Syndrome de piégeage de l’artère poplitée (PAES) : symptômes et traitement

Qu’est-ce que le syndrome de piégeage de l’artère poplitée (PAES) ?

Le syndrome de piégeage de l’artère poplitée (PAES) est une maladie vasculaire rare qui affecte les jambes de certains jeunes athlètes. Lorsque vous souffrez de ce syndrome, le muscle derrière votre genou comprime votre artère poplitée, l’artère principale qui va de votre cuisse à votre mollet.

La fixation de votre muscle gastrocnémien à votre fémur provoque une compression. Lorsque votre muscle gastrocnémien se contracte lors de la flexion plantaire du pied (pousser vers le bas), votre muscle comprime votre artère.

Pendant l’exercice, des compressions répétitives entraînent des spasmes de votre artère. Cela réduit le flux sanguin. La réduction du flux sanguin entraîne une accumulation d’acide lactique et de dioxyde de carbone dans vos muscles et vos nerfs, ce qui produit une lourdeur, des courbatures, de la fatigue et parfois un engourdissement du mollet et du pied.

Les symptômes s’améliorent généralement trois à cinq minutes après l’arrêt de l’exercice. Sans traitement, avec le temps, les spasmes ont tendance à se produire plus rapidement et à durer plus longtemps. Les symptômes apparaissent après une distance plus courte et la récupération prend plus de temps.

Qui est concerné par le syndrome de piégeage de l’artère poplitée ?

Le PAES survient le plus souvent chez les athlètes âgés de 15 à 25 ans, en particulier ceux qui participent à des activités et à des sports impliquant la course à pied. Ceux-ci incluent :

• Piste.
• Cross-country.
• Football.
• Lacrosse.
• Hockey sur gazon.

Quelle est la fréquence du syndrome de piégeage de l’artère poplitée ?

Selon les estimations, moins de 1 % des personnes souffrent de PAES. Il est difficile de connaître le nombre réel de personnes atteintes de cette maladie.

Existe-t-il d’autres affections pouvant imiter le syndrome de piégeage de l’artère poplitée ?

Le syndrome du compartiment d’effort chronique (CECS) est une affection beaucoup plus courante qui est également une affection musculaire et nerveuse induite par l’exercice. Elle provoque des douleurs, un gonflement et parfois une incapacité dans les muscles affectés des jambes ou des bras. N’importe qui peut développer cette maladie, mais elle est plus fréquente chez les jeunes coureurs et athlètes adultes qui participent à des activités impliquant des impacts répétitifs.

Certaines personnes atteintes du syndrome de piégeage de l’artère poplitée peuvent également souffrir du syndrome du compartiment chronique à l’effort. Environ 5 % des personnes dont l’état ne s’améliore pas après le traitement PAES peuvent découvrir qu’elles souffrent également de CECS. Il est possible d’avoir ces deux conditions en même temps.

Syndrome de piégeage de l’artère poplitée (PAES) vs syndrome du compartiment d’effort chronique (CECS)

Pour vérifier la présence de PAES, votre médecin prendra la tension artérielle au repos des jambes et recherchera une baisse avec l’exercice. Pour vérifier le CECS, ils mesureront la pression dans les quatre compartiments de votre jambe avant et après l’exercice. Une augmentation anormale de la pression dans les compartiments de vos mollets se produit dans le CECS.

À quoi ressemble le PAES ?

Les symptômes du syndrome de piégeage de l’artère poplitée au niveau du mollet et/ou du pied pendant l’exercice peuvent inclure :

• Douleur douloureuse.
• Fatigue.
• Lourdeur.
• Crampes.
• Engourdissement.
• Brûlant.

Les symptômes disparaissent généralement après trois à cinq minutes de repos. Au fil du temps (sans traitement), les symptômes ont tendance à apparaître sur des distances plus courtes et mettent plus de temps à disparaître.

Quelles sont les causes du syndrome de piégeage de l’artère poplitée ?

Il existe deux principaux types de compression :

• Compression anatomique :Ce type de compression représente environ 10 % des cas et semble plus fréquent chez les hommes. Cela se produit dans une seule jambe dans environ 70 % des cas.
• Compression non anatomique, compression fonctionnelle ou physiologique :Ce type de compression a tendance à se produire plus fréquemment chez les femmes. Cela se produit dans les deux jambes dans plus de 90 % des cas.

Compression anatomique

Cela se produit parce qu’une partie de votre muscle gastrocnémien traverse ou passe sous votre artère. Une bande tendineuse de votre muscle peut endommager votre artère. Cela conduit à :

• Un ulcère ou une plaie dans votre artère.
• Formation d’un caillot.
• Occlusion éventuelle (fermeture ou blocage) de votre artère ou des artères en aval.

Il existe quatre variantes différentes de localisation musculaire par rapport à votre artère.

Compression non anatomique, compression fonctionnelle ou physiologique

Vos muscles sont tous à leur emplacement normal, mais s’insèrent généralement plus haut dans votre fémur ou sur l’encoche intérieure de votre fémur au niveau du genou. Cela tire votre muscle vers l’intérieur avec une flexion plantaire comprimant le muscle contre votre artère.

Un muscle situé sous votre artère (muscle poplité) agit comme un autre point de compression. Les chercheurs n’associent pas la compression physiologique à des dommages à votre artère.

Comment diagnostique-t-on le syndrome de piégeage de l’artère poplitée ?

Un spécialiste vasculaire est le type de prestataire de soins de santé qui peut le mieux diagnostiquer le PAES. Ils procéderont à un examen physique qui comprendra la vérification du pouls de votre pied et de votre artère poplitée. Ils peuvent également examiner les changements dans vos pouls lorsque vous poussez votre pied de haut en bas contre une résistance.

Si vous souffrez du syndrome de piégeage de l’artère poplitée, votre prestataire :

• Peut-être pourrez-vous sentir votre pouls pendant que vous vous reposez.
• Il peut être plus difficile de détecter votre pouls lorsque vous faites de l’exercice, fléchissez ou étendez votre pied.

Comment tester le syndrome de piégeage de l’artère poplitée ?

Les tests de diagnostic mesurent le flux sanguin dans votre genou, votre jambe et votre pied. L’imagerie peut montrer :

• Artère normale.
• Un ulcère se formant dans votre artère.
• Des caillots de sang.
• Anévrisme de votre artère (dilatation du vaisseau sanguin à plus de 50 % de sa taille normale).
• Muscle comprimant votre artère.

Les tests peuvent inclure :

• Index cheville-brachial avec exercice :Ce test mesure la tension artérielle de vos bras et de vos jambes avant et après l’exercice. Normalement, votre tension artérielle est la même dans vos bras et dans vos jambes et les deux augmentent avec l’exercice. Lorsque la course provoque un spasme dans vos artères, la tension artérielle des jambes chute après l’exercice à moins de 90 % de la pression artérielle des bras.
• Échographie duplex de l’artère poplitée avec flexion plantaire :Ce test utilise des ondes sonores pour imager votre artère et mesurer le flux sanguin. Il permet à votre prestataire d’examiner les artères de votre jambe en flexion plantaire et au repos pour constater la compression musculaire.
• Angiographie tomodensitométrique (CTA) avec flexion plantaire :Il s’agit d’un type de tomodensitométrie qui utilise un colorant pour examiner les artères de vos jambes en flexion plantaire et au repos pour constater la compression musculaire.
• Angiographie par résonance magnétique (ARM) avec flexion plantaire :Ce test utilise un champ magnétique et des impulsions d’énergie radio pour examiner les artères de vos jambes en flexion plantaire et au repos pour constater la compression musculaire.

Comment traite-t-on le PAES ?

Votre médecin peut procéder à une intervention chirurgicale pour retirer une petite partie de vos muscles gastrocnémien et poplité. Cela élimine la compression de votre artère et permet un flux sanguin normal vers votre jambe.

L’intervention chirurgicale pour le syndrome de piégeage de l’artère poplitée dure environ une heure. Vous dormirez sous anesthésie générale pendant l’intervention.

Dans les cas plus avancés de piégeage poplité anatomique lorsque l’artère poplitée est endommagée et bloquée, votre chirurgien devra peut-être nettoyer l’artère et la réparer ou effectuer un pontage autour de la section bloquée de l’artère pour rétablir le flux sanguin.

La chirurgie est le traitement préféré du syndrome de piégeage de l’artère poplitée car elle donne d’excellents résultats pour la plupart des gens. Plus de 90 % des personnes opérées constatent une grande amélioration de leurs symptômes par la suite.

Le seul traitement non chirurgical pour le type fonctionnel de PAES utilise des injections de toxine botulique A. Sous guidage tomodensitométrique ou échographique, votre prestataire injecte du Botox® ou du Dysport® dans le muscle à l’origine de la compression. Cela paralyse temporairement le muscle à l’origine des symptômes dans l’espoir que le muscle se contracte de façon permanente.

Cependant, cet effet ne dure que trois à six mois. Si le muscle ne rétrécit pas, les symptômes réapparaîtront. Cela a réussi chez moins de 60 % des personnes un an après le traitement.

Combien de temps faut-il pour récupérer de ce traitement ?

Le temps de récupération du syndrome de piégeage de l’artère poplitée après la chirurgie est de quatre à six mois.

Vous devrez passer la nuit à l’hôpital après votre chirurgie. Ensuite, vous pouvez suivre une thérapie physique (exercices d’étirement et de flexibilité) pendant les deux premières semaines en ambulatoire pour vous aider à récupérer. Après deux semaines, vous ferez des exercices de musculation et de conditionnement jusqu’à ce que vous récupériez complètement.

À quoi puis-je m’attendre si je souffre du syndrome de piégeage de l’artère poplitée ?

Si vous souffrez d’un piégeage poplité fonctionnel et que vos symptômes de douleur dans les jambes lors de l’exercice ne sont pas gênants, vous pouvez limiter votre activité physique. Votre médecin peut surveiller votre état.

Cependant, le traitement chirurgical réussit chez plus de 90 % des personnes et il est peu probable qu’elles présentent à nouveau des symptômes. La plupart des athlètes reprennent une activité normale après la chirurgie.

En cas de piégeage anatomique, les prestataires recommandent l’ablation chirurgicale des glissements musculaires anormaux afin de prévenir les lésions artérielles qui peuvent survenir au fil du temps. Si vous ne recevez pas de traitement avant que le PAES anatomique ait endommagé votre artère poplitée, vous risquez d’avoir toujours des douleurs dans les jambes lorsque vous marchez. Il est possible qu’il faille retirer une jambe. Cependant, cela est très rare.

Quand dois-je consulter mon médecin ?

Après la chirurgie, vous aurez besoin de rendez-vous de suivi avec votre professionnel de la santé :

• Dans un mois.
• Dans six mois.
• Dans 12 mois.

Vos rendez-vous au bureau comprendront :

• Échographie de votre artère réparée.
• La tension artérielle vérifie dans vos pieds.

Si votre artère est revenue à la normale, vous n’aurez pas besoin de visites de suivi supplémentaires, à moins que vos symptômes ne reviennent ou que vous ayez besoin d’un pontage de votre artère.

Quelles questions dois-je poser à mon médecin ?

• Mon PAES est-il anatomique ou fonctionnel ?
• Recommandez-vous la chirurgie pour ma situation spécifique ?