risques personnels et de vous donner une image réaliste de vos perspectives.

Quand dois-je appeler mon médecin ?

Votre prestataire vous dira quand vous devrez revenir pour des rendez-vous de suivi. Il est important de respecter ces rendez-vous afin que votre prestataire puisse vérifier le fonctionnement de votre nouvelle valve.

Pendant que vous récupérez, restez conscient de ce que vous ressentez. Appelez immédiatement votre fournisseur si vous présentez des signes ou des symptômes de complications. Ceux-ci incluent :

• Douleur thoracique
• Frissons, fièvre ou autres signes d’infection, comme un suintement de votre incision
• Cracher du sang ou du mucus qui semble jaune ou vert
• Vertiges ou évanouissements
• Maux de tête très sévères
• Pouls irrégulier (trop lent ou trop rapide)
• Nausées et vomissements
• Douleur, rougeur ou gonflement du bas de la jambe
• Douleur autour de votre incision qui ne disparaît pas
• Essoufflement
• Troubles d’élocution ou autres signes d’un accident vasculaire cérébral

Si vous prenez des anticoagulants, vous devez appeler votre médecin si vous tombez, si vous avez des saignements excessifs ou si vous avez de nombreuses ecchymoses.

N’hésitez pas à appeler votre fournisseur, même si vous pensez que tout va probablement bien. Votre prestataire saura si un symptôme qui semble mineur est réellement préoccupant.

Quelle est la gravité de la chirurgie de remplacement de la valvule mitrale ?

Votre cœur est un organe majeur qui vous maintient en vie, donc toute intervention chirurgicale sur celui-ci est grave. Les chirurgiens cardiaques hautement expérimentés possèdent les compétences et la formation nécessaires pour minimiser vos risques.

La valvule mitrale peut-elle être remplacée sans chirurgie à cœur ouvert ?

Habituellement, le remplacement de la valvule mitrale implique une chirurgie à cœur ouvert. Mais certaines personnes sont candidates à la réparation ou au remplacement de la valve mitrale par cathéter (TMVR). Il s’agit d’une procédure mini-invasive qui traite votre valve depuis l’intérieur de votre corps. TMVR vous permet d’éviter une chirurgie à cœur ouvert. Votre fournisseur vous fera savoir si cette option est pour vous.

Le remplacement robotisé des valves est une autre option. Cela implique d’utiliser une assistance robotique pour remplacer votre valvule sans avoir à couper l’os de la cavité thoracique comme une sternotomie standard.