Paralysie pseudobulbaire : qu’est-ce que c’est, causes, symptômes et traitement

Qu’est-ce que la paralysie pseudobulbaire ?

La paralysie pseudobulbaire survient lorsqu’une lésion d’une partie spécifique de votre cerveau (voie corticobulbaire) provoque un ensemble de symptômes neurologiques. Ceux-ci incluent :

• Difficulté à parler (dysarthrie).
• Difficulté à avaler (dysphagie).
• Changements d’humeur rapides et exagérés (effet pseudobulbaire).

La paralysie pseudobulbaire n’est pas une affection en soi mais plutôt une complication d’autres affections neurologiques et cérébrovasculaires. Les prestataires de soins de santé peuvent également l’appeler paralysie bulbaire supranucléaire.

Quels sont les symptômes de la paralysie pseudobulbaire ?

Les principales caractéristiques de la paralysie pseudobulbaire sont des difficultés à parler, des difficultés à avaler et des changements d’humeur rapides et spectaculaires.

Cela peut impliquer des symptômes tels que :

• Bave ou bave excessive.
• Différences dans le rythme et le son de votre discours. Vous pouvez avoir un ton trop nasal.
• Faiblesse ou paralysie de la langue (glossoplégie).
• Faiblesse des muscles du visage.
• Difficulté à mâcher.
• Crises de rire ou de pleurs incontrôlés ou inappropriés.
• Spasmes musculaires dans la mâchoire (trismus).
• Réflexes faciaux exagérés, comme des secousses de la mâchoire.

Environ 85 % des enfants atteints de paralysie pseudobulbaire souffrent de troubles cognitifs et de convulsions.

Selon la cause sous-jacente de la paralysie pseudobulbaire, vous pouvez présenter d’autres symptômes.

Quelles sont les causes de la paralysie pseudobulbaire ?

Des lésions bilatérales (affectant les deux côtés) sur une partie spécifique de votre cerveau appelée tractus corticobulbaire provoquent une paralysie pseudobulbaire. La fonction du tractus corticobulbaire est de contrôler les muscles de la tête et du visage. Il fournit un apport aux nerfs crâniens qui soutiennent ces muscles.

De nombreuses conditions peuvent endommager ce tractus et conduire à une paralysie pseudobulbaire, comme :

• Lésions cérébrales traumatiques.
• Tumeur du tronc cérébral.
• Inflammations et infections qui affectent votre cerveau.
• Conditions neurologiques chroniques (à long terme).
• Conditions cérébrovasculaires, comme les accidents vasculaires cérébraux et les malformations vasculaires.

Les causes courantes de paralysie pseudobulbaire comprennent les affections neurologiques chroniques suivantes :

• Sclérose latérale amyotrophique (SLA).
• La maladie de Parkinson.
• Paralysie supranucléaire progressive.
• Sclérose en plaques (SEP).

Comment diagnostique-t-on la paralysie pseudobulbaire ?

Les prestataires de soins diagnostiquent principalement la paralysie pseudobulbaire en fonction de vos symptômes. La principale préoccupation est d’identifier la cause sous-jacente si elle n’est pas déjà connue.

Un prestataire vous posera des questions sur vos symptômes et quand ils ont commencé. Ils voudront également connaître vos antécédents médicaux, par exemple si vous avez déjà eu un accident vasculaire cérébral. Ils feront un examen physique et un examen neurologique.

Étant donné que de nombreuses conditions peuvent provoquer une paralysie pseudobulbaire, votre médecin peut recommander divers tests pour exclure ou confirmer les causes possibles. Ceux-ci peuvent inclure :

• Des analyses de sang.
• Robinet rachidien pour l’analyse du liquide céphalo-rachidien (LCR).
• Des tests d’imagerie, comme une IRM cérébrale.
• EEG (électroencéphalogramme).
• Tests de potentiels évoqués.
• Évaluations de la parole et cognitives.

Comment traite-t-on la paralysie pseudobulbaire ?

Il n’existe pas de traitement direct pour la paralysie pseudobulbaire. Au lieu de cela, votre équipe soignante vous recommandera des thérapies pour gérer ses caractéristiques. Vous aurez également besoin d’un traitement pour la cause sous-jacente.

Vous disposerez probablement d’une équipe de prestataires de soins de santé, qui peut comprendre :

• Médecin de soins primaires.
• Neurologues.
• Orthophonistes.
• Thérapeutes respiratoires.
• Psychologues ou psychiatres.
• Travailleurs sociaux.
• Pharmaciens.

Thérapies pour les difficultés à avaler

Diverses thérapies peuvent aider en cas de difficulté à avaler (dysphagie) en fonction de sa gravité. Certaines options incluent :

• Ajuster les postures alimentaires, les outils alimentaires et la consistance de vos aliments.
• Entraînement des muscles de la déglutition.
• Physiothérapie, comme la stimulation électrique, magnétique ou thermique.
• Médicaments, comme la nifédipine et le métoclopramide.

Votre prestataire peut vous recommander une sonde d’alimentation si vous ne mangez pas ou ne buvez pas suffisamment ou si vous risquez de vous étouffer.

Thérapies pour les difficultés à parler

Vous pouvez bénéficier de l’orthophonie pour améliorer la communication. Un orthophoniste peut également travailler avec vos proches pour leur apprendre à mieux communiquer avec vous.

Lors des séances d’orthophonie, vous pourrez apprendre :

• Exercices pour renforcer les muscles de votre langue, de vos lèvres et de votre mâchoire (si possible).
• Des stratégies pour parler plus clairement, comme ralentir la parole et utiliser intentionnellement des muscles spécifiques pour former des sons et des mots.
• Techniques de communication non verbale, telles que la langue des signes ou l’écriture.

Traitement de l’affection pseudobulbaire

Les médicaments peuvent aider à gérer l’affect pseudobulbaire (PBA). Votre fournisseur peut prescrire :

• Dextrométhorphane/sulfate de quinidine (Nuedexta®): La Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a approuvé une combinaison de dextrométhorphane (un antitussif) et d’une très faible dose de sulfate de quinidine (un médicament utilisé dans le passé pour traiter les arythmies cardiaques) comme premier médicament spécifiquement développé pour traiter la PBA.
• Antidépresseurs : les antidépresseurs tricycliques, les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS) et les inhibiteurs du recaptage de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN) peuvent aider à gérer les symptômes de la PBA.

Quel est le pronostic pour les personnes atteintes de paralysie pseudobulbaire ?

Le pronostic (perspectives) des personnes atteintes de paralysie pseudobulbaire dépend grandement de la cause sous-jacente.

Si vous avez subi un accident vasculaire cérébral ou un traumatisme crânien, il est possible de récupérer lentement les fonctions neurologiques affectées par la paralysie pseudobulbaire.

D’un autre côté, la paralysie pseudobulbaire ne s’améliore généralement pas dans les cas de maladies dégénératives chroniques, comme la SEP, la maladie de Parkinson et la SLA.

Votre équipe soignante sera en mesure de vous donner une meilleure idée de ce à quoi vous attendre compte tenu de votre situation particulière.

Quelles sont les complications de la paralysie pseudobulbaire ?

La paralysie pseudobulbaire peut entraîner les complications suivantes :

• Pneumonie par aspiration : des difficultés à contrôler les muscles de votre langue et de votre bouche peuvent entraîner l’inhalation de morceaux de nourriture ou de liquides, ce qui peut provoquer une pneumonie par aspiration.
• Malnutrition et déshydratation: Une dysphagie sévère peut rendre presque impossible la déglutition d’aliments et de liquides. Cela peut conduire à la malnutrition et à la déshydratation. Vous pourriez avoir besoin d’une sonde d’alimentation si vous souffrez de dysphagie sévère.
• Problèmes de santé mentale: La paralysie pseudobulbaire peut avoir un impact significatif sur votre vie. Et certains de ses effets, comme des difficultés à parler et des explosions émotionnelles incontrôlables, peuvent vous amener à vous retirer des interactions sociales. Cela peut affecter votre santé mentale et provoquer une dépression et/ou de l’anxiété.

La paralysie pseudobulbaire est-elle mortelle ?

La paralysie pseudobulbaire n’est pas directement mortelle. Mais bon nombre des affections sous-jacentes qui en sont la cause (comme les accidents vasculaires cérébraux et la SLA) peuvent l’être. La paralysie pseudobulbaire peut également entraîner certaines complications, comme la pneumonie par aspiration, qui peuvent être mortelles si elles ne sont pas traitées.

Puis-je prévenir la paralysie pseudobulbaire ?

Comme il existe plusieurs causes possibles de paralysie pseudobulbaire, vous ne pouvez rien faire directement pour la prévenir.

Quand dois-je consulter mon médecin ?

Si vous souffrez de paralysie pseudobulbaire, vous devrez consulter régulièrement votre équipe soignante pour vous assurer que votre plan de traitement fonctionne bien.