Transplantation fécale : qu’est-ce que c’est, ce qu’elle traite, procédure et risques

Qu’est-ce qu’une greffe fécale (greffe de caca) ?

La transplantation de microbiote fécal (FMT) est une procédure médicale visant à transplanter un petit échantillon de selles (fèces) d’un côlon sain dans un côlon malade. Chaque échantillon de selles saines contient des milliers de microbiotes bénéfiques qui peuvent améliorer la santé du côlon malade de diverses manières.

Les prestataires de soins de santé prescrivent actuellement une transplantation fécale pour traiter une infection bactérienne grave du côlon. La greffe transfère un échantillon de microbiote utile dans le côlon infecté pour aider à combattre les microbes pathogènes. Ce microbiote utile peut rétablir l’équilibre de votre microbiome intestinal.

Comment se déroule une greffe fécale ?

L’intestin de chaque personne abrite des milliards de micro-organismes, dont la plupart sont bénéfiques. Ces microbes utiles remplissent de nombreux services importants dans votre corps, notamment en empêchant les germes inutiles de prendre le dessus. Mais les médicaments, les maladies et d’autres facteurs peuvent nuire et réduire votre réserve de microbes utiles.

Votre microbiome intestinal est un écosystème délicat. Lorsque les microbes inutiles sont plus nombreux que les microbes utiles, cet équilibre est perturbé. Une greffe fécale est un moyen simple et efficace de restaurer un mélange microbien sain. Les milliers de microbes utiles présents dans un échantillon de selles saines aident à repeupler votre intestin.

Quelles maladies une greffe fécale peut-elle traiter ?

La transplantation fécale est actuellement recommandée et s’est avérée efficace uniquement comme traitement de l’infection persistante à C. difficile (ICD).C.diffest une bactérie invasive qui peut être résistante au traitement aux antibiotiques. Lorsque les antibiotiques ne suffisent pas, la transplantation fécale réussit souvent à traiterC.diffinfection.

Cependant, la transplantation fécale peut être bénéfique pour de nombreuses autres maladies. Votre microbiome intestinal a de nombreux effets sur votre système digestif, votre métabolisme et votre système immunitaire. Les prestataires de soins de santé étudient la transplantation fécale comme traitement possible pour de nombreuses affections, notamment :

• Maladie inflammatoire de l’intestin (ou MII, y compris la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn).
• Syndrome du côlon irritable (SCI).
• Obésité (perte de poids).
• Maladie du foie.
• Diabète.
• Allergies alimentaires.
• Trouble du spectre autistique (TSA).
• Troubles anxieux.
• Dépression.
• Sclérose en plaques (SEP).

Quelle est la fréquence de la transplantation de microbiote fécal ?

La transplantation de microbiote fécal reste un traitement nouveau et expérimental pourC.diffinfection. La plupart des prestataires de soins de santé ne le prescrivent qu’après l’échec répété d’autres traitements. Cependant, les thérapies de restauration du microbiote (MRT) sont généralement considérées comme l’avenir duC.difftraitement.

Comment se déroule une greffe fécale ?

Le microbiote fécal peut être acheminé vers votre tractus gastro-intestinal de différentes manières. Historiquement, les prestataires de soins de santé ont utilisé différentes méthodes dans différentes circonstances. Actuellement, seules deux thérapies contre le microbiote fécal ont été approuvées par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis : un lavement et une capsule orale.

Les méthodes de transplantation fécale comprennent :

• Coloscopie. Une coloscopie consiste à faire passer un tube mince avec une petite caméra attachée dans votre côlon à travers votre rectum. Le tube (coloscope) progresse lentement d’un bout à l’autre de votre intestin. Les prestataires de soins de santé peuvent administrer des produits thérapeutiques, tels que le microbiote fécal, par le biais du tube. Cela a toujours été la méthode privilégiée pour la transplantation fécale.
• Endoscopie supérieure. Une endoscopie supérieure fait passer un tube similaire (endoscope) de votre bouche ou de votre nez, à travers votre œsophage et dans votre estomac ou votre intestin grêle. Il s’agit d’une alternative pour les personnes qui ne peuvent pas subir de coloscopie. Mais le taux de réussite est plus faible car le microbiote doit traverser votre intestin grêle pour atteindre votre côlon, là où il est nécessaire.
• Lavement. Un lavement délivre des produits thérapeutiques via un tube inséré dans votre rectum. Le microbiote fécal peut se propager du rectum jusqu’au côlon sans risquer de changement significatif d’environnement, comme il le ferait dans votre intestin grêle. La première thérapie du microbiote fécal approuvée par la FDA, RBL ou Rebyota™ (microbiote fécal, live-jslm), est administrée par lavement.
• Gélule orale. Les pilules de transplantation fécale sont des capsules contenant du microbiote fécal vivant lyophilisé. Les capsules sont conçues pour rester intactes jusqu’à ce qu’elles atteignent votre côlon. La thérapie du microbiote fécal la plus récente approuvée par la FDA, SER-109 ou VOWST™ (spores du microbiote fécal, live-brpk) est une capsule orale contenant certains types de spores bactériennes d’origine fécale appelées Firmicutes.

Quelle est la procédure à suivre pour recevoir le lavement de transplantation fécale (RBL) ?

Aucune préparation n’est requise pour le microbiote fécal, lavement live-jslm (RBL, Rebyota). Vous n’avez pas besoin de préparer vos intestins avec des laxatifs comme vous le feriez avant une coloscopie, et vous n’aurez pas besoin d’anesthésie pour la procédure. Cela le rend accessible à un plus large éventail de personnes qui pourraient en avoir besoin.

Vous recevrez la greffe en une seule dose au cabinet de votre médecin, dans un délai d’un à trois jours après la fin du traitement antibiotique pourC.diffinfection. Cela ne prend que quelques minutes. Pour la procédure, vous enfilerez une blouse d’hôpital et vous allongerez sur une table sur le côté gauche, les genoux pliés contre la poitrine.

Le lavement de transplantation fécale est livré dans un sac relié à un tube avec une pince. Votre prestataire appliquera un lubrifiant à l’intérieur de votre anus pour rendre le lavement plus confortable. Ensuite, ils inséreront doucement le tube (environ 5 pouces), relâcheront la pince et soulèveront le sac, permettant au contenu de s’écouler par gravité.

Une fois la livraison terminée, votre prestataire retirera le tube. Vous continuerez à rester allongé dans la même position pendant environ 15 minutes. Cela aide à prévenir les crampes et les fuites. Certains prestataires peuvent vous administrer des médicaments pour ralentir le transit intestinal, afin de garantir que la greffe reste à l’intérieur suffisamment longtemps pour prendre effet.

Quelle est la procédure à suivre pour prendre la pilule de transplantation fécale (SER-109, VOWST) ?

Vous pouvez commencer à prendre des gélules orales SER-109 (spores du microbiote fécal, live-brpk) sur ordonnance dans les deux à quatre jours suivant la fin de votre traitement antibiotique. Vous emporterez l’ordonnance chez vous. Vous aurez une journée de préparation avant de commencer. Ensuite, vous avalerez quatre comprimés par jour pendant les trois prochains jours.

La préparation implique le jeûne et l’utilisation d’une formule laxative pour nettoyer vos intestins. Le laxatif suggéré est une solution de citrate de magnésium, bien que cela puisse ne pas convenir aux personnes souffrant de certains problèmes de santé. Vérifiez d’abord auprès de votre professionnel de la santé si vous souffrez de diabète ou d’une maladie rénale chronique (IRC).

Le laxatif se présente sous forme de poudre que vous mélangerez avec 10 onces d’eau. Vous boirez cette solution au moins huit heures avant de prendre votre première dose de SER-109. Vous le suivrez généralement avec au moins un grand verre d’eau. Après cela, vous arrêterez de manger et de boire pendant les huit heures précédant la prise de votre première dose.

Le laxatif produira une à plusieurs selles au cours des huit prochaines heures. Le lendemain matin, vos intestins devraient être clairs et prêts à recevoir votre première dose de microbiote fécal. Chacun des trois matins suivants, vous prendrez votre dose à jeun, avant de reprendre vos repas et vos boissons.

D’où viennent les greffes fécales ?

Les donneurs de matières fécales bénévoles fournissent des échantillons de selles pour les transplantations fécales. Les prestataires de soins de santé sélectionnent rigoureusement les volontaires avant de les accepter comme donneurs de matières fécales. Ils s’assurent que les selles du donneur sont exemptes de toute infection ou maladie. Après avoir collecté les selles (environ 50 grammes), ils les envoient à un laboratoire pour traitement.

Comment les crottes sont-elles traitées pour la transplantation ?

Les dons fécaux sont mélangés à une solution saline stérile puis filtrés, produisant une solution liquide. Le liquide peut être utilisé immédiatement, surtout s’il est destiné à quelqu’un en particulier. Dans le cas contraire, l’argent est reversé à une banque donatrice. L’échantillon peut être congelé pour être décongelé plus tard, ou il peut être lyophilisé et mis en capsules.

Qui sont les donneurs de greffes fécales ?

Votre donneur de greffe fécale peut être quelqu’un que vous connaissez, ou il peut s’agir d’un donneur anonyme qui se soumet à une banque de donneurs gelée. Les deux produits du microbiote fécal actuellement approuvés par la FDA sont fabriqués à l’avance. Les fabricants s’approvisionnent, sélectionnent et traitent leur propre matériel donneur.

Quelles sont les qualifications (ou disqualifications) pour devenir donneur de greffe fécale ?

Les donneurs volontaires de matières fécales effectuent des analyses de sang et des analyses de selles pour détecter diverses maladies gastro-intestinales susceptibles d’être transmises par leurs selles. Ils peuvent également effectuer une analyse d’urine et des antécédents médicaux bucco-dentaires. Les volontaires peuvent être exclus en tant que donneurs de matières fécales potentiels si leur évaluation révèle l’un des éléments suivants :

• Autres bactéries invasives et/ou résistantes aux antibiotiques, comme E. coli. Même si ces bactéries sont sous contrôle dans le côlon du donneur, elles peuvent provoquer une infection dans un côlon en mauvaise santé.
• Infections virales, y compris les virus de la grippe intestinale à court terme et les infections chroniques comme l’hépatite virale, le VIH et le COVID-19. Même le virus Epstein-Barr dormant pourrait redevenir actif.
• Parasites intestinaux.
• Traitement récent aux antibiotiques.
• Utilisation de substances contrôlées.
• Maladies inflammatoires de l’intestin.
• Maladies auto-immunes.
• Troubles métaboliques héréditaires.
• Antécédents familiaux de cancer.

Quel est l’intérêt de la transplantation de microbiote fécal pourC.diffinfection?

C.diffest une bactérie intestinale courante qui vit dans de nombreux côlons sains sans causer de dommages. Ce n’est que lorsque les microbes utiles dans votre intestin diminuent queC.diffcourir de manière effrénée. Les prestataires de soins de santé reconnaissent qu’un microbiome intestinal sain est un facteur important dans la prévention et la gestion de cette maladie.

Seuls quelques antibiotiques peuvent traiterC.diffinfection, et même celles-ci ne fonctionnent pas toujours. Lorsqu’ils fonctionnent, ils tuent uniquement les bactéries elles-mêmes, mais pas les spores. Tant que votre microbiome intestinal reste faible,C.diffl’infection peut réapparaître. Chez certaines personnes, il revient encore et encore, revenant plus fort à chaque fois.

En ensemençant d’autres types de micro-organismes dans votre intestin, la transplantation de microbiote fécal aide à rétablir un microbiome intestinal sain, capable de résister auxC.diff. Ces bactéries plus bénéfiques entrent en compétition avecC.diffspores, empêchant l’infection de réapparaître après un traitement antibiotique.

La FDA a approuvé deux produits destinés au microbiote fécal spécifiquement pour prévenir les récidivesC.diffinfection. Ces produits sont accompagnés d’un avertissement indiquant qu’ils ne sont pas approuvés pour traiterC.diff. C’est juste pour garantir qu’ils ne constituent pas le seul traitement. La meilleure approche consiste à les utiliser après un traitement antibiotique.

Quelle est la réussite de ce traitement ?

Les taux de réussite varient selon les différentes méthodes de prestation, mais dans l’ensemble, la FMT réussit à prévenir 80 à 95 % des cas.C.diffinfection récurrente après un traitement antibiotique. Cela représente une avancée importante dans le traitement des ICD récurrentes, qui constituent un défi médical majeur.

Y a-t-il des effets secondaires au traitement ?

Vous pouvez ressentir des symptômes gastro-intestinaux (GI) légers à modérés après le traitement, comme des ballonnements et des gaz, des nausées et des vomissements ou une gêne abdominale. Certaines personnes ont de la fièvre et des frissons. Ce sont des effets secondaires attendus et ne devraient pas être préoccupants. Ils devraient disparaître d’ici un jour ou deux.

Y a-t-il des risques sérieux liés à la thérapie de transplantation fécale ?

Il existe un risque lointain mais sérieux qu’une greffe fécale transmette un agent pathogène nocif au receveur. Les bactéries et virus qui étaient inactifs ou bien gérés dans l’organisme du donneur peuvent devenir actifs ou se propager de manière incontrôlable dans l’organisme du receveur, en raison de leur état affaibli.

Les échantillons de transplantation fécale sont rigoureusement examinés et traités pour atténuer ce risque. Mais comme il n’existe pas encore de protocoles standardisés pour le dépistage ou le traitement, il est impossible de garantir la sécurité de toutes les transplantations fécales. C’est pourquoi la FDA n’a approuvé que deux produits sélectionnés pour le microbiote fécal.

L’approbation de la FDA signifie que ces produits ont passé avec succès les essais cliniques et le processus d’examen nécessaires pour être considérés comme sûrs pour un usage thérapeutique. Bien que les étiquettes de ces produits admettent qu’un risque théorique d’infection demeure, il n’a pas été démontré que ces produits provoquent des infections ou d’autres effets indésirables.

Les deux produits sont fabriqués selon les bonnes pratiques de fabrication (BPF). Les fabricants du lavement pour transplantation fécale RBL effectuent régulièrement des tests répétés sur leurs échantillons fécaux et leurs donneurs. Les fabricants de la pilule de transplantation fécale SER-109 purifient leurs échantillons, en préservant uniquement les spores (sûres) de Firmicutes.