Syndrome de défécation obstruée : symptômes, prise en charge, traitement et procédures

Qu’est-ce que le syndrome de défécation obstruée ?

Une défécation obstruée signifie une difficulté à faire caca. Cela peut être dû à diverses raisons, à la fois mécaniques et psychologiques. Les personnes atteintes du syndrome de défécation obstruée (SAO) ont l’impression qu’elles ne peuvent pas faire caca quand elles le souhaitent, qu’elles ne font pas caca assez souvent ou qu’elles ne font pas caca complètement. Ils souffrent de constipation, mais aussi parfois d’incontinence fécale, lorsque les crottes refoulées débordent. Ils passent beaucoup de temps aux toilettes, attendant ou s’efforçant de faire caca (déféquer). Au fil du temps, des efforts excessifs et le passage de selles dures peuvent détériorer les muscles et les nerfs impliqués, ce qui aggrave le problème.

Comment cette condition affecte-t-elle mon corps ?

ODS est un terme générique décrivant une gamme d’affections impliquant la constipation et des difficultés à déféquer. Ce qu’ils ont en commun, ce sont les symptômes de la constipation.

Le diagnostic de constipation nécessite au moins deux des symptômes suivants, de manière constante pendant 90 jours :

• Effort sur plus de 25 % des selles.
• La sensation de ne pas avoir complètement vidé ses selles (évacuation incomplète) sur plus de 25 % des selles.
• Selles dures sur plus de 25 % des selles.
• Besoin d’utiliser vos doigts pour évacuer les selles plus de 25 % du temps.
• Moins de trois selles par semaine.

Toutefois, ces symptômes ne représentent peut-être que la pointe de l’iceberg. Ils résultent souvent de conditions sous-jacentes qui restent encore à découvrir.

Souffrir de constipation chronique pendant une longue période peut également entraîner son propre ensemble de problèmes. Parfois, il est difficile de déterminer quelle était la cause initiale et quel a été l’effet.

Les personnes souffrant d’obstruction à la défécation peuvent également avoir :

• Dysfonctionnement du plancher pelvien. Les muscles et les nerfs de votre plancher pelvien ne peuvent pas se coordonner correctement pour aller à la selle.
• Prolapsus d’organe. L’un des organes pelviens, comme la vessie, l’utérus ou l’intestin, s’est déplacé et fait saillie dans un autre organe ou tombe hors du corps.
• Hyposensation rectale. Une perte de la capacité de détecter les selles dans le rectum ou du besoin d’aller à la selle.
• Anxiété de caca. Ils peuvent avoir l’habitude, consciente ou inconsciente, de se prémunir contre les selles dures et douloureuses en arrêtant les selles.

Dans quelle mesure cette condition est-elle courante ?

Environ 18 % de la population souffre d’un large éventail de pathologies connues sous le nom de syndrome de défécation obstruée. C’est particulièrement fréquent chez les femmes et après la cinquantaine.

Quels sont les symptômes du syndrome de défécation obstructive ?

Une défécation obstruée ressemble à :

• Vous avez besoin de faire caca mais vous ne pouvez pas.
• C’est un travail difficile et/ou douloureux de faire caca.
• Vous ne pouvez pas tout faire caca jusqu’au bout.
• Quelque chose empêche vos crottes de sortir.

Vous devrez peut-être :

• Efforcez-vous de faire caca.
• Attendez longtemps que les crottes sortent.
• Utilisez vos doigts pour aider les crottes à sortir.
• Utilisez des laxatifs ou des lavements pour faire caca.

Cela peut provoquer :

• Constipation.
• Incontinence fécale.
• Inconfort constant.
• Anxiété ou dépression.

Les plaintes courantes incluent :

• Rectum enflammé ou gonflé.
• Douleurs abdominales et distension.
• Douleur anale.
• Nausées, sensation de fatigue et manque d’appétit.

Pourquoi je ne peux pas faire caca ?

Les ODS ont de nombreuses causes, à la fois organiques et fonctionnelles. Les causes organiques et mécaniques incluent des éléments tels que des défauts anatomiques et des blocages physiques. Les causes fonctionnelles impliquent des éléments comme le cerveau et le système nerveux. Souvent, les deux types sont impliqués, et un type peut en avoir provoqué un autre.

Les causes mécaniques des SAO comprennent :

• Hernie périnéale. Lorsque les organes de votre abdomen ou de votre bassin font saillie à travers votre plancher pelvien.
• Prolapsus des organes pelviens. Lorsqu’un de vos organes pelviens est déplacé et empiète sur votre rectum ou votre anus (prolapsus rectal, invagination rectale, rectocèle).
• Syndrome d’ulcère rectal solitaire. Un ou plusieurs ulcères dans le rectum.

Les causes fonctionnelles comprennent :

• Anisme (défécation dyssynergique). Incapacité à détendre les muscles de votre sphincter et/ou à pousser adéquatement pour évacuer vos intestins.
• Hyposensibilité rectale. Perte de sensation dans le rectum, probablement due à des lésions nerveuses.
• Troubles psychologiques. Anxiété, dépression, phobies, TOC (trouble obsessionnel-compulsif) et troubles de l’alimentation.

Chacun de ces éléments peut être soit une cause principale, soit un effet secondaire d’une défécation obstruée.

Ils peuvent également avoir été causés par :

• Grossesse et accouchement.
• Chirurgie dans votre région pelvienne.
• Blessure traumatique ou abus.

Comment diagnostique-t-on le syndrome de défécation obstruée ?

Votre médecin commencera par vous poser des questions sur vos symptômes. Ils peuvent utiliser un tableau de notation comme celui-ci pour évaluer la gravité de vos symptômes :

Votre score varie de 0 à 20, 20 points indiquant des symptômes graves.

Un score élevé indique une constipation chronique, mais pour diagnostiquer une SCO, votre médecin devra exclure les causes simples. Ils le feront en évaluant vos antécédents médicaux et en effectuant des tests.

Quels tests seront effectués pour diagnostiquer cette maladie ?

Une fois que votre médecin aura compris vos symptômes, il vous recommandera des tests pour en savoir plus. Ceux-ci pourraient inclure :

• Examen rectal numérique. Cette première ligne de tests est généralement un examen physique utilisant des doigts gantés lubrifiés. Votre médecin peut rechercher des blocages, des causes de douleur et des signes de prolapsus d’organe, ainsi que tester vos réflexes musculaires.
• Défécographie. Imagerie aux rayons X ou IRM de vos entrailles pendant que vous essayez de faire caca. Votre technicien de santé injectera une substance médicale dans votre anus que vous pourrez expulser comme vous le feriez avec un tabouret. Vous le ferez dans une chambre photographique privée pendant qu’ils observeront vos organes sur un écran d’ordinateur à l’extérieur.
• Manométrie ano-rectale. Ce test mesure dans quelle mesure vos muscles et vos nerfs travaillent ensemble pour expulser les crottes. Un cathéter avec un ballon attaché est inséré dans votre rectum et le ballon est gonflé avec de l’eau tiède. L’autre extrémité du cathéter est reliée à un appareil qui mesurera votre activité musculaire.

Comment traite-t-on le syndrome de défécation obstruée ?

Parce que ses causes ont tendance à être complexes et que de nombreux facteurs sont impliqués, le traitement est souvent conservateur et holistique. C’est rarement aussi simple qu’une chirurgie correctrice. Même lorsque la chirurgie est recommandée, et même lorsqu’elle réussit à corriger un problème anatomique, elle n’entraîne pas toujours un soulagement durable. Les symptômes peuvent persister ou réapparaître. Il existe souvent d’autres facteurs à prendre en compte, peut-être encore inconnus.

Pour tous, les prestataires de soins commencent par recommander :

• Plus de fibres alimentaires, avec un objectif de 30 à 40 grammes par jour.
• Plus de consommation d’eau, avec un objectif de plus de 2 litres par jour.
• Adoucisseurs de selles ou laxatifs, lavements à domicile et irrigation du côlon.
• Yoga et techniques de relaxation guidées.

Pour les symptômes neurologiques et psychosomatiques, qui touchent jusqu’à deux tiers des personnes, ils recommandent :

• Thérapie par biofeedback, en particulier pour l’anisme et le dysfonctionnement du plancher pelvien.
• Psychothérapie, en cas de besoin.

Pour des problèmes anatomiques tels que le prolapsus d’un organe, les prestataires de soins de santé peuvent recommander une intervention chirurgicale lorsque les autres traitements échouent. Les procédures possibles incluent :

• Colporraphie postérieurepour la rectocèle, pour remettre en place votre rectum tombé.
• Résection rectale transanale agrafée (STARR)pour la rectocèle et l’intussusception, pour renforcer la paroi de jonction ano-rectale antérieure.
• Rectopexie pour prolapsus rectal, rétablissant votre rectum dans sa position normale, souvent avec un filet pour le soutenir. Parfois, cela implique également l’ablation d’une partie de votre côlon.

Quelles sont les perspectives pour les personnes atteintes de cette maladie ?

Les traitements conservateurs montrent une amélioration chez 30 % des personnes. Des changements de mode de vie et des remèdes maison comme les laxatifs et les lavements peuvent être nécessaires indéfiniment, mais ils peuvent offrir un réel soulagement. Les thérapies telles que le biofeedback et la psychothérapie nécessitent du temps et un engagement pour donner des résultats, mais elles peuvent offrir des améliorations durables. La chirurgie a des résultats inégaux. Il semble que ce soit plus efficace lorsqu’il est combiné avec d’autres traitements.