Kyste pancréatique : symptômes, causes, types et traitement

Qu’est-ce qu’un kyste pancréatique ?

Un kyste pancréatique est une excroissance remplie de liquide à l’intérieur ou à l’extérieur de votre pancréas. Il en existe différents types, constitués de matériaux cellulaires légèrement différents. Certains types sont néoplasiques et d’autres non néoplasiques. Les kystes néoplasiques peuvent devenir cancéreux. Ce n’est pas le cas des types non néoplasiques.

Que signifie un kyste sur le pancréas ?

Certains kystes pancréatiques semblent être liés à une inflammation (pancréatite), mais la plupart surviennent pour des raisons inconnues. La plupart des kystes pancréatiques ne poseront aucun problème. Dans de rares cas, un kyste de type néoplasique peut être le début d’un cancer du pancréas. Ceci est plus probable si vous avez des antécédents familiaux de cancer du pancréas.

Dois-je m’inquiéter d’un kyste pancréatique ?

Si votre médecin découvre un kyste pancréatique sur votre examen d’imagerie, il le classera immédiatement comme à risque faible, moyen ou élevé, en fonction de l’image et si vous présentez des symptômes. Si le risque est faible, il n’y a probablement pas de quoi s’inquiéter. S’il s’agit d’un risque moyen ou élevé, ils le traiteront conformément à leurs directives.

La plupart des kystes pancréatiques seront simplement sous surveillance. Les prestataires de soins les surveillent pour voir s’ils évoluent avec le temps. Si un kyste passe d’un risque faible à moyen, une biopsie sera effectuée pour en savoir plus. Si un kyste passe d’un risque moyen à élevé, ils planifieront une intervention chirurgicale pour l’enlever.

Quelle est la fréquence des kystes pancréatiques ?

Des études suggèrent qu’environ 10 % des tomodensitogrammes (tomodensitométrie) et des IRM (imagerie par résonance magnétique) découvrent des kystes pancréatiques. Il s’agit généralement d’une découverte accidentelle lors de tests d’imagerie effectués pour une autre raison. Étant donné que la plupart des kystes pancréatiques ne provoquent pas de symptômes, nous ne savons pas combien d’autres personnes pourraient en souffrir sans en être conscientes.

Quel pourcentage de kystes pancréatiques sont cancéreux ?

Moins de 1 % des kystes pancréatiques se transforment en cancer. Mais jusqu’à 30 % des kystes pancréatiques peuvent se transformer en cancer. C’est pourquoi les prestataires de soins les surveillent. La plupart des kystes précancéreux se développent et évoluent très lentement. Une surveillance régulière est donc susceptible de détecter les modifications cancéreuses dès le début du processus.

Quels sont les différents types de kystes pancréatiques ?

Les kystes néoplasiques (précancéreux) sont également appelés néoplasmes kystiques du pancréas (NPC). Ils comprennent :

• Tumeurs mucineuses papillaires intracanalaires. Ce sont les types de kystes néoplasiques les plus courants. Ils se développent sur le canal pancréatique. Leur liquide est un mélange de sucs pancréatiques et de mucine, qui est l’un des composants du mucus. Cette mucine peut provoquer un gonflement du canal pancréatique.
• Tumeurs kystiques mucineuses. Ces néoplasmes mucineux, moins fréquents, touchent presque exclusivement les femmes de plus de 50 ans. Ils se développent sur le corps du pancréas.
• Tumeurs pseudopapillaires solides. Ces néoplasmes rares comportent à la fois des parties solides et liquides. Ils ont tendance à toucher les femmes, souvent entre 20 et 30 ans.
• Tumeurs neuroendocrines kystiques du pancréas. Les tumeurs neuroendocrines pancréatiques (également appelées tumeurs des cellules des îlots) sont rares. Ce sont généralement des tumeurs solides, mais elles ressemblent parfois à des kystes.

Les kystes non néoplasiques (bénins) comprennent :

• Kystes simples (kystes de rétention). Ces kystes bénins se développent dans le pancréas, en dehors du canal pancréatique. Ils sont tapissés d’une seule couche de cellules épithéliales. Ils touchent majoritairement les enfants.
• Cystadénomes séreux. Ces kystes relativement courants sont bénins, mais ils peuvent entraîner des complications en devenant trop gros et nécessitent parfois une ablation chirurgicale.
• Kystes mucineux non néoplasiques. Il s’agit de kystes bénins producteurs de mucine que les prestataires de soins doivent examiner pour les distinguer des types néoplasiques.
• Kystes lymphoépithéliaux. Ces rares kystes bénins apparaissent principalement chez les hommes.

Les pseudokystes pancréatiques sont parfois confondus avec des kystes. Cependant, un pseudokyste n’est pas une excroissance. C’est une poche de liquide qui se forme lorsque le suc pancréatique s’échappe de votre pancréas. Les pseudokystes sont bénins.

Quels sont les symptômes d’un kyste pancréatique ?

La plupart des kystes pancréatiques ne provoquent aucun symptôme. Ils peuvent provoquer des symptômes s’ils deviennent suffisamment gros pour interférer avec le canal pancréatique, les voies biliaires ou le tractus gastro-intestinal (GI). Les symptômes possibles incluent :

• Douleur abdominale.
• Mal de dos.
• Perte d’appétit.
• Perte de poids inexpliquée.
• Ballonnements.
• Indigestion.
• Nausée.
• Jaunisse.
• Caca clair et gras (stéatorrhée).
• Une boule dans votre abdomen.

Quelles sont les causes des kystes pancréatiques ?

Les kystes pancréatiques sont des excroissances anormales, ce qui signifie qu’une mutation génétique s’est produite. Mais les chercheurs ne savent pas pourquoi cela se produit. Ils pourraient être en partie héréditaires et en partie déclenchés par d’autres facteurs, comme l’inflammation et le vieillissement. Un petit pourcentage de kystes est directement lié à des conditions héréditaires.

Les syndromes héréditaires associés aux kystes pancréatiques comprennent :

• Maladie de von Hippel-Lindau.
• Polykystose rénale.
• Fibrose kystique.

Les facteurs de risque associés aux kystes pancréatiques comprennent :

• Âge avancé. Les kystes pancréatiques deviennent plus fréquents avec l’âge. Ils touchent environ 25 % des septuagénaires.
• Pancréatite. Certains types de kystes se développent avec une pancréatite. D’autres types peuvent provoquer une pancréatite.
• Histoire familiale. Vous pourriez être plus susceptible d’avoir des kystes pancréatiques si vous avez des antécédents familiaux de cancer du pancréas ou si vous souffrez d’un syndrome héréditaire associé à des kystes.

Quelles complications les kystes pancréatiques peuvent-ils entraîner ?

Les complications sont rares, mais peuvent inclure :

• Obstruction du canal pancréatique. Certaines tumeurs mucineuses peuvent sécréter de la mucine dans le canal pancréatique, le faisant gonfler et éventuellement se boucher. Cela empêche les enzymes pancréatiques de passer par le canal jusqu’à votre intestin grêle. Les enzymes remontent dans votre pancréas et l’irritent, provoquant une pancréatite. Pendant ce temps, votre système digestif ne reçoit pas les enzymes dont il a besoin.
• Obstruction des voies biliaires. Un gros kyste qui comprime un canal biliaire peut empêcher la bile de le traverser (cholestase). Cela peut provoquer un reflux de bile, irritant vos voies biliaires et les organes qui y sont connectés. La bile s’infiltrera également dans votre circulation sanguine, provoquant des symptômes de maladie.
• Obstruction gastro-intestinale. Un gros kyste qui comprime votre estomac ou votre intestin peut provoquer divers symptômes gastro-intestinaux, tels que des douleurs ou un inconfort à l’estomac, une sensation de plénitude, des crampes et une perte d’appétit. Dans des cas extrêmes, cela peut empêcher les aliments de passer dans votre tube digestif.
• Cancer du pancréas. Un petit pourcentage de kystes peut se transformer en cancer, le plus souvent en adénocarcinome. Le cancer du pancréas a tendance à se propager, il est donc essentiel de le détecter tôt.

Comment diagnostique-t-on un kyste pancréatique ?

Les prestataires de soins de santé diagnostiquent un kyste pancréatique en utilisant :

• Radiologie:Une imagerie de haute qualité, comme un scanner ou une IRM, peut détecter les kystes pancréatiques. Certains types de kystes sont immédiatement reconnaissables en radiologie, mais d’autres nécessitent des tests supplémentaires pour identifier le type ou rechercher des cellules cancéreuses. Dans ces cas, les prestataires de soins doivent prélever un échantillon du kyste (biopsie).
• Échographie endoscopique / aspiration à l’aiguille fine (EU-FNA) :Une procédure appelée échographie endoscopique permet à un prestataire d’accéder à un kyste pancréatique via un minuscule endoscope, guidé par une petite baguette à ultrasons. Ils utilisent une aiguille fine pour prélever des échantillons de tissus et de liquides à des fins d’analyse (aspiration à l’aiguille fine).
• Analyse des fluides :Les prestataires de soins de santé analysent le contenu du liquide kystique en laboratoire pour en déterminer le type. C’est ce qu’on appelle aussi la cytologie. Ils recherchent des éléments comme la mucine, qui peut aider à identifier les néoplasmes mucineux, et des marqueurs tumoraux comme l’antigène carcinoembryonnaire (CEA), une protéine sanguine qui peut aider à prédire le cancer.

Quel est le protocole de traitement des kystes pancréatiques ?

Les options de traitement comprennent :

• Surveillance.
• Biopsie.
• Ablation chirurgicale.

La plupart des kystes sont traités sous surveillance. Cela signifie que vous subirez des examens d’imagerie périodiques pour vérifier vos kystes. Vous disposerez de l’EU-FNA et d’une analyse fluide pour enquêter sur tout changement suspect. Si les résultats font craindre un cancer, votre médecin peut recommander le retrait, en fonction de votre aptitude à la chirurgie.

Les kystes pancréatiques disparaissent-ils ?

Certains types de kystes bénins peuvent rétrécir ou même disparaître d’eux-mêmes, mais pas les types néoplasiques. La plupart continuent de croître, quoique très lentement. Les prestataires de soins de santé les surveillent pour suivre leur croissance. Tant qu’ils restent petits et ne grandissent pas ou ne changent pas de manière significative, les prestataires de soins de santé les laissent tranquilles.

À quelle vitesse les kystes pancréatiques se développent-ils ?

Différents types de kystes pancréatiques se développent à des rythmes différents, mais dans l’ensemble, ils se développent lentement. Les prestataires de soins deviennent méfiants si un kyste grossit de plus de 3 mm (millimètres) en un an. S’ils surveillent un kyste pour détecter des changements, ils le vérifieront tous les ans, deux ans ou cinq ans, selon la vitesse à laquelle il se développe.

Quand faut-il retirer les kystes pancréatiques ?

Certains kystes pancréatiques peuvent devoir être retirés s’ils entraînent des complications ou s’ils semblent suspects d’être cancéreux. Mais la chirurgie pancréatique comporte ses propres risques et effets secondaires, c’est pourquoi les prestataires de soins examinent attentivement chaque kyste. Ils suivent des directives détaillées pour déterminer quand ils doivent intervenir.

Certains des facteurs qu’ils prennent en compte comprennent :

• Taille. Les kystes qui mesurent plus de 3 cm (centimètres) ou qui semblent se développer plus rapidement que d’habitude peuvent nécessiter des tests de risque de cancer. Parfois, les gros kystes sont bénins, mais ils peuvent devoir être retirés car ils provoquent une gêne ou interfèrent avec vos organes.
• Taper. Certains types de kystes présentent un risque plus élevé de devenir cancéreux. Un professionnel de la santé devra peut-être les retirer immédiatement. Les prestataires de soins estiment le risque de cancer et le mettent en balance avec les risques d’une intervention chirurgicale pour l’individu, en fonction de son état de santé général.
• Signes visuels. Parfois, les prestataires de soins de santé voient des signes radiologiques suggérant qu’un kyste pourrait être cancéreux ou précancéreux. Par exemple, ils pourraient remarquer que votre canal pancréatique est élargi, ce qui suggère qu’une tumeur mucineuse sécrète de la mucine dans le canal. Ou encore, ils pourraient remarquer qu’un kyste comporte des parties solides, ce qui suggère qu’il s’agit d’une tumeur solide.
• Votre état. Certaines personnes ont d’autres problèmes de santé ou considérations qui rendent la chirurgie pancréatique plus risquée pour elles. Les prestataires de soins évaluent ces facteurs de risque par rapport à votre risque estimé de cancer.

Quelle est la procédure à suivre pour l’ablation d’un kyste pancréatique ?

Si votre médecin recommande l’ablation du kyste, cela signifie une intervention chirurgicale. Parfois, un chirurgien peut extraire seul le kyste de votre pancréas, mais le plus souvent, il doit emporter un morceau de votre pancréas avec lui. Ils peuvent même avoir besoin de prélever des morceaux d’autres organes voisins, en raison de l’emplacement du kyste.

Les interventions chirurgicales possibles comprennent :

• Énucléation. Cela signifie découper un kyste solitaire de votre pancréas sans retirer les tissus environnants. Vous pouvez être candidat à cette intervention relativement mineure si vous n’avez qu’un seul kyste à un endroit précis et accessible et qu’il ne semble pas cancéreux.
• Pancréatectomie partielle. Cela signifie retirer la section de votre pancréas contenant le ou les kystes. Votre pancréas a à peu près la forme d’un poisson, avec une « tête », un « corps » et une « queue ». Une pancréatectomie centrale enlève la partie médiane ou le corps du pancréas. Une pancréatectomie distale enlève la queue. En raison du lien étroit entre la queue de votre pancréas et votre rate, une pancréatectomie distale implique souvent également l’ablation de votre rate (splénectomie).
• Procédure Whipple. La procédure Whipple enlève la tête du pancréas et les canaux pancréatiques. C’est souvent là que se trouvent les néoplasmes mucineux. C’est également une intersection très fréquentée entre votre duodénum (la partie supérieure de votre intestin grêle), votre canal pancréatique et votre canal biliaire principal. Étant donné que le cancer n’importe où à cette intersection pourrait se propager aux autres branches, la procédure de Whipple enlève également votre duodénum et votre canal biliaire principal, ainsi que votre vésicule biliaire, qui s’attache à l’autre extrémité de votre canal biliaire principal.
• Pancréatectomie totale. Une pancréatectomie totale signifie retirer tout votre pancréas. Cela peut être nécessaire si vous avez de nombreux kystes à retirer ou si vous semblez avoir un cancer étendu dans tout votre pancréas. Une pancréatectomie totale peut également impliquer l’ablation des vaisseaux et organes voisins, notamment la rate, la vésicule biliaire, le duodénum et le bas de l’estomac.

Quels sont les risques ou les effets secondaires de la chirurgie du kyste pancréatique ?

Une intervention chirurgicale sur votre pancréas peut affecter sa capacité à fonctionner. Vous avez besoin que votre pancréas produise certaines enzymes et hormones digestives, dont l’insuline. Si trop de cellules productrices d’enzymes ou d’insuline sont éliminées lors de votre pancréatectomie, vous aurez besoin de traitements à vie pour les remplacer.

Certaines procédures de pancréatectomie suppriment ou modifient également d’autres organes. Ils peuvent affecter votre système digestif, votre système biliaire et votre système immunitaire. Vous pourriez avoir du mal à digérer certains aliments et à absorber certains nutriments par la suite. Si vous subissez une splénectomie, vous risquez de tomber malade plus souvent.

Les effets secondaires spécifiques peuvent inclure :

• Diabète.
• Insuffisance pancréatique exocrine.
• Malabsorption des graisses.
• Immunité compromise.

Les risques supplémentaires liés à la chirurgie comprennent :

• Saignement.
• Infections.
• Des caillots de sang.
• Fuite anastomotique.

Quelle est la gravité d’un kyste pancréatique ?

Statistiquement, il est peu probable qu’un kyste pancréatique cause de problèmes graves. Les prestataires de soins de santé prennent les kystes pancréatiques au sérieux par prudence. Ils évalueront vos kystes pour déterminer les précautions à prendre. Bien que la chirurgie pancréatique soit grave, la plupart des kystes pancréatiques ne nécessitent pas de chirurgie.

Quelle est l’espérance de vie après le traitement d’un kyste pancréatique ?

Les taux de survie à cinq ans après une chirurgie du kyste pancréatique sont proches de 100 % lorsque le kyste était précancéreux ou non invasif. Pour les personnes atteintes d’un cancer invasif, le taux de survie à cinq ans après le traitement est d’environ 65 à 75 %, selon le type de tumeur. La chirurgie pancréatique a en général un taux de mortalité de 4 %.

Quelles questions dois-je poser à mon médecin au sujet de mes kystes pancréatiques ?

Vous voudrez peut-être demander :

• De quel type de kystes ai-je ?
• Mes kystes présentent-ils un risque faible, moyen ou élevé de cancer ?
• À quelle fréquence dois-je passer une imagerie pour vérifier mes kystes ?
• Mes kystes grossissent-ils ?