Injection péridurale de stéroïdes (ESI) : qu’est-ce que c’est, avantages, risques et résultats

Qu’est-ce qu’une injection péridurale de stéroïdes (ESI) ?

Une injection péridurale de stéroïdes (ESI) est une injection d’un médicament anti-inflammatoire – un stéroïde ou un corticostéroïde – dans l’espace autour de vos nerfs rachidiens, connu sous le nom d’espace péridural, pour traiter la douleur causée par l’irritation et l’inflammation des racines nerveuses rachidiennes. Les prestataires de soins de santé utilisent les injections ESI comme outil de gestion de la douleur chronique. Il peut aider à soulager les douleurs au cou, aux bras, au dos et aux jambes causées par une inflammation des nerfs rachidiens due à certaines conditions ou blessures. Le soulagement de la douleur causée par une ESI peut durer plusieurs jours ou mois.

D’autres noms courants pour une injection péridurale de stéroïdes incluent :

• Injection ESI.
• Injection vertébrale pour les maux de dos.
• Injection de maux de dos.
• Injection de stéroïdes – péridurale.
• Injection de stéroïdes – retour.

Les injections péridurales de stéroïdes ne sont pas les mêmes que l’anesthésie péridurale ou l’analgésie administrées lors du travail et de l’accouchement ou de certains types de chirurgie. Ces types de péridurales impliquent une injection d’un médicament anesthésique local dans l’espace péridural, ce qui engourdit certaines régions de votre corps.

Comment fonctionne une injection péridurale de stéroïdes ?

Une injection péridurale de stéroïdes (ESI) est utilisée pour la gestion de la douleur chronique. Votre prestataire injecte un stéroïde ou un corticostéroïde dans l’espace péridural autour de votre moelle épinière.

Votre moelle épinière est un faisceau de nerfs très important qui va de votre cerveau au bas du dos. Votre moelle épinière agit comme une autoroute qui relie les nerfs situés dans tout votre corps à votre cerveau afin que votre cerveau puisse envoyer des signaux et communiquer avec le reste de votre corps.

L’espace péridural entoure votre moelle épinière comme un manchon et contient de la graisse, le sac dural, les nerfs spinaux, les vaisseaux sanguins et le tissu conjonctif. Votre colonne vertébrale (colonne vertébrale) est composée d’une colonne de nombreux petits os appelés vertèbres. Ces os aident à protéger votre moelle épinière des blessures. Entre les os vertébraux se trouvent des disques qui offrent un amorti à vos vertèbres et une flexibilité pour vous.

Parfois, les racines nerveuses attachées à votre moelle épinière peuvent être pincées ou enflammées. Cela peut arriver, par exemple, si vous avez une hernie discale. Les nerfs enflammés peuvent provoquer des douleurs, et la douleur peut irradier vers le bas de votre bras, vos fesses et/ou vos jambes, selon l’endroit où se trouve le nerf enflammé le long de votre colonne vertébrale.

Avec une injection péridurale de stéroïdes, le stéroïde recouvre le(s) nerf(s) irrité(s) qui causent votre douleur et agit pour réduire l’enflure et la pression sur les nerfs. Le stéroïde laisse le temps au(x) nerf(s) de guérir. Les injections péridurales de stéroïdes entraînent le plus souvent un soulagement temporaire de la douleur, mais dans certains cas, les personnes ressentent un soulagement durable ou permanent de la douleur. Les ESI peuvent aussi parfois identifier le nerf douloureux.

A quoi servent les injections ESI ?

Les prestataires de soins de santé utilisent des injections péridurales de stéroïdes pour gérer la douleur chronique causée par l’inflammation des racines nerveuses rachidiennes. De nombreuses conditions peuvent irriter les racines de vos nerfs spinaux. Ce type d’irritation nerveuse se présente le plus souvent sous la forme d’une douleur lombaire (lombaire) qui irradie vers les fesses ou les jambes. Elle se manifeste également généralement par une douleur au cou (cervicale) qui irradie vers vos bras.

Les injections péridurales de stéroïdes peuvent aider à soulager la douleur causée par les affections suivantes :

• Une hernie discale ou bombée qui pince les nerfs, provoquant de la douleur.
• Sténose vertébrale (rétrécissement d’un ou plusieurs espaces dans la colonne vertébrale).
• Syndrome d’échec d’une chirurgie du dos (Il s’agit d’un terme généralisé qui décrit l’état des personnes qui n’ont pas obtenu de résultat réussi avec une opération du dos ou de la colonne vertébrale et qui ressentent toujours des douleurs).
• Éperons osseux vertébraux (ostéophytes).
• Scoliose qui provoque une irritation des racines nerveuses.
• Spondylolyse (dégénérescence de la colonne vertébrale).
• Autres blessures des nerfs spinaux, des vertèbres et des tissus environnants.

Les injections péridurales de stéroïdes sont l’un des nombreux traitements utilisés par les prestataires de soins de santé pour soulager certaines causes de douleur. Votre médecin ne peut recommander une ESI que si votre douleur ne s’est pas améliorée grâce à une thérapie physique, des médicaments ou d’autres thérapies non chirurgicales.

Quels sont les différents types d’injections ESI ?

Les injections péridurales de stéroïdes peuvent être classées selon leur emplacement le long de votre colonne vertébrale – cervicale, thoracique ou lombaire – et selon le trajet de l’aiguille pour atteindre l’espace péridural – interlaminaire, transforaminal ou caudal.

Il existe trois types d’ESI en fonction de la section de votre colonne vertébrale que votre prestataire injecte le médicament, notamment :

• ESI cervicale (cou) : Pour une ESI cervicale, le site d’entrée de l’aiguille se trouve légèrement sur le côté de votre colonne vertébrale dans votre cou (votre région cervicale). Si vous ressentez une douleur au cou qui irradie vers vos bras à cause d’une hernie discale, d’un éperon osseux ou d’une sténose, votre prestataire peut vous recommander une ESI cervicale.
• Thoracique (haut et milieu du dos) ESI: Pour une ESI thoracique, l’entrée de l’aiguille se fait légèrement sur le côté de votre colonne vertébrale, dans le haut ou le milieu du dos. Cette zone est connue sous le nom de région thoracique. Si vous ressentez des douleurs dans le haut ou le milieu du dos dues à une hernie discale thoracique ou à une sténose rachidienne thoracique, votre prestataire peut vous recommander une ESI thoracique.
• ESI lombaire (bas du dos) : pour une ESI lombaire, le site d’entrée de l’aiguille se trouve légèrement sur le côté de votre colonne vertébrale, dans le bas du dos (votre région lombaire). Si vous ressentez des douleurs au bas du dos et aux jambes dues à une hernie discale lombaire, une maladie dégénérative du disque lombaire ou une sténose rachidienne lombaire, votre médecin peut vous recommander une ESI lombaire.

Il existe différentes manières d’atteindre l’espace péridural entourant vos nerfs spinaux. Les types d’injections péridurales de stéroïdes suivants expliquent le chemin emprunté par l’aiguille pour atteindre l’espace péridural :

• ESI interlaminaire (entre la lame) : pour une ESI interlaminaire, le trajet de l’aiguille se situe entre deux lames de votre colonne vertébrale pour accéder à l’espace péridural. Une lame est la plaque osseuse plate qui fait partie de chaque vertèbre de votre colonne vertébrale. Les lames de votre colonne vertébrale forment la paroi externe du canal rachidien et protègent votre moelle épinière.
• ESI transforaminale (à travers le foramen) : Pour une ESI transforaminale, le trajet de l’aiguille passe par les foramens, qui sont des ouvertures par lesquelles les racines nerveuses sortent de votre colonne vertébrale.
• ESI caudal (via le sacrum) : Pour un ESI caudal, le trajet de l’aiguille passe par le hiatus sacré, qui se trouve vers le bas de votre sacrum et juste au-dessus de votre coccyx, pour atteindre les nerfs rachidiens les plus bas. Votre sacrum est l’os triangulaire du bas du dos situé entre les os de la hanche.

Dans quelle mesure les injections ESI sont-elles courantes pour la gestion de la douleur ?

Les injections péridurales de stéroïdes sont une forme courante de traitement pour certaines causes de douleur chronique. Les prestataires de soins de santé effectuent environ 9 millions d’injections péridurales de stéroïdes par an aux États-Unis.

Qui effectue une injection ESI ?

Les injections péridurales de stéroïdes sont très sensibles à la technique, c’est pourquoi les prestataires de soins effectuant l’injection doivent avoir une formation spécialisée importante. Les prestataires de soins de santé qui peuvent effectuer des ESI comprennent :

• Physiatres (prestataires de médecine physique et de réadaptation).
• Radiologues.
• Anesthésistes.
• Neurologues.
• Chirurgiens.

Comment se préparer à une injection ESI ?

Avant votre injection d’ESI, il est important d’informer votre professionnel de la santé si vous êtes enceinte ou pourriez l’être. Vous devez également informer votre médecin des médicaments que vous prenez, notamment des herbes, des suppléments et d’autres médicaments en vente libre.

Votre professionnel de la santé vous donnera des instructions spécifiques sur ce que vous devez faire pour préparer votre injection ESI. Assurez-vous de suivre leurs instructions. Votre fournisseur peut :

• Demandez-vous de ne pas manger ni boire (à jeun) pendant un certain temps avant votre injection d’ESI.
• Ajustez certains médicaments que vous prenez, en particulier les anticoagulants.
• Avez-vous subi une IRM ou une tomodensitométrie de votre dos avant votre injection d’ESI pour vous aider à déterminer la zone à traiter.
• Assurez-vous d’avoir quelqu’un avec vous pour vous reconduire chez vous si vous prévoyez de prendre un sédatif pour votre ESI.

Les questions qu’il peut être utile de poser à votre professionnel de la santé avant de recevoir une injection péridurale de stéroïdes comprennent :

• À quelle fréquence effectuez-vous les injections ESI ?
• Que dois-je faire pour préparer mon injection ESI ?
• Quels sont les risques liés à une injection ESI ?
• À quoi ressemblera mon injection ESI ?
• Combien de temps durera mon injection ESI ?

Que se passe-t-il lors d’une procédure d’injection péridurale de stéroïdes ?

Vous recevrez probablement votre injection péridurale de stéroïdes dans un hôpital ou une clinique externe.

En fonction de la cause de votre douleur, votre médecin vous injectera la péridurale quelque part le long de votre colonne vertébrale. Voici les étapes générales d’une procédure d’injection péridurale de stéroïdes :

• Vous enfilerez une blouse médicale et vous allongerez sur une table confortable sur votre ventre.
• Votre professionnel de la santé nettoiera soigneusement la zone de votre dos où il insérera la péridurale afin de minimiser le risque d’infection.
• Votre prestataire injectera une anesthésie locale avec une petite aiguille près de la zone où il insérera la péridurale. Ainsi, vous ne ressentirez pas autant de douleur lors de l’insertion de l’aiguille péridurale, qui est plus grosse qu’une aiguille standard. Ils peuvent également vous donner des médicaments pour vous détendre, comme un sédatif.
• Une fois la zone engourdie, votre prestataire peut utiliser un appareil d’imagerie, tel qu’une fluoroscopie ou une radiographie, pour aider à guider l’aiguille péridurale exactement dans la bonne position. Il est important d’être très calme pendant cette procédure.
• Lorsque l’aiguille péridurale se trouve dans l’espace péridural autour de votre moelle épinière, votre prestataire peut injecter un produit de contraste. Le matériau de contraste permettra à votre prestataire de voir plus facilement la zone ciblée sur l’écran de l’appareil d’imagerie. Cela permet de garantir que le médicament atteindra les nerfs enflammés qu’ils ciblent.
• Votre prestataire injectera ensuite lentement le médicament, qui est généralement un médicament anti-inflammatoire, tel qu’un stéroïde ou un corticostéroïde. Certains prestataires peuvent injecter un mélange de corticostéroïdes et d’anesthésiques locaux.
• Lorsque votre prestataire aura terminé l’injection, il appliquera une pression sur le site pour éviter le saignement, nettoiera à nouveau la zone et appliquera un pansement sur le site. Vous vous installerez sur une chaise ou un lit pour vous reposer pendant quelques minutes à une heure. Ainsi, votre prestataire peut s’assurer que vous n’avez aucune réaction au médicament avant de rentrer chez vous.

Que vais-je vivre pendant mon injection ESI ?

Vous ressentirez probablement un léger pincement lorsque votre prestataire injectera l’anesthésique local pour engourdir la zone avant votre injection d’ESI.

Il se peut que vous ne ressentiez rien pendant l’injection d’ESI ou que vous ressentiez ce qui suit :

• Pression.
• Des picotements.
• Une sensation de brûlure.
• Douleur momentanée.

Si vous ressentez une gêne pendant l’injection, elle disparaît généralement une fois l’injection terminée.

Si vous ressentez une douleur intense et aiguë pendant ou après votre injection d’ESI, informez-en immédiatement votre prestataire.

À quoi dois-je m’attendre après mon injection d’ESI ?

Après votre injection, vous pourriez ressentir un certain inconfort à l’endroit où votre professionnel de la santé a inséré l’aiguille. Ceci est normal et ne devrait durer que quelques heures.

Votre prestataire peut vous dire d’y aller doucement et de minimiser votre niveau d’activité pour le reste de la journée.

Votre douleur peut s’aggraver pendant deux à trois jours après votre ESI avant de commencer à s’améliorer. Les injections péridurales de stéroïdes commencent à agir dans un délai de deux à sept jours et le soulagement de la douleur peut durer plusieurs jours ou plus.

Quels sont les effets secondaires des injections ESI ?

Les effets secondaires des ESI comprennent :

• Vous pouvez ressentir une augmentation temporaire de la douleur avant que les stéroïdes ne commencent à agir.
• Vous pourriez avoir une sensibilité et/ou des ecchymoses au site de votre injection.
• Si votre prestataire utilise la fluoroscopie pour guider l’imagerie, l’exposition aux rayonnements de faible niveau due aux rayons X sera minime. Les rayons X de fluoroscopie peuvent être nocifs pour le développement du fœtus. Il est essentiel d’informer votre médecin si vous êtes enceinte ou pourriez l’être avant de subir l’intervention.
• Si vous souffrez de diabète, une injection péridurale de stéroïdes entraînera probablement une glycémie élevée (hyperglycémie). Cela peut durer des heures, voire des jours.
• Si vous souffrez de glaucome, une ESI peut augmenter temporairement votre tension artérielle et votre pression oculaire.

Quels sont les avantages des injections péridurales de stéroïdes ?

Les avantages des injections péridurales de stéroïdes comprennent :

• Vous ressentirez probablement un soulagement temporaire de la douleur. Certaines personnes ressentent un soulagement de la douleur à long terme.
• Vous aurez probablement une meilleure qualité de vie et une meilleure capacité à effectuer vos activités quotidiennes sans les restrictions causées auparavant par la douleur.
• Les injections péridurales de stéroïdes peuvent fournir des informations diagnostiques sur l’origine de votre douleur. Ceci est souvent utile chez les personnes qui ont plus d’une cause possible de douleur.
• Les injections péridurales de stéroïdes peuvent réduire le besoin de procédures plus invasives pour gérer la douleur.

Quels sont les risques et les complications possibles des injections péridurales de stéroïdes ?

Les injections péridurales de stéroïdes sont généralement sûres, mais il existe des risques de certains effets secondaires et complications. Bien que rares, les risques et complications liés aux injections ESI comprennent :

• Avoir une pression artérielle basse, ce qui peut vous donner des étourdissements.
• Vous ressentez un mal de tête sévère causé par une fuite de liquide céphalo-rachidien. Moins de 1 % des personnes ressentent cet effet secondaire.
• Avoir une infection suite à la procédure péridurale, comme un abcès péridural, une discite, une ostéomyélite ou une méningite.
• Avoir une réaction négative aux médicaments, comme des bouffées de chaleur ou une éruption cutanée.
• Saigner si un vaisseau sanguin est accidentellement endommagé lors de l’injection, ce qui pourrait provoquer la formation d’un hématome ou d’un caillot sanguin.
• Avoir des dommages aux nerfs au site d’injection.
• Perdre temporairement la capacité de réguler votre vessie et vos intestins. Vous pourriez avoir besoin d’un cathéter (un petit tube) dans votre vessie pour vous aider à faire pipi.
• Recevoir des injections d’ESI trop souvent ou recevoir des doses plus élevées de stéroïdes peut affaiblir les os de votre colonne vertébrale ou les muscles voisins. Pour cette raison, la plupart des prestataires de soins de santé limitent les personnes à 2 à 3 ESI par an.

Une injection ESI peut-elle entraîner des complications à long terme ?

Bien que cela soit très rare, les complications liées à une injection péridurale de stéroïdes peuvent avoir des conséquences à long terme, notamment :

• Déficit neurologique permanent dû à des lésions de la moelle épinière ou des racines nerveuses dues à l’injection péridurale.
• Douleur chronique due à des lésions de la moelle épinière ou des racines nerveuses causées par l’injection péridurale.
• Paralysie permanente due à un hématome qui survient lorsqu’il y a une accumulation de sang entre la dure-mère et la moelle épinière.

Quelles sont les perspectives (pronostic) du traitement par injection péridurale de stéroïdes ?

Puisqu’il existe de nombreuses causes de douleur chronique qu’une ESI peut potentiellement aider à traiter et que chaque personne est différente, il existe différents niveaux de résultats pour les ESI. Cependant, environ 50 % des personnes bénéficiant d’une ESI ressentent un soulagement de la douleur.

Combien de temps dure une injection péridurale de stéroïdes ?

Bien que les preuves montrent que les injections péridurales de stéroïdes sont efficaces pour soulager la douleur, la durée du soulagement de la douleur peut varier. Cela dépend particulièrement de la cause sous-jacente de la douleur. Le soulagement de la douleur peut durer des semaines, voire des mois, mais rarement jusqu’à un an.

Vous pouvez recevoir plus d’une ESI au fil du temps, mais la plupart des prestataires de soins de santé limitent les personnes à deux à trois ESI par an. Dans la majorité des cas, les ESI ne guérissent pas la cause de votre douleur. Les personnes souffrant de douleur chronique et recevant des ESI ont souvent besoin d’autres formes de thérapie pour soulager durablement la douleur.

Quand dois-je consulter mon médecin ?

Si vous ressentez l’un des symptômes suivants après votre retour à la maison après votre injection d’ESI, assurez-vous de contacter votre professionnel de la santé ou de vous rendre à l’hôpital le plus proche dès que possible :

• Vous ressentez un mal de tête sévère lorsque vous êtes debout ou assis et vous vous sentez mieux après vous être allongé. Cela pourrait être le signe d’une ponction durale.
• Avoir de la fièvre, ce qui pourrait être le signe d’une infection.
• Avoir une perte réduite ou complète du contrôle de la vessie ou des intestins.
• Sensation d’engourdissement et/ou de faiblesse dans les jambes, ce qui pourrait être le signe d’une lésion nerveuse.