Sténose biliaire : symptômes, causes, diagnostic et chirurgie

Qu’est-ce qu’une sténose biliaire ?

Une sténose biliaire se produit lorsque vos voies biliaires se rétrécissent en raison d’une maladie, d’une cicatrice ou d’un blocage. Ce rétrécissement limite le flux de bile de votre foie vers votre intestin grêle. Lorsque la bile s’accumule, votre corps a plus de mal à digérer les aliments. Un autre terme pour désigner la sténose biliaire est la sténose des voies biliaires.

Que sont les voies biliaires ?

Vos voies biliaires sont des tubes qui relient les organes de votre système digestif. Votre foie produit de la bile, un liquide qui facilite la digestion. Vos voies biliaires transportent ce liquide jusqu’à votre intestin grêle où l’acide contenu dans la bile décompose les graisses et les protéines contenues dans les aliments. Votre canal biliaire rejoint le canal pancréatique qui transporte les enzymes (protéines) que votre corps utilise pour la digestion.

Quelle est la fréquence de la sténose biliaire ?

Les experts ne savent pas exactement combien de personnes développent une sténose biliaire chaque année. Mais la situation semble s’aggraver. Cela peut être dû à une augmentation des interventions chirurgicales d’ablation de la vésicule biliaire, en particulier la cholécystectomie laparoscopique. Ces procédures peuvent endommager ou cicatriser les voies biliaires, provoquant leur rétrécissement. Les sténoses biliaires touchent rarement les enfants.

Quelles sont les causes d’une sténose biliaire ?

Rarement, un bébé naît avec des voies biliaires rétrécies. Il s’agit d’un type de malformation congénitale (maladie congénitale). Le plus souvent, le cancer provoque environ 7 sténoses biliaires sur 10. Le cancer du pancréas et le cancer des voies biliaires (cholangiocarcinome) sont les principales causes de sténose biliaire.

Ces cancers peuvent également provoquer un rétrécissement des voies biliaires :

• Cancer de la vésicule biliaire.
• Carcinome hépatocellulaire.
• Cancer du foie.
• Lymphome.
• Métastase (cancer métastatique).
• Cancer de l’intestin grêle.

Quelles autres conditions provoquent une sténose biliaire ?

Ces affections non cancéreuses (bénignes), ainsi que certaines procédures, sont à l’origine d’environ 30 % des sténoses biliaires :

• Blessures ou traumatismes abdominaux.
• Pancréatite auto-immune et pancréatite.
• Cicatrices des voies biliaires causées par des calculs biliaires.
• Syndrome de Mirizzi (calculs biliaires inclus).
• Cholangite biliaire primitive.
• Cholangite sclérosante primitive.
• Radiothérapie.

Qu’est-ce qu’une sténose biliaire anastomotique ?

Une sténose biliaire anastomotique peut survenir après une procédure de Whipple ou une transplantation hépatique. Au cours de ces procédures, un chirurgien reconnecte les passages du tractus gastro-intestinal. Cette reconnexion, ou anastomose, peut blesser ou cicatriser les voies biliaires. En conséquence, vous développez une sténose biliaire anastomotique.

Quels sont les symptômes d’une sténose biliaire ?

Les signes d’une sténose biliaire comprennent :

• Douleur abdominale dans le côté supérieur droit.
• Fièvre et frissons.
• Modifications de la couleur des selles (caca) (selles grises ou pâles).
• Démangeaisons cutanées (prurit).
• Jaunisse.
• Perte d’appétit.
• Nausées et vomissements.

Quelles sont les complications d’une sténose biliaire ?

Si un canal biliaire reste rétréci ou bloqué pendant trop longtemps, la bile peut s’accumuler dans votre foie. Vous pouvez développer une infection, une maladie du foie et des cicatrices hépatiques (cirrhose du foie).

Quels prestataires de soins de santé diagnostiquent et traitent les sténoses biliaires ?

Pour le diagnostic et le traitement, vous consulterez un gastro-entérologue. Ces médecins diagnostiquent et traitent les troubles gastro-intestinaux (GI) comme les sténoses biliaires.

Comment les prestataires de soins diagnostiquent-ils les sténoses biliaires ?

Votre gastro-entérologue peut prescrire des analyses de sang, notamment :

• Test de bilirubine pour mesurer les niveaux de bilirubine. Ces déchets présents dans la bile s’accumulent lorsque les voies biliaires deviennent étroites ou obstruées.
• Tests de la fonction hépatique pour vérifier les enzymes hépatiques élevées.

Quels tests d’imagerie détectent les sténoses biliaires ?

Vous pouvez subir un ou plusieurs de ces tests d’imagerie pour vérifier les sténoses biliaires :

• Ultrason:Une échographie produit des images montrant des changements dans les structures biliaires indiquant un blocage ou un rétrécissement. Vous pouvez subir une échographie endoscopique, une échographie abdominale ou une échographie hépatique.
• Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) :Une CPRE combine une procédure d’endoscopie supérieure et des radiographies. Votre prestataire fait passer un endoscope (tube flexible et éclairé) dans votre œsophage engourdi pour atteindre vos organes abdominaux et vos voies biliaires. Votre prestataire peut utiliser des instruments spéciaux pour prélever des échantillons de tissus en vue d’une biopsie. Une biopsie peut détecter des cellules cancéreuses.
• Cholangiopancréatographie par résonance magnétique (MRCP) :Cette IRM avancée produit des images détaillées de vos voies biliaires, de votre foie, de votre pancréas et de votre vésicule biliaire.
• Cholangiographie transhépatique percutanée (CTP) :Ce type spécial de radiographie permet à votre prestataire de visualiser un produit de contraste injectable lorsqu’il se déplace de votre foie vers vos voies biliaires et votre intestin grêle. Le colorant met en évidence les blocages.

Comment traite-t-on les sténoses biliaires ?

Votre médecin peut traiter certaines causes de sténose biliaire lors du diagnostic par CPRE ou PTC.

Selon la cause, votre fournisseur peut :

• Brisez et enlevez les calculs biliaires.
• Utilisez un dispositif à ballonnet pour dilater le canal biliaire rétréci et placez un stent (tube en métal ou en plastique) pour le maintenir ouvert.
• Retirez les tumeurs.

Quels sont les traitements chirurgicaux des sténoses biliaires ?

Un petit nombre de personnes ont besoin d’une intervention chirurgicale pour traiter une sténose biliaire. La chirurgie peut être une option si le cancer provoque le rétrécissement. Les options chirurgicales comprennent :

• Contournement qui contourne le canal biliaire rétréci pour permettre à la bile de s’écouler directement dans votre intestin grêle.
• Résection (ablation du canal biliaire malade) et anastomose.

Une sténose biliaire peut-elle se reproduire ?

Oui, il est possible qu’un canal biliaire se rétrécisse à nouveau après un traitement pour l’ouvrir. Si cela se produit, votre prestataire peut effectuer une chirurgie d’exploration des voies biliaires pour retirer le canal biliaire rétréci. Après le retrait, ils reconnectent vos voies biliaires et votre intestin grêle sains.

Quelles complications peuvent survenir après le traitement ?

Les complications post-traitement varient en fonction du traitement. Certaines personnes développent une pancréatite aiguë (apparition soudaine) (inflammation du pancréas) après un traitement par CPRE.

Quelles sont les perspectives pour une personne souffrant d’une sténose biliaire ?

Vos perspectives dépendent de la cause de la sténose biliaire. Les traitements visant à ouvrir les voies biliaires rétrécies sont généralement efficaces. Cependant, la condition à l’origine du rétrécissement peut nécessiter des traitements plus complexes.

Comment se déroule la récupération après un traitement pour une sténose biliaire ?

Votre rétablissement, y compris la rapidité avec laquelle vous pourrez retourner au travail, à l’école et à vos activités normales, dépend du type de traitement que vous recevez. Les traitements mini-invasifs comme la CPRE favorisent une récupération plus rapide avec moins de douleur par rapport aux chirurgies ouvertes qui se déroulent au moyen d’incisions plus larges.

Vous devez suivre les recommandations de votre médecin pour assurer un rétablissement en toute sécurité. Cela peut inclure la consommation temporaire d’aliments mous ou la modification de votre alimentation pour inclure des aliments plus faciles à digérer.

Peut-on prévenir les sténoses biliaires ?

Vous pouvez prendre des mesures pour réduire le risque de certaines affections provoquant des sténoses biliaires. Par exemple:

• Mangez sainement avec des fruits et légumes frais.
• Réduisez votre taux de cholestérol pour protéger la santé de votre vésicule biliaire et prévenir les calculs biliaires.
• Maintenez un poids qui est sain pour vous.
• Demandez de l’aide pour les troubles liés à la consommation d’alcool afin de prévenir la pancréatite et les lésions hépatiques.

Quand dois-je appeler le médecin ?

Vous devriez appeler votre médecin si vous ressentez :

• Fièvre chronique.
• Douleurs abdominales hautes récurrentes (de retour).
• Signes d’infection post-traitement, tels qu’un drainage ou une rougeur.
• Perte de poids inexpliquée, nausées ou vomissements.
• Jaunissement du blanc de vos yeux ou de votre peau (jaunisse).

Que dois-je demander à mon fournisseur ?

Vous voudrez peut-être demander à votre professionnel de la santé :

• Quelle est la cause de la sténose biliaire ?
• Quel est le meilleur traitement pour moi ?
• Puis-je prendre des mesures pour réduire mon risque d’une autre sténose biliaire ?