Fistule vaginale : types, causes, symptômes et traitement

Qu’est-ce qu’une fistule vaginale ?

Une fistule vaginale est une connexion ou une ouverture anormale qui se développe entre votre paroi vaginale et un organe voisin. Le plus souvent, ils se développent entre votre vagin et un organe de votre système urinaire ou de votre système digestif. Ils surviennent le plus souvent en raison de dommages causés au tissu vaginal par des événements tels qu’un accouchement, une intervention chirurgicale, une blessure ou une infection.

Que sont les fistules vaginales génito-urinaires ?

La fistule vaginale génito-urinaire est un terme désignant une fistule qui se forme entre votre vagin ou votre utérus et les organes de votre système urinaire. Le type le plus courant est la fistule vésico-vaginale, dans laquelle une ouverture se développe entre le vagin et la vessie (l’organe qui retient votre pipi).

Les fistules vaginales génito-urinaires comprennent également :

• Fistules urétéro-vaginales entre votre vagin et vos uretères, les tubes qui transportent l’urine de vos reins à votre vessie.
• Fistules urétro-vaginales entre votre vagin et votre urètre, le tube qui transporte l’urine de votre vessie hors de votre corps.

Quels sont les autres types de fistules vaginales ?

Des fistules peuvent également se former entre votre vagin et les organes du système digestif. Ceux-ci incluent :

• Fistules rectovaginales entre le vagin et le rectum, le tube qui envoie les selles (selles) à travers votre anus (trou du cul) et hors de votre corps.
• Fistules colovaginales entre votre vagin et votre gros intestin (côlon).
• Fistules entérovaginales entre votre vagin et votre intestin grêle.

Quels sont les symptômes de la fistule vaginale ?

Les fistules vaginales qui se forment entre votre vagin et les organes voisins ne provoquent pas toujours de douleur. Vos symptômes dépendent généralement de l’emplacement de la fistule, de la taille de l’ouverture ou d’autres facteurs. Vous pouvez remarquer l’un des symptômes suivants si vous avez une fistule :

• Fuites urinaires ou incontinence urinaire.
• Irritation cutanée du vagin, de la vulve ou du périnée (zone située entre le vagin et l’anus).
• Rapports sexuels douloureux (dyspareunie).
• Infections récurrentes des voies urinaires (IVU), infections rénales ou infections vaginales (vaginite).
• Pertes vaginales nauséabondes.
• Caca (incontinence fécale) qui s’échappe de votre vagin.
• Saignement rectal ou saignement vaginal.

Pouvez-vous sentir une fistule vaginale ?

Non, vous ne pouvez pas sentir une fistule vaginale en insérant vos doigts dans votre vagin. Vous ne ressentirez peut-être pas non plus de douleur ou d’inconfort dû à une fistule.

A quoi ressemble une fistule vaginale ?

Vous ne pourrez pas voir une fistule. Votre médecin sera en mesure de déterminer où il se trouve dans votre corps sur la base d’un examen et de tests d’imagerie qui montreront des lésions tissulaires et où se produit la fuite.

Quelles sont les causes des fistules vaginales ?

Un manque d’apport sanguin aux tissus vaginaux entraîne la mort ou l’endommagement des tissus. Un trou ou une fistule se forme dans le tissu où se produisent ces dommages. Ces ouvertures peuvent se développer en quelques jours ou sur plusieurs années. Rarement, une personne naît avec une fistule vaginale.

Les causes des fistules vaginales comprennent :

• Travail prolongé pendant l’accouchement.
• Déchirures vaginales lors d’un accouchement ou d’une épisiotomie.
• Chirurgie abdominale ou pelvienne, y compris les césariennes et les hystérectomies.
• Cancer dans la région pelvienne, comme le cancer du col de l’utérus ou le cancer colorectal (côlon).
• Maladies inflammatoires de l’intestin (MII) comme la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse.
• Infections du côlon comme la diverticulite.
• Radiothérapie à la région pelvienne.
• Traumatisme ou blessure.

Une fistule est-elle une MST ?

Non, une fistule vaginale n’est pas une infection sexuellement transmissible (IST).

Quels sont les facteurs de risque des fistules vaginales ?

Votre risque de développer une fistule vaginale augmente si vous présentez l’une des causes directes d’une fistule comme l’accouchement, une infection, une intervention chirurgicale ou l’une des conditions médicales énumérées ci-dessus.

Quelles sont les complications des fistules vaginales ?

Les fistules vaginales peuvent être un fardeau à la fois physique et émotionnel. Vous pourriez vous sentir gêné si vous faites pipi ou faites caca devant les autres. Les autres complications potentielles comprennent :

• Infections fréquentes des voies urinaires, du vagin ou des reins.
• Rétrécissement du vagin, de l’anus ou du rectum (sténose).
• Une fistule qui revient.

Que se passe-t-il si une fistule vaginale éclate ?

Une fistule vaginale ne peut pas éclater car ce n’est pas un sac rempli de liquide. Une fistule est une ouverture anormale qui peut permettre à des liquides comme l’urine et les crottes de s’écouler librement. Mais le flux n’est pas contenu dans un sac qui peut éclater.

Comment diagnostique-t-on une fistule vaginale ?

Votre professionnel de la santé effectuera un examen physique, y compris un examen pelvien, et évaluera vos symptômes. Informez votre médecin de tous vos symptômes afin qu’il puisse vous aider au mieux. Parfois, un examen gynécologique et l’examen de vos symptômes suffisent à diagnostiquer une fistule. D’autres fois, votre fournisseur commandera d’autres tests.

Les tests de diagnostic des fistules vaginales comprennent :

• Numération globulaire complète (CBC) et analyse d’urine pour rechercher des infections.
• Test au colorant, insertion d’un colorant dans votre vessie ou votre rectum et vérification des signes de fuite de votre vagin.
• Radiographie du fistulogramme pour déterminer le nombre et la taille des fistules.
• Urogramme CT (urogramme par tomodensitométrie) pour visualiser votre vagin et vos voies urinaires.
•  IRM pelvienne (imagerie par résonance magnétique) pour visualiser votre vagin et votre rectum.
• Cystoscopie pour visualiser l’intérieur de votre vessie et de votre urètre.
• Sigmoïdoscopie flexible pour visualiser votre rectum et la partie inférieure de votre gros intestin (côlon).
• Coloscopie pour examiner l’intérieur de votre rectum et tout votre gros intestin.
• Pyélogramme rétrograde utilisant un colorant injectable et des rayons X pour détecter une fuite entre votre vagin et vos uretères.

Quels sont les traitements de la fistule vaginale ?

Le traitement dépend de l’endroit où se trouve la fistule et de son type. Certaines petites fistules guérissent d’elles-mêmes avec des traitements conservateurs comme :

• Antibiotiques pour les infections ou médicaments pour les troubles inflammatoires de l’intestin.
• Cathétérisme temporaire pour vider votre vessie pendant la guérison d’une fistule vésico-vaginale.
• Stents urétéraux pour maintenir vos uretères ouverts pendant la guérison d’une fistule urétérale.

La plupart du temps, une intervention chirurgicale est nécessaire pour fermer l’ouverture. Votre chirurgien peut procéder de plusieurs manières. La manière dont votre chirurgien atteint la fistule dépend du type de fistule dont vous disposez. Les méthodes chirurgicales comprennent la voie vaginale, laparoscopique ou robotique (au moyen de petites incisions sur l’abdomen et d’une caméra et d’instruments), ou la voie rectale.

Un chirurgien peut utiliser votre propre tissu, un tissu fabriqué en laboratoire ou un patch chirurgical pour fermer ou sceller l’ouverture.

Jusqu’à 9 femmes sur 10 présentant une fistule vaginale se rétablissent complètement après la chirurgie.

Que se passe-t-il après une réparation de fistule rectovaginale ?

Si votre prestataire répare une grosse fistule entre votre vagin et un organe du système digestif comme votre rectum, vous aurez peut-être besoin d’une stomie temporaire :

1. Un chirurgien crée une ouverture (stomie) dans votre ventre (abdomen).
2. Une colostomie pour le gros intestin ou une iléostomie pour l’intestin grêle envoie des selles vers la stomie.
3. Un sac à l’extérieur de votre corps récupère les selles. Votre prestataire vous apprendra comment changer le sac et garder la stomie propre.
4. Une fois la fistule guérie, vous aurez besoin d’une autre intervention chirurgicale pour reconnecter votre intestin à votre rectum et fermer la stomie.

Comment se déroule la récupération après une chirurgie de réparation de la fistule vaginale ?

Ces étapes peuvent faciliter votre rétablissement après une chirurgie de réparation de la fistule vaginale :

• Prenez des antibiotiques, si prescrits, pour prévenir une infection.
• N’ayez pas de rapports sexuels, n’utilisez pas de tampons et ne placez rien dans votre vagin jusqu’à ce que votre prestataire vous donne son accord.
• Prévenez la constipation et la diarrhée en adoptant une alimentation riche en fibres et en buvant de l’eau. Demandez à votre prestataire si vous pouvez utiliser des laxatifs ou des émollients fécaux.

Une fistule vaginale peut-elle disparaître d’elle-même ?

Oui. Parfois, une petite fistule vésico-vaginale ou recto-vaginale peut disparaître avec des antibiotiques et un cathéter pour évacuer l’urine de la fistule (lui donnant le temps de guérir).

Quelles sont les perspectives pour les femmes souffrant de fistules vaginales ?

Les traitements chirurgicaux des fistules vaginales connaissent un grand succès. La plupart des femmes se rétablissent complètement et ne présentent plus de symptômes.

Certaines fistules ne guérissent pas correctement ou réapparaissent après le traitement. Les problèmes de guérison sont plus susceptibles de survenir si vous souffrez d’un cancer ou de la maladie de Crohn. Vivre avec les symptômes d’une fistule vaginale non traitée peut conduire à la dépression ou à l’anxiété.

Peut-on prévenir une fistule vaginale ?

Le développement d’une fistule vaginale est généralement quelque chose que vous ne pouvez pas empêcher. Mais vous pouvez être conscient des facteurs qui causent les fistules et essayer de les modifier. Par exemple, vous pouvez :

• Gérez les maladies chroniques comme la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse.
• Traitez immédiatement les infections pelviennes et suivez le plan de traitement exact de votre prestataire.
• Obtenez des soins prénatals réguliers afin que votre prestataire puisse détecter les complications susceptibles de prolonger votre travail et votre accouchement.
• Choisissez un prestataire qui possède une vaste expérience des chirurgies telles que les hystérectomies pour minimiser votre risque de complications conduisant à des fistules.

Quand dois-je contacter mon professionnel de la santé ?

Contactez un professionnel de la santé si vous remarquez des signes de fistule vaginale, notamment :

• Une fuite de caca ou de pipi de votre vagin.
• Douleur pendant les rapports sexuels.
• Douleurs abdominales, fièvre, nausées ou diarrhée.

Quels médecins traitent les fistules vaginales ?

Selon le type de fistule, vous pouvez recevoir des soins d’un ou plusieurs de ces médecins :

• Gynécologue.
• Urologue.
• Urogynécologue.
• Chirurgien colorectal.

Que dois-je demander à mon fournisseur ?

Vous voudrez peut-être demander à votre professionnel de la santé :

• Quelle est la cause de la fistule vaginale ?
• De quel type de fistule vaginale ai-je ?
• Comment dois-je prendre soin de moi lorsque j’ai une fistule ?
• Quelles sont mes options de traitement ?
• Quelles complications peuvent survenir suite à une intervention chirurgicale ?
• Existe-t-il des mesures que je peux prendre pour éviter de contracter une autre fistule vaginale ?