Obstruction des voies biliaires : symptômes, causes et traitement

Qu’est-ce qu’une obstruction des voies biliaires (biliaires) ?

Une obstruction des voies biliaires est un blocage de vos voies biliaires. La bile est un suc digestif qui décompose les graisses. Il contient également un déchet appelé bilirubine.

Vos voies biliaires sont les minuscules canaux qui permettent à la bile de s’écouler de votre foie (où elle est produite) à votre vésicule biliaire (où elle est stockée) jusqu’à votre intestin grêle (où elle facilite la digestion). Les voies biliaires aident également à évacuer la bilirubine de votre foie.

Les blocages dans vos voies biliaires peuvent ralentir ou arrêter l’écoulement de la bile. Cela peut provoquer un reflux de bile et une accumulation dans votre foie. Les résultats peuvent être douloureux et présenter de graves risques pour la santé sans traitement.

Quelle est la fréquence des obstructions des voies biliaires ?

Les obstructions sont le problème le plus courant pouvant affecter vos voies biliaires. Environ 5 personnes sur 1 000 développent des calculs biliaires qui finissent par entraîner une obstruction. Les calculs biliaires sont des collections de bile durcies. Les calculs biliaires sont la cause la plus fréquente d’obstruction des voies biliaires.

Quels sont les symptômes d’un canal biliaire bloqué ?

Les symptômes sont similaires à ceux associés aux calculs biliaires et à la jaunisse. Les symptômes de la jaunisse sont le signe qu’il y a trop de bilirubine dans votre sang.

Les signes à surveiller incluent :

• Douleur abdominale haute (elle peut sembler sourde et persistante, augmentant progressivement sur plusieurs minutes).
• Jaunissement de la peau ou du blanc des yeux.
• Selles couleur argile et pipi foncé.
• Fièvre et frissons.
• Nausées et vomissements.
• Démangeaisons cutanées (prurit).
• Perte d’appétit.
• Perte de poids inexpliquée.
• Fatigue.

Quelles sont les causes des blocages des voies biliaires ?

Les causes d’une obstruction des voies biliaires comprennent :

• Calculs biliaires dans votre canal biliaire.
• Kystes cholédocaux (une maladie congénitale rare dans laquelle les kystes ralentissent l’écoulement de la bile).
• Sténoses des voies biliaires (rétrécissement anormal d’une voie biliaire lié à une affection ou à une cicatrice).

Les sténoses des voies biliaires peuvent résulter de diverses affections (à la fois malignes et bénignes). Ils peuvent survenir lorsqu’il y a des cicatrices après une intervention médicale, comme une opération d’ablation de la vésicule biliaire (cholécystectomie).

Les causes de sténose des voies biliaires pouvant entraîner une obstruction comprennent :

• Cancer (cancer du pancréas, cancer des voies biliaires, cancer du foie et cancer métastatique).
• Conditions congénitales (atrésie biliaire et syndrome d’Alagille).
• Inflammation chronique de vos voies biliaires (cholangite biliaire primitive et cholangite sclérosante primitive).
• Pancréatite auto-immune et pancréatite.
• Inflammation liée à une blessure ou à une infection bactérienne ou parasitaire.
• Syndrome de Mirizzi.
• Cholécystectomie.
• Radiothérapie.

Quelles sont les complications d’une obstruction des voies biliaires ?

Une obstruction peut provoquer une accumulation de bile dans votre foie. Sans traitement, cela peut entraîner une inflammation grave, voire des infections potentiellement mortelles. Cela peut également entraîner des cicatrices hépatiques permanentes (cirrhose du foie) pouvant entraîner une insuffisance hépatique sans prise en charge appropriée.

Si la bile reste coincée dans la partie des conduits située à proximité de votre vésicule biliaire, vous pouvez contracter une infection de la vésicule biliaire (cholécystite).

Un manque de bile peut également empêcher votre intestin grêle de digérer les graisses. Cela peut conduire à la malnutrition.

Comment diagnostique-t-on une obstruction des voies biliaires ?

Votre prestataire examinera vos antécédents médicaux, y compris vos symptômes et vos médicaments. Ils effectueront un examen physique pour rechercher des signes d’obstruction, comme une sensibilité ou un gonflement de votre abdomen. Vous aurez besoin de tests sanguins et d’imagerie pour confirmer l’obstruction et déterminer sa cause.

Prises de sang

Des analyses de sang peuvent révéler des signes d’obstruction. Les tests que votre fournisseur peut commander comprennent :

• Formule sanguine complète (CBC) : Un CBC standard permet à votre prestataire de vérifier votre état de santé général.
• Tests de la fonction hépatique : une bilirubine élevée dans votre circulation sanguine peut signaler une obstruction. Des enzymes hépatiques supérieures à la normale, comme la phosphatase alcaline (ALP) et la gamma-glutamyltransférase (GGT), peuvent signifier qu’une obstruction interfère avec votre fonction hépatique.
• Tests sanguins du pancréas : des enzymes pancréatiques élevées, comme l’amylase et la lipase, peuvent signaler un problème avec votre pancréas lié à un blocage des voies biliaires.

Tests d’imagerie

Vous aurez besoin de tests d’imagerie si les résultats des analyses de sang indiquent une éventuelle obstruction. Vous pourriez avoir besoin d’un ou plusieurs de ces tests d’imagerie :

• Échographie : une échographie utilise des ondes sonores pour montrer des images de l’intérieur de votre corps. Il peut révéler des irrégularités indiquant une obstruction. Vous pourriez avoir besoin d’une échographie endoscopique, d’une échographie abdominale ou d’une échographie hépatique.
• Tomodensitométrie abdominale (TDM) : une tomodensitométrie utilise des rayons X et des ordinateurs pour créer des images détaillées. Cela peut exclure les causes de vos symptômes qui pourraient ne pas apparaître à l’échographie.
• Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) : Une CPRE peut diagnostiquer et traiter les causes d’une obstruction. Pendant le test, votre prestataire insérera doucement un tube flexible et éclairé (endoscope) dans votre œsophage jusqu’à ce qu’il atteigne vos voies biliaires. Ils peuvent utiliser des instruments à l’intérieur de l’endoscope pour retirer des tissus en vue d’une biopsie ou pour réparer l’obstruction. Vous serez sous sédation pendant cette procédure.
• Cholangiopancréatographie par résonance magnétique (MRCP) : Cette IRM avancée enregistre des images de vos voies biliaires pendant qu’un colorant spécial les traverse. Comme la CPRE, elle peut montrer les causes des obstructions des voies biliaires, comme les calculs biliaires ou les sténoses. Mais c’est moins invasif qu’une CPRE.
• Analyse de l’acide iminodiacétique hépatobiliaire (HIDA) : une analyse HIDA enregistre des images pendant qu’un traceur radioactif se déplace dans vos voies biliaires. Il peut révéler les causes d’obstructions, comme des problèmes de vésicule biliaire ou des troubles congénitaux provoquant des sténoses.
• Cholangiographie transhépatique percutanée (CTP): Un PTC utilise des ultrasons ou des rayons X pour enregistrer des images, tandis qu’un colorant traverse vos voies biliaires et pénètre dans votre intestin grêle. Le colorant révèle les parties obstruées de vos conduits.

Comment débloquer votre canal biliaire ?

Le traitement d’une obstruction des voies biliaires dépend de l’urgence avec laquelle vous avez besoin de soins et de la cause du blocage.

Les traitements comprennent :

• CPRE: Votre prestataire peut retirer les calculs biliaires de vos voies biliaires lors d’une CPRE (cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique). L’endoscope contient des instruments qui permettent à votre prestataire d’écraser et de retirer les calculs.
• Chirurgie d’ablation de la vésicule biliaire: Vous devrez peut-être retirer votre vésicule biliaire si vous avez des calculs biliaires fréquents qui provoquent des obstructions. Habituellement, il s’agit d’une chirurgie mini-invasive appelée laparoscopie. Vous pouvez vivre une vie saine sans vésicule biliaire.
• Stents: Votre prestataire peut insérer un tube en métal ou en plastique appelé stent à l’intérieur de vos voies biliaires pour les élargir ou les maintenir ouvertes. Vous aurez peut-être besoin d’un stent si des rétrécissements provoquent une obstruction.
• Traitements contre le cancer: Vous pourriez avoir besoin d’une intervention chirurgicale ou d’autres traitements contre le cancer, comme la chimiothérapie et la radiothérapie, si une tumeur est à l’origine de l’obstruction.

Quelles sont les perspectives d’une obstruction des voies biliaires ?

Votre pronostic dépend de la cause de l’obstruction. Par exemple, un diagnostic et un traitement rapides peuvent prévenir les complications dues à des causes telles que les calculs biliaires. Avec un traitement, de nombreuses personnes se rétablissent complètement.

Les obstructions des voies biliaires liées au cancer et aux maladies chroniques du foie peuvent être plus difficiles à gérer.

La situation de chacun est différente. Votre professionnel de la santé vous expliquera ce à quoi vous devez vous attendre du traitement en fonction de la cause du blocage et de son impact sur votre santé.

Peut-on prévenir les obstructions des voies biliaires ?

Vous ne pouvez pas toujours empêcher une obstruction des voies biliaires.

Mais vous pouvez réduire le risque de la cause la plus importante (les calculs biliaires) en réduisant la consommation d’aliments riches en cholestérol. Vous pouvez réduire votre risque de plusieurs affections hépatiques pouvant entraîner des sténoses en :

• Faire beaucoup d’exercice.
• Manger des repas nutritifs et faibles en graisses saturées.
• Maintenir un poids sain pour vous.
• Éviter l’alcool ou en boire avec modération.

Quand dois-je consulter mon médecin ?

Consultez votre médecin si vous présentez des symptômes d’obstruction des voies biliaires. De nombreuses affections peuvent provoquer certains symptômes courants (comme des douleurs abdominales, des nausées et des vomissements). Il est important de confirmer que le problème est un blocage le plus tôt possible, avant que la bile ne s’accumule et ne provoque des complications.

Un canal biliaire bloqué est-il une urgence ?

Cela peut être le cas, surtout si la bile accumulée entraîne une inflammation et une infection graves. Il est préférable de consulter un prestataire dès que vous remarquez des symptômes pour éviter que cela ne se produise.