Hydronéphrose : causes, symptômes, diagnostic et traitement

Qu’est-ce que l’hydronéphrose ?

L’hydronéphrose (dilatation des voies urinaires supérieures) est une affection dans laquelle quelque chose empêche l’urine (urine) de s’écouler de votre rein vers votre vessie. Lorsque cela se produit, un ou vos deux reins gonflent.

Elle peut être soudaine ou chronique, partielle ou complète, unilatérale ou bilatérale (des deux côtés). Si un seul rein est touché, on parle d’hydronéphrose unilatérale. Si les deux reins sont touchés, on parle d’hydronéphrose bilatérale. Sa gravité peut également varier d’un gonflement léger à un gonflement sévère.

L’hydronéphrose peut entraîner une perte de la fonction rénale ou une insuffisance rénale. Cependant, un traitement rapide réduit le risque de complications à long terme.

Comment fonctionnent vos voies urinaires

La tâche principale de vos voies urinaires est d’éliminer les déchets et les liquides de votre corps. Votre appareil urinaire est constitué des éléments suivants :

• Deux reins. Les reins nettoient les toxines et les déchets de votre sang.
• Deux uretères. Les uretères sont des conduits qui transportent l’urine de votre rein à votre vessie.
• Une vessie. Votre vessie est un organe qui stocke votre pipi.
• Un urètre. Votre urètre est un tube qui permet à l’urine de quitter votre corps.

Souvent, un blocage ou une obstruction entre le rein et l’uretère est à l’origine de l’hydronéphrose.

L’hydronéphrose est-elle courante ?

L’hydronéphrose peut survenir chez les personnes de tout âge. Cela survient chez environ 1 adulte sur 100 à un moment donné de sa vie.

Chez le nourrisson, cela est souvent dû à une obstruction (blocage) survenant au cours du développement fœtal (hydronéphrose prénatale). Cela se produit dans jusqu’à 1 % de toutes les grossesses. Elle se résout généralement d’elle-même avant la naissance.

Quels sont les symptômes de l’hydronéphrose ?

Les symptômes de l’hydronéphrose dépendent généralement de la cause. Souvent, il n’y a aucun symptôme. L’hydronéphrose prénatale chez les bébés ne provoque généralement pas de symptômes après la naissance.

Lorsque des symptômes apparaissent, ils peuvent inclure :

• Douleur soudaine ou intense dans les côtés, l’abdomen ou le dos.
• Nausées ou vomissements.
• Miction douloureuse.
• Du sang dans ton pipi.
• Infection des voies urinaires (IVU).
• Être incapable de vider complètement votre vessie.
• Pipi plus ou moins que la normale.

Vos chances de contracter une infection urinaire augmentent si vous souffrez d’hydronéphrose, car l’urine est emprisonnée dans votre corps. Cela peut entraîner la croissance de bactéries dans vos voies urinaires. Les symptômes de l’infection urinaire comprennent :

• Fièvre, frissons et sensation de fatigue.
• Sensation douloureuse ou brûlante lorsque vous faites pipi.
• Pipi trouble (pas clair).

Quelles sont les causes de l’hydronéphrose ?

La cause la plus fréquente de l’hydronéphrose est un blocage ou une obstruction d’une des parties de vos voies urinaires. De nombreuses conditions peuvent en être la cause.

Chez les adultes, les affections qui provoquent le plus souvent l’hydronéphrose comprennent :

• Calculs rénaux : calculs (dépôts durs constitués de calcium et d’oxalate) qui peuvent se loger dans vos reins ou vos voies urinaires.
• Obstruction urétérale : obstruction de vos uretères.
• Tumeur: Les tumeurs de la vessie, de la prostate, de l’utérus ou d’autres organes faisant partie ou à proximité de vos voies urinaires peuvent empêcher l’urine de s’écouler.
• Hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) : L’hypertrophie de votre prostate peut provoquer une pression sur votre urètre.
• Rétrécissement de vos voies urinaires: Ce rétrécissement peut être dû à une blessure, une infection, des troubles de la naissance ou une intervention chirurgicale.
• Problèmes nerveux ou musculaires: Ces problèmes peuvent affecter vos reins ou vos uretères.
• Rétention urinaire: Vous ne pouvez pas vider votre pipi de votre vessie.
• Reflux vésico-urétéral : votre pipi reflue de votre vessie vers vos reins.
• Uretérocèle : il s’agit d’une affection dans laquelle la partie inférieure de votre uretère peut faire saillie dans votre vessie.

Chez les personnes ayant un utérus, l’hydronéphrose peut survenir à la suite de :

• Grossesse : à mesure que votre utérus se dilate, il peut exercer une pression sur vos uretères et bloquer l’écoulement de l’urine.
• Prolapsus utérin : condition dans laquelle votre utérus s’affaisse ou glisse hors de sa position normale.
• Cystocèle (chute de la vessie) : affection qui survient lorsque la paroi entre votre vessie et votre vagin s’affaiblit et permet à votre vessie de s’affaisser dans votre vagin.

Chez les bébés, une hydronéphrose prénatale peut survenir en raison de :

• Une augmentation de la quantité de pipi produite par le fœtus.
• Un blocage du flux d’urine à un moment donné dans leurs voies urinaires.
• Un reflux de pipi de leur vessie vers leurs reins.

Quelles sont les complications de l’hydronéphrose ?

Les cas graves d’hydronéphrose peuvent endommager vos reins et entraîner une insuffisance rénale. Si cela se produit, vous pourriez avoir besoin d’un traitement par dialyse ou d’une greffe de rein. La plupart des gens se rétablissent de l’hydronéphrose et ne causent pas de dommages permanents aux reins.

Comment diagnostique-t-on l’hydronéphrose ?

Il est important d’obtenir rapidement un diagnostic de votre médecin, car l’hydronéphrose peut provoquer des lésions rénales à long terme.

Votre prestataire diagnostiquera l’hydronéphrose avec :

• Examen physique : votre prestataire vous posera des questions sur tous les symptômes que vous présentez et examinera la zone proche de vos reins et de votre vessie à la recherche d’une sensibilité ou d’un gonflement. Ils peuvent vous poser des questions sur vos antécédents médicaux et ceux de votre famille. Les personnes ayant un pénis peuvent avoir besoin d’un examen rectal pour déterminer si leur prostate est hypertrophiée. Les personnes ayant un vagin peuvent avoir besoin d’un examen pelvien pour évaluer s’il y a des problèmes avec leur utérus ou leurs ovaires.
• Analyses d’urine : votre médecin prélèvera un échantillon de votre pipi et l’analysera pour déceler du sang, des cristaux de calculs, des bactéries ou une infection. Ils devront peut-être utiliser un cathéter pour drainer le pipi.
• Prises de sang: Une formule sanguine complète (CBC) peut déterminer si une infection est présente. Des tests de la fonction rénale, y compris la créatinine, le DFG estimé (DFGe) et l’azote uréique du sang (BUN), peuvent également être effectués.
• Procédures d’imagerie: Le principal examen d’imagerie est l’échographie. Un scanner ou une IRM peut être nécessaire.

Un médecin peut détecter l’hydronéphrose chez un fœtus dès le premier trimestre lors d’une échographie. Il est généralement découvert lors d’une échographie de 20 semaines. Un diagnostic à ce moment-là signifie généralement que la mère biologique a besoin d’échographies supplémentaires pour surveiller le fœtus. Cependant, la plupart des cas se résolvent d’eux-mêmes.

Que fera mon médecin pour traiter l’hydronéphrose ?

Le but du traitement est de rétablir l’écoulement de l’urine provenant de votre rein et de diminuer l’enflure et la pression. Le traitement dépend de l’affection sous-jacente, car c’est le problème principal.

Parfois, les cas bénins disparaissent d’eux-mêmes sans traitement. D’autres fois, votre fournisseur peut recommander une approche « attentiste ». La chirurgie est une autre option que votre prestataire peut envisager. Vous devriez discuter de toutes les options de traitement possibles avec votre professionnel de la santé.

Si l’hydronéphrose est soudaine et due à un blocage, votre prestataire peut placer un tube de néphrostomie à travers votre peau jusqu’à votre rein pour drainer l’excès d’urine. Ils peuvent également utiliser un tube en plastique souple appelé stent urétéral pour maintenir vos uretères ouverts, ce qui permet à votre pipi de s’écouler comme il se doit.

Si des calculs dans les reins ou les uretères en sont la cause, les options de traitement peuvent inclure :

• Lithotripsie par ondes de choc : Il s’agit de la méthode la plus courante pour traiter les calculs rénaux. Les ondes de choc à haute énergie brisent les pierres en poussière ou en fragments plus petits afin qu’elles puissent sortir de votre corps.
• Urétéroscopie : votre prestataire place un mince tube dans votre urètre pour briser et éliminer les calculs. Les prestataires utilisent cette méthode pour les calculs dans la vessie ou dans la partie inférieure des uretères. Il peut être utilisé en combinaison avec d’autres techniques pour briser les pierres.
• Chirurgie : lorsque les calculs rénaux sont très gros ou difficiles à éliminer, votre médecin devra peut-être les retirer chirurgicalement. En outre, vous pourriez avoir besoin d’une intervention chirurgicale en cas de tumeurs, de tissus cicatriciels ou d’autres types de blocages.

Si vous souffrez d’une infection urinaire ou si vos voies urinaires sont étroites en raison d’une infection, votre prestataire vous prescrira des antibiotiques pour traiter l’infection.

L’hydronéphrose est-elle un problème grave ?

Oui, cela peut devenir un problème grave sans traitement rapide. Cependant, la plupart des cas sont légers à modérés et ne causent pas de problèmes de santé graves.

Comment puis-je prévenir l’hydronéphrose ?

Comme l’hydronéphrose est une affection sous-jacente, la prévention consiste à éviter ou à traiter rapidement cette cause. Reconnaître les facteurs qui vous exposent à un risque est également utile en matière de prévention.

Les conditions qui vous exposent à un risque d’hydronéphrose sont :

• Calculs rénaux.
• Antécédents de cancer des voies urinaires.
• Chirurgies antérieures sur vos voies urinaires.
• Infections antérieures de vos voies urinaires, comme les infections urinaires.
• Des caillots de sang.
• Prostate hypertrophiée.
• Grossesse, parce que votre utérus exerce une pression sur votre bassin.

Dois-je m’inquiéter de l’hydronéphrose ?

Essayez de ne pas vous inquiéter d’un diagnostic d’hydronéphrose. Dans la plupart des cas, le traitement vous permettra de continuer votre vie normalement sans aucune complication à long terme. Discutez de toutes vos questions sur l’hydronéphrose et votre rétablissement avec votre professionnel de la santé. Ils peuvent vous indiquer si vous devez apporter des modifications à votre mode de vie ou combien de temps vous pouvez vous attendre jusqu’à un rétablissement complet.

Quand dois-je consulter mon médecin ?

Contactez votre fournisseur si vous présentez des symptômes tels que :

• Douleur soudaine ou intense au côté ou au dos.
• Vomissement.
• Des changements dans votre pipi, comme faire pipi plus ou moins que d’habitude, de la douleur lorsque vous urinez ou du sang dans votre pipi.
• Fièvre supérieure à 100,5 degrés Fahrenheit (38 degrés Celsius).