Rupture utérine : signes, symptômes, risques et traitement

Qu’est-ce que la rupture utérine ?

Une rupture utérine est une complication grave où votre utérus se déchire ou s’ouvre. C’est plus fréquent chez celles qui ont déjà eu un accouchement par césarienne et qui tentent ensuite un accouchement vaginal ou un accouchement vaginal après césarienne (AVAC).

Votre utérus est un organe musculaire qui peut se développer pour soutenir le développement du fœtus. Il est constitué de plusieurs couches de tissus. Lors d’une rupture utérine, ces couches se déchirent. Il est plus courant qu’une rupture utérine se produise le long de la ligne cicatricielle d’une incision antérieure par césarienne. Lors d’un accouchement par césarienne, votre obstétricien incise votre utérus pour accoucher de votre bébé, laissant une cicatrice. Idéalement, cette cicatrice reste en place et est suffisamment solide pour résister à la pression des grossesses et du travail futurs. Cependant, en cas de rupture utérine, cette cicatrice se déchire.

Une rupture utérine peut être complète ou incomplète :

• Rupture utérine complète: La déchirure traverse les trois couches de votre paroi utérine. C’est très grave et nécessite un traitement immédiat.
• Rupture utérine incomplète: La déchirure ne traverse pas les trois couches de votre paroi utérine.

La plupart des ruptures utérines surviennent pendant le travail, mais elles peuvent survenir pendant la grossesse. Rarement, des ruptures utérines surviennent en dehors de la grossesse.

Que se passe-t-il lorsque votre utérus se rompt ?

La rupture utérine est considérée comme une urgence médicale car elle peut avoir des conséquences potentiellement mortelles pour vous et le fœtus. Cela laisse essentiellement un trou dans l’utérus et l’abdomen. Cela peut être très dangereux et entraîner de graves pertes de sang. Lorsque votre utérus se rompt, le fœtus se retrouve sans la protection de votre utérus. Cela peut ralentir la fréquence cardiaque du fœtus et le laisser sans oxygène. Sans oxygène, le fœtus risque de subir des lésions cérébrales ou de suffocation. Les prestataires de soins de grossesse doivent agir rapidement pour retirer votre bébé et réparer votre utérus.

Quelle est la fréquence d’une rupture de l’utérus ?

La rupture utérine est rare. Chez les personnes ayant subi une césarienne, cela se produit dans environ 1 accouchement sur 300. Parmi les personnes qui ont subi plus d’une césarienne, la rupture utérine est plus fréquente, affectant jusqu’à 9 accouchements sur 300.

Qui est le plus à risque de rupture utérine ?

La rupture utérine est plus susceptible de se produire le long de la ligne cicatricielle chez les personnes qui tentent un accouchement vaginal après avoir déjà accouché par césarienne. Votre risque de rupture utérine augmente chaque fois que vous avez un accouchement par césarienne.

Les autres facteurs de risque comprennent :

• Antécédents de chirurgie utérine.
• Rupture utérine antérieure.
• Traumatisme utérin.
• Anomalies utérines congénitales telles que l’utérus cloisonné ou l’utérus bicorne.
• Votre utérus est étiré, par exemple lorsque vous êtes enceinte de multiples ou que vous avez trop de liquide amniotique.
• Votre bébé est en siège et nécessite une rotation manuelle avant l’accouchement (version céphalique externe).
• Travail prolongé.

Quels sont les signes avant-coureurs d’une rupture de l’utérus ?

Vous ne remarquerez peut-être aucun signe de rupture utérine. Votre prestataire de soins de grossesse recherchera les symptômes de complications pendant l’accouchement et prendra des mesures s’il soupçonne que quelque chose ne va pas.

Les symptômes de rupture utérine peuvent inclure :

• Fréquence cardiaque fœtale non rassurante (détresse fœtale).
• Rythme cardiaque rapide ou pression artérielle basse chez la femme enceinte.
• Douleurs abdominales soudaines et sévères.
• Saignement vaginal.
• Des contractions qui ne s’arrêtent ni ne se relâchent.
• Travail qui s’arrête ou ralentit.

Si votre prestataire sait que vous présentez un risque de rupture utérine, il peut prendre des précautions avant l’accouchement. Il est important de partager vos antécédents médicaux complets avec votre prestataire pour cette raison.

Quelles sont les causes de la rupture utérine ?

La plupart des ruptures utérines surviennent sur le site d’une cicatrice de césarienne précédente pendant le travail lors d’un accouchement vaginal ultérieur. En effet, la pression et le stress des contractions affaiblissent le tissu cicatriciel, provoquant sa déchirure. Une fois votre utérus rompu, le fœtus n’a nulle part où aller sauf dans votre abdomen.

Si vous avez eu une césarienne, cela vous expose à un risque plus élevé de rupture utérine. Votre risque est légèrement inférieur si votre chirurgien a pratiqué une incision utérine transversale basse par rapport à une incision verticale. Cependant, d’autres interventions chirurgicales, comme la chirurgie visant à corriger une anomalie utérine, vous exposent également à des risques. Votre prestataire de soins de grossesse peut automatiquement vous programmer une césarienne s’il estime que vous présentez un risque élevé de rupture utérine afin d’éviter des complications potentielles.

Ce n’est pas parce que vous avez eu une césarienne que vous ne pouvez pas accoucher par voie vaginale. Assurez-vous de discuter de vos accouchements précédents avec votre fournisseur afin qu’il puisse évaluer si vous êtes un bon candidat pour l’AVAC. Dans certains cas, l’AVAC est trop risqué et votre prestataire vous recommandera une césarienne pour éviter une rupture utérine.

À quoi ressemble une rupture utérine ?

Tout le monde ne ressent pas une rupture utérine. Si vous le faites, vous pourriez avoir l’impression que votre abdomen se déchire ou ressentir une soudaine poussée de pression. Vous pouvez également ressentir des symptômes d’hypotension ou d’accélération du rythme cardiaque, tels que des étourdissements et un essoufflement.

La rupture utérine peut-elle entraîner la mort ?

Oui, la rupture utérine peut entraîner la mort. Le taux de morbidité pour la mère biologique est inférieur à 1 %.

Un fœtus peut-il survivre à une rupture utérine ?

Oui. Le taux de morbidité du fœtus est légèrement supérieur à celui de la mère biologique (6 %). Les prestataires doivent agir rapidement pour accoucher et fournir un traitement vital.

Comment diagnostique-t-on une rupture utérine ?

Le diagnostic peut survenir pendant le travail et l’accouchement lorsque votre prestataire de soins de grossesse remarque :

• La tête de votre bébé était très basse dans votre bassin, mais elle ne peut désormais plus être palpée lors d’un toucher vaginal.
• Le rythme cardiaque de votre bébé diminue et vous avez de nombreuses contractions utérines.

Les prestataires de soins de grossesse confirment une rupture utérine en pratiquant une incision (coupure) dans votre abdomen afin de voir si votre utérus s’est déchiré. S’ils confirment une rupture utérine, ils procéderont à une intervention chirurgicale pour retirer votre bébé aussi rapidement et en toute sécurité que possible.

Comment traite-t-on une rupture utérine ?

Si votre utérus se rompt, votre prestataire accouchera immédiatement. Ensuite, ils répareront votre utérus par chirurgie. Parfois, une hystérectomie (ablation de l’utérus) est nécessaire si vous perdez beaucoup de sang. Les prestataires de soins de santé doivent retirer rapidement votre bébé de votre abdomen et être prêts à vous administrer des soins d’urgence à tous les deux.

Combien de temps faut-il pour guérir une rupture utérine ?

Vous pouvez vous attendre à au moins quatre à six semaines pour vous remettre d’une rupture de l’utérus. Il est important de vous reposer beaucoup et de suivre les instructions de votre prestataire sur ce qu’il faut éviter jusqu’à ce que vous soyez guéri. Les choses que votre fournisseur peut vous demander d’éviter pendant votre rétablissement comprennent :

• Soulever des objets de plus de quelques kilos.
• Placer quoi que ce soit dans votre vagin. Cela inclut les tampons et les relations sexuelles.
• Exercice, escaliers ou mouvements intenses.
• Prendre un bain ou s’asseoir dans l’eau.

Quelles sont les complications d’une rupture utérine ?

La rupture utérine peut entraîner des complications potentiellement mortelles. Avec un traitement rapide, il y a moins de risque de complications graves.

Complications pour le fœtus :

• Suffocation.
• Dommages cérébraux dus au manque d’oxygène.

Complications pour vous :

• Perte de sang excessive (hémorragie).
• Perdre la capacité de tomber enceinte à cause d’une hystérectomie.
• Mortinaissance.

Puis-je avoir un autre bébé après une rupture utérine ?

Oui, de nombreuses personnes ont des grossesses et des accouchements ultérieurs après une rupture utérine. Vous aurez généralement besoin d’un accouchement par césarienne si vous avez déjà eu une rupture utérine.

Comment puis-je réduire mon risque de rupture utérine ?

Vous pouvez réduire votre risque en partageant vos antécédents médicaux complets avec votre prestataire et en discutant des facteurs de risque de rupture utérine. Savoir que vous courez un risque de rupture utérine aide votre prestataire à se préparer pour la prévenir.

Étant donné que votre risque de rupture utérine est plus élevé si vous avez accouché par césarienne, votre prestataire peut décider qu’il est plus sûr de planifier une césarienne. Cela vous évite de déclencher le travail et d’exercer une pression supplémentaire sur votre utérus.

Quelle est la différence entre une rupture utérine et un décollement placentaire ?

Un décollement placentaire se produit lorsque le placenta se sépare de votre utérus avant l’accouchement. Lors d’un décollement placentaire, votre paroi utérine ne se déchire pas. C’est similaire à la rupture utérine dans la mesure où elle peut entraîner de graves complications pour vous et votre bébé. Certains facteurs de risque, comme les traumatismes utérins et l’attente de multiples, sont courants dans les deux pathologies. Ils partagent également certains des mêmes symptômes, comme des douleurs abdominales et des saignements vaginaux.