Syndrome malin des neuroleptiques : symptômes et traitement

Qu’est-ce que le syndrome malin des neuroleptiques ?

Le syndrome malin des neuroleptiques (SMN) est une réaction rare et potentiellement mortelle à l’utilisation de tout médicament neuroleptique. Les neuroleptiques, également appelés médicaments antipsychotiques, traitent et gèrent les symptômes de nombreux troubles psychiatriques.

Le NMS se caractérise par les éléments suivants :

• Forte fièvre (hyperthermie).
• Muscles raides et rigides pouvant entraîner une éventuelle dégradation musculaire.
• État mental altéré.
• Dysfonctionnement du système nerveux autonome (dysautonomie).

Votre système nerveux autonome régule certains processus corporels, tels que la tension artérielle et votre rythme respiratoire. Le dysfonctionnement autonome entraîne de larges variations de la pression artérielle, une transpiration excessive (hyperhidrose secondaire) et une sécrétion excessive de salive (crachat).

Le NMS met potentiellement la vie en danger et nécessite des soins médicaux immédiats en milieu hospitalier.

Que sont les médicaments neuroleptiques ?

Les neuroleptiques, également appelés médicaments antipsychotiques, se répartissent en deux classes : les antipsychotiques de première génération ou « typiques » et les antipsychotiques de deuxième génération ou « atypiques ».

Les prestataires de soins de santé prescrivent des antipsychotiques de première et de deuxième génération pour diverses affections neuropsychiatriques, notamment :

• Troubles du comportement dans la démence.
• Trouble bipolaire.
• Dépression.
• Troubles de l’alimentation.
• Trouble d’anxiété généralisée.
• Agitation gériatrique.
• Insomnie.
• Trouble obsessionnel-compulsif (TOC).
• Troubles de la personnalité.
• Trouble de stress post-traumatique (SSPT).
• Trouble schizo-affectif.
• Schizophrénie et troubles associés.

Quels médicaments provoquent le syndrome malin des neuroleptiques ?

Les médicaments suivants sont associés au NMS :

Médicaments neuroleptiques (antipsychotiques) typiques :

• Brompéridol.
• Chlorpromazine.
• Clopenthixol.
• Fluphénazine.
• Halopéridol.
• Loxapine.
• Promazine.
• Thioridazine.
• Thiothixène.
• Trifluopérazine.

Médicaments neuroleptiques (antipsychotiques) atypiques :

• Amisulpride.
• Aripiprazole.
• Clozapine.
• Olanzapine.
• Quétiapine.
• Rispéridone.
• Ziprasidone.
• Zotépine.

Médicaments antiémétiques :

• Dompéridone.
• Dropéridol.
• Métoclopramide.
• Prochlorpérazine.
• Prométhazine.

Médicaments dopaminergiques (antiparkinsoniens) (du sevrage) :

• Amantadine.
• Agonistes dopaminergiques.
• Lévodopa.
• Tolcapone.

Quelle est la différence entre le syndrome malin des neuroleptiques et l’hyperthermie maligne ?

L’hyperthermie maligne est une réaction rare et grave aux médicaments d’anesthésie générale et aux relaxants musculaires.

Les symptômes courants comprennent une rigidité musculaire, des réflexes lents/diminués (hyporéflexie) et des modifications de la peau, notamment une décoloration bleuâtre ou des rougeurs.

Ces symptômes peuvent ressembler à ceux du NMS. Cependant, dans la plupart des cas, les prestataires de soins de santé peuvent distinguer les deux affections en fonction des antécédents médicaux de la personne concernée, qu’elle ait récemment été exposée à un anesthésique ou à un médicament neuroleptique.

Quelle est la différence entre le syndrome malin des neuroleptiques et le syndrome sérotoninergique ?

Le syndrome sérotoninergique est causé par des agents sérotoninergiques tels que les antidépresseurs, les amphétamines, les antihistaminiques et les stabilisateurs de l’humeur. Le syndrome sérotoninergique survient lorsqu’il y a trop de sérotonine dans votre corps.

Les symptômes du syndrome sérotoninergique comprennent une rigidité musculaire, des réflexes accrus/plus rapides (hyperréflexie), de la diarrhée, des sueurs, des secousses musculaires (myoclonies) et un état mental altéré. Une forte fièvre (hyperthermie) et une rigidité musculaire sont généralement moins graves avec le syndrome sérotoninergique qu’avec le NMS.

Votre médecin peut faire la distinction entre le syndrome sérotoninergique et le SMN en fonction de vos antécédents et de vos symptômes.

Qui est touché par le syndrome malin des neuroleptiques ?

Le syndrome malin des neuroleptiques (SMN) peut toucher toute personne prenant des médicaments neuroleptiques (antipsychotiques).

Bien que l’on pense que les deux tiers des cas de SMN surviennent au cours de la première semaine suivant le début du traitement neuroleptique, le syndrome peut survenir à tout moment pendant le traitement.

Quelle est la fréquence du syndrome malin des neuroleptiques ?

Le syndrome malin des neuroleptiques (SMN) est rare. Environ 0,01 % à 3,2 % des personnes prenant des médicaments neuroleptiques (antipsychotiques) développent un SMN.

Les cas ont diminué en raison de l’utilisation de nouveaux médicaments moins susceptibles de provoquer le SMN et d’une prise de conscience accrue du syndrome.

Quels sont les symptômes du syndrome malin des neuroleptiques ?

Les symptômes du syndrome malin des neuroleptiques se développent généralement sur un à trois jours et comprennent :

• Fièvre très élevée (102 à 104 degrés Fahrenheit).
• Battement de coeur irrégulier (arythmie).
• Fréquence cardiaque rapide (tachycardie).
• Respiration rapide (tachypnée).
• Rigidité musculaire (raideur).
• État mental altéré.
• Hypertension artérielle ou hypotension artérielle.
• Transpiration excessive.

Si vous présentez ces symptômes, il est important d’appeler le 911 et d’obtenir un traitement médical dès que possible.

Comment les neuroleptiques provoquent-ils le SMN ?

Le syndrome malin des neuroleptiques (SMN) peut survenir à la suite d’une dose unique, d’une dose croissante ou de la même dose de médicament neuroleptique (antipsychotique). Le SNM est principalement associé aux antipsychotiques de première génération, mais peut survenir, dans une moindre mesure, avec les antipsychotiques de deuxième génération, les antiémétiques et l’arrêt des médicaments antiparkinsoniens ou dopaminergiques.

Les scientifiques en apprennent encore davantage sur la cause exacte du syndrome malin des neuroleptiques (SMN), mais on émet actuellement l’hypothèse qu’il est causé par l’antagonisme des récepteurs dopaminergiques D2. La dopamine est un neurotransmetteur (substance chimique) qui transmet des messages d’une cellule à une autre. Les neuroleptiques empêchent ce messager de pénétrer dans les cellules au niveau d’un récepteur spécifique.

Lorsque les récepteurs de la dopamine de votre hypothalamus et/ou de votre moelle épinière sont bloqués, cela entraîne une raideur musculaire accrue. L’interférence avec les récepteurs de la dopamine dans votre hypothalamus est également responsable d’une forte fièvre ainsi que de changements importants dans la pression artérielle, comme on l’observe dans le NMS.

Comment diagnostique-t-on le syndrome malin des neuroleptiques ?

Pour que les prestataires de soins puissent diagnostiquer le SMN, vous devez présenter tous les symptômes ou conditions suivants :

• Vous prenez un médicament neuroleptique ou avez arrêté brutalement un médicament dopaminergique.
• Vous souffrez d’une rigidité musculaire sévère (raideur), qui provoque une dégradation musculaire.
• Vous avez une forte fièvre.
• Vous avez un état mental altéré.

De plus, vous devez présenter au moins deux des symptômes suivants :

• Transpiration excessive ou anormale.
• Difficulté à avaler.
• Incontinence (perte du contrôle de la vessie ou des intestins).
• Fréquence cardiaque rapide (tachycardie).
• Incapacité soudaine de parler.
• Pression artérielle élevée ou fluctuant fréquemment.
• Leucocytose (augmentation du nombre de globules blancs).
• Créatine phosphokinase (CPK) élevée en raison d’une dégradation musculaire.
• Réflexes lents ou limités (hyporéflexie).

Quels tests seront effectués pour diagnostiquer le syndrome malin des neuroleptiques ?

Votre médecin peut vous prescrire les tests suivants s’il soupçonne que vous souffrez du syndrome malin des neuroleptiques (SMN) :

• Panel métabolique complet.
• Analyse d’urine.
• Test des gaz du sang artériel ou veineux.
• Test sanguin CPK (créatine phosphokinase).

Comment traite-t-on le syndrome malin des neuroleptiques ?

Le syndrome malin des neuroleptiques (SMN) est une urgence médicale, un diagnostic et un traitement rapides sont donc essentiels. Si vous souffrez de NMS, vous devrez recevoir des soins en milieu hospitalier, probablement dans une unité de soins intensifs (USI).

Dans tous les cas de NMS, les prestataires de soins de santé arrêtent d’utiliser le médicament neuroleptique (antipsychotique) à l’origine du NMS. Le traitement consiste également à traiter les symptômes du SMN et à prévenir les complications. Les traitements pourraient inclure :

• Maintenir la stabilité cardiorespiratoire grâce à une ventilation mécanique, des médicaments antiarythmiques et/ou des stimulateurs cardiaques.
• Maintenir votre équilibre électrolytique grâce à des liquides IV.
• Faites baisser votre fièvre en utilisant des couvertures rafraîchissantes, de l’eau glacée et/ou des blocs de glace.
• Abaisser votre tension artérielle, si elle est élevée, grâce à des médicaments.
• Traiter ou prévenir les caillots sanguins grâce à l’héparine (médicament anti-caillot).
• Fournir des médicaments qui peuvent inverser votre état de faible dopamine.
• Fournir des relaxants musculaires ou squelettiques.

Quel est le pronostic (perspectives) du syndrome malin des neuroleptiques ?

Si le syndrome malin des neuroleptiques (SMN) est diagnostiqué rapidement et traité de manière agressive et appropriée, la plupart des gens se rétablissent en deux à 14 jours.

Un traitement retardé peut entraîner des complications importantes, telles que des problèmes musculaires, rénaux, cardiaques et/ou pulmonaires.

Le NMS peut entraîner la mort s’il n’est pas traité assez rapidement. Les taux de mortalité (décès) pour le NMS varient de 5 % à 20 %. Cependant, le taux de mortalité s’est amélioré au cours des dernières décennies grâce à la sensibilisation au NMS et à l’utilisation de nouveaux médicaments antipsychotiques.

De nombreuses personnes peuvent reprendre avec succès leurs médicaments neuroleptiques (antipsychotiques) sous la direction de leur professionnel de la santé.

Quelles sont les complications du syndrome malin des neuroleptiques ?

Malheureusement, les complications des neuroleptiques malignes sont fréquentes et graves. Alors que certaines complications résultent des symptômes caractéristiques du SMN et d’un dysfonctionnement autonome, d’autres, notamment des infections, peuvent survenir à la suite d’un séjour prolongé dans une unité de soins intensifs (USI).

Les complications du NMS comprennent :

• Rhabdomyolyse (complication la plus courante).
• Déshydratation.
• Insuffisance rénale aiguë.
• Insuffisance respiratoire aiguë.
• Saisies.
• Crise cardiaque (infarctus du myocarde).
• Caillots sanguins dans tout votre corps (coagulation intravasculaire disséminée).
• Insuffisance hépatique aiguë.
• Pneumonie.
• État septique.
• Infection des voies urinaires (IVU).
• Embolie pulmonaire (caillot de sang dans votre poumon).

Étant donné que les complications sont graves et mettent la vie en danger, il est important d’appeler le 911 et de consulter un médecin dès que possible si vous présentez des symptômes de NMS. Encore une fois, le NMS constitue une urgence potentiellement mortelle et peut nécessiter une admission en USI (unité de soins intensifs).

Quand dois-je consulter mon médecin ?

Si vous prenez un ou plusieurs médicaments neuroleptiques (antipsychotiques), antiémétiques et/ou dopaminergiques (antiparkinsoniens), il est important de consulter régulièrement votre médecin pour vous assurer que le médicament agit pour vous. Il est également important de demander à votre médecin quels sont les effets secondaires des médicaments que vous prenez et quels sont les symptômes à surveiller.

Quand dois-je me rendre aux urgences pour un syndrome malin des neuroleptiques ?

Si vous présentez des symptômes du syndrome malin des neuroleptiques (SMN), tels qu’une très forte fièvre et une raideur musculaire, il est absolument essentiel d’appeler le 911 ou de vous rendre à l’hôpital le plus proche dès que possible. Le NMS nécessite un traitement médical immédiat et peut entraîner la mort s’il n’est pas traité rapidement et correctement.

Quels sont les facteurs de risque de développer un syndrome malin des neuroleptiques ?

Les facteurs de risque de développement du syndrome malin des neuroleptiques (SMN) comprennent l’initiation (début) ou l’augmentation de la dose de médicaments neuroleptiques (antipsychotiques). L’utilisation de plus d’un médicament neuroleptique ou de lithium augmente également le risque. Enfin, l’arrêt brutal d’un médicament dopaminergique (comme un médicament contre la maladie de Parkinson) peut provoquer un SMN.