Urétrostomie périnéale : qu’est-ce que c’est et traitement

Qu’est-ce qu’une urétrostomie périnéale ?

L’urétrostomie périnéale est une intervention chirurgicale pratiquée sur des hommes pour créer une ouverture permanente dans l’urètre par une incision dans la peau du périnée. Le périnée est la zone cutanée située entre le scrotum et l’anus. L’urètre est la structure en forme de tube à travers laquelle l’urine passe de la vessie au pénis pour sortir du corps.

L’urine stockée dans la vessie passe normalement par l’urètre et s’écoule par l’ouverture située à l’extrémité du pénis pendant la miction. Cependant, une infection, une blessure ou une intervention chirurgicale antérieure peut provoquer des cicatrices sur l’urètre. Cela peut entraîner un rétrécissement de l’urètre, appelé rétrécissement urétral. Cela peut provoquer un blocage partiel ou complet du flux urinaire.

Pourquoi réalise-t-on une urétrostomie périnéale ? Qui en a besoin ?

Une urétrostomie périnéale peut être pratiquée dans les cas où un patient a subi sans succès d’autres types de chirurgie pour traiter une sténose urétrale. Elle est envisagée dans les cas où l’urètre ne peut pas être réparé pour permettre la miction par l’extrémité du pénis. Une fois la nouvelle ouverture pour le passage de l’urine créée, les hommes urinent en position assise, car l’urine s’écoulera hors du corps par l’ouverture pratiquée dans le périnée.

La procédure peut également être une option pour les hommes âgés présentant des sténoses urétrales antérieures qui préfèrent ne pas subir de chirurgie urétrale reconstructive étendue.

Il existe différentes conditions dans lesquelles une urétrostomie périnéale peut être une option :

• Sténoses urétrales complexes et/ou récurrentes.
• Carcinome épidermoïde (cancer) du pénis.
• Pénectomie: Ablation chirurgicale du pénis.
• Uréthrectomie: Ablation chirurgicale d’une partie ou de la totalité de l’urètre.
• Hypospadias: Une anomalie congénitale dans laquelle l’ouverture du pénis (méat pénien) se trouve sur la face inférieure du pénis au lieu de la pointe.
• Échec des procédures reconstructives antérieures, telles que l’urétroplastie.
• Résection chirurgicale suite à une gangrène de Fournier de la verge et du scrotum.

Qui n’est pas un bon candidat pour une urétrostomie périnéale ?

Certains cas sont plus difficiles que d’autres. Vous n’êtes peut-être pas un bon candidat pour une urétrostomie périnéale si vous :

• Sont morbidement obèses.
• Vous avez déjà subi une chirurgie périnéale.
• J’ai subi une radiothérapie pour un cancer de la prostate.

Vais-je quand même éjaculer par mon pénis ?

Le sperme éjaculé passera également par la nouvelle ouverture au lieu du pénis.

Cette procédure me rendra-t-elle incontinente ?

Non. Le groupe de muscles qui vous permet de contrôler le moment où vous urinez se trouve au-dessus de l’ouverture. Vous aurez le contrôle.

Comment se prépare-t-on à une urétrostomie périnéale ?

Avant l’intervention chirurgicale, le patient devra fournir un échantillon d’urine pour analyse. Les patients reçoivent des antibiotiques à large spectre avant de subir une intervention chirurgicale pour prévenir les infections des voies urinaires. Des radiographies de l’urètre sont généralement effectuées pour en déterminer l’état avant la chirurgie.

Informez votre professionnel de la santé si vous présentez les symptômes suivants :

• Un implant comme un stent, une arthroplastie, un stimulateur cardiaque, une valvule cardiaque ou une greffe de vaisseau sanguin.
• Une infection à SARM.
• Un risque élevé de variante de la MCJ.
• Une ordonnance pour un médicament anticoagulant comme la warfarine, l’aspirine, le clopidogrel, le rivaroxaban ou le dabigatran.

Comment se déroule une urétrostomie périnéale ?

L’intervention est réalisée en milieu hospitalier sous anesthésie générale.

Il existe plusieurs variantes de la procédure. La technique de Blandy est le type d’urétrostomie périnéale le plus courant. Il s’agit de pratiquer une incision (coupe) en forme de U inversé dans le périnée juste sous le scrotum.

Une fois la peau ouverte, l’urètre bulbaire est exposé et une incision longitudinale d’environ trois à quatre centimètres est pratiquée dans l’urètre. La partie supérieure du lambeau périnéal de peau est suturée (cousue) à la partie la plus proche de l’urètre ouvert. Les bords du lambeau périnéal sont également suturés aux bords de la muqueuse urétrale. La peau scrotale est ensuite suturée à la partie supérieure de l’ouverture urétrale jusqu’à ce qu’elle rencontre le lambeau périnéal, complétant ainsi l’ouverture.

Après l’intervention chirurgicale, un cathéter de Foley est placé dans la vessie par l’urétrostomie pour drainer l’urine du corps.

Combien de temps dure une urétrostomie périnéale ?

Une à deux heures.

Vais-je dormir pendant une urétrostomie périnéale ?

Oui, vous serez sous anesthésie générale.

À quoi dois-je m’attendre après la procédure ?

Votre professionnel de la santé peut faire ce qui suit avant que vous quittiez l’hôpital :

• Dites-vous comment prendre soin de vous à la maison.
• Fixez un rendez-vous où votre cathéter sera retiré.
• Donnez-vous tous les antibiotiques ou analgésiques dont vous pourriez avoir besoin.
• Planifiez des rendez-vous de suivi.

Y a-t-il des complications associées à une urétrostomie périnéale ?

Les complications sont rares.

Les symptômes pouvant indiquer une complication comprennent un faible débit urinaire, une augmentation de la quantité d’urine résiduelle dans la vessie après la miction ou une infection des voies urinaires. Les complications supplémentaires possibles comprennent :

• Saignement de l’incision.
• Gonflement.
• Infection.
• Fièvre.
• Infection des voies urinaires.
• Urine résiduelle dans la vessie après la miction.
• Faible débit urinaire.
• Récidive de la sténose ou du rétrécissement de l’urètre, qui nécessiterait une intervention chirurgicale supplémentaire
• Problèmes cardiovasculaires.

Une urétrostomie périnéale est-elle douloureuse ?

Vous pourriez ressentir une certaine douleur. Votre médecin peut vous prescrire un analgésique ou vous recommander un analgésique en vente libre.

Que se passe-t-il pendant la période de récupération ?

Le cathéter reste généralement en place pendant deux à trois semaines après l’intervention chirurgicale. Pendant cette période, le patient reçoit des antibiotiques et des analgésiques. Si nécessaire, le cathéter peut être laissé en place plus longtemps. Des visites de suivi de routine sont organisées et une cystourethroscopie est souvent réalisée après environ huit à 12 mois pour s’assurer que l’urètre est perméable et exempt de sténose récurrente.

Ensuite, le débit urinaire et la quantité d’urine résiduelle peuvent être mesurés tous les six mois à un an.

Quel est le pronostic (perspectives) pour les personnes qui subissent une urétrostomie périnéale ?

Le taux de réussite des personnes qui subissent une urétrostomie périnéale a été qualifié d’« excellent ».

Comment dois-je prendre soin de moi ?

Notez qu’après l’intervention, vous devrez vous asseoir et soulever votre scrotum pour uriner.

Quand dois-je contacter mon professionnel de la santé ?

Contactez immédiatement votre médecin si vous ressentez l’une des complications. Encore une fois, ils comprennent :

• Saignement abondant ou sévère provenant de l’incision.
• Gonflement.
• Infection.
• Fièvre.
• Infection des voies urinaires.
• Urine résiduelle dans la vessie après la miction.
• Faible débit urinaire.
• Récidive de la sténose urétrale.
• Rétrécissement, ce qui nécessiterait une intervention chirurgicale supplémentaire.
• Problèmes cardiovasculaires.