Hernie de Richter : qu’est-ce que c’est, symptômes, causes et traitement

Une hernie de Richter est une hernie de la paroi abdominale dans laquelle seule une partie de votre intestin reste coincée dans le défaut, alors que toute l’épaisseur de votre intestin reste coincée. Au lieu qu’un morceau entier d’intestin passe à travers une brèche dans vos tissus, seul le côté extérieur du morceau le fait. C’est relativement rare. Cela se produit généralement dans un espace petit et restreint, où il existe déjà un espace dans vos tissus.

Les endroits courants où une hernie de Richter peut survenir sont les suivants :

• Petites coupures (incisions), comme les ports de chirurgie laparoscopique (hernie incisionnelle)
• Votre canal fémoral (hernie fémorale)
• Votre canal inguinal (hernie inguinale)

Une hernie de Richter peut être plus difficile à trouver que d’autres hernies qui touchent toute l’épaisseur de votre intestin. Il se peut que vous ne voyiez pas de renflement ou que vous présentiez des symptômes évidents. Dans le même temps, une hernie de Richter est plus susceptible que les autres de rester coincée (incarcérée). Et il peut être coupé (étranglé) de son approvisionnement en sang.

Symptômes d’une hernie de Richter

Une hernie de Richter peut provoquer des symptômes tels que :

• Douleur ou inconfort abdominal
• Nausées et vomissements
• Gonflement du ventre ou de l’aine

Une hernie de Richter coincée et étranglée peut devenir de plus en plus douloureuse. Mais comme ce n’est pas une partie entière de votre intestin qui est coincée, cela ne provoque généralement pas de symptômes d’occlusion intestinale. Vous pourriez ressentir quelques inconforts digestifs. Mais vous pourrez toujours manger, faire caca et évacuer les gaz normalement.

Causes de la hernie de Richter

Les hernies de Richter surviennent généralement lorsqu’il existe déjà une ouverture ou un « défaut » dans votre fascia. Le fascia est le tissu conjonctif de votre paroi abdominale qui recouvre vos muscles. Les hernies se produisent dans de petites ouvertures qui ne s’étirent pas. Ils sont juste assez gros pour que le bord de votre intestin puisse passer à travers, mais pas la totalité du morceau.

Les hernies peuvent pénétrer dans les petits canaux de l’aine lorsqu’il y a un petit espace dans les muscles abdominaux inférieurs. Le vieillissement entraîne avec le temps une fragilisation des tissus. Les hernies peuvent également résulter de petites incisions chirurgicales si elles ne se ferment pas complètement.

Facteurs de risque

La plupart des hernies de Richter surviennent chez les personnes de plus de 60 ans. Cela peut être dû au fait que nos tissus s’affaiblissent avec l’âge, ce qui rend les brèches plus probables. Des antécédents de chirurgie laparoscopique ou robotique sont un autre facteur de risque. Bien que les hernies de Richter ne soient pas courantes, elles sont devenues plus fréquentes avec l’essor de la chirurgie mini-invasive.

Complications de la hernie de Richter

Les hernies de Richter sont plus susceptibles que les autres d’être incarcérées et étranglées. C’est très grave. Lorsqu’une partie de votre intestin perd son apport sanguin, les tissus commencent à mourir. Cela peut entraîner une gangrène et une infection. Cela peut également produire un trou dans la paroi intestinale. Un trou pourrait entraîner :

• Un abcès ou une fistule
• Septicémie et sepsis

Comment les médecins diagnostiquent les hernies de Richter

Étant donné que les hernies de Richter sont rares et peuvent ne pas provoquer de symptômes évidents, elles peuvent être difficiles à reconnaître immédiatement. Votre médecin prendra des mesures pour trouver la cause de vos symptômes. Les tests d’imagerie sont les plus susceptibles de le trouver. Une hernie de Richter peut apparaître à l’échographie, mais un scanner est préférable.

Votre prestataire peut également déceler des signes du problème lors de tests sanguins. Un nombre élevé de globules blancs pourrait suggérer une infection ou des lésions tissulaires. D’autres signes peuvent apparaître si vous présentez des complications graves. Si les résultats de vos tests suggèrent une urgence, vous pourrez subir des examens d’imagerie supplémentaires ou même une chirurgie exploratoire.

Comment traite-t-on une hernie de Richter ?

Une hernie de Richter nécessite une intervention chirurgicale, et souvent rapidement. Au moment où votre prestataire le découvre, la hernie est peut-être déjà étranglée. Il s’agit d’une urgence et nécessite généralement une intervention chirurgicale ouverte (laparotomie). Si elle n’est pas étranglée, vous pouvez subir une intervention chirurgicale élective pour réparer la hernie. Il s’agit généralement d’une procédure peu invasive.

Traitement des complications

Les hernies de Richter étranglées évoluent vers la gangrène plus rapidement que les autres. Une étude a révélé que ce taux était proche de 70 %. Ainsi, de nombreuses personnes atteintes de hernies de Richter auront besoin d’un traitement contre la gangrène et l’infection. Cela signifie que votre chirurgien devra retirer les tissus morts de votre intestin et stériliser la zone.

Vous pourriez avoir besoin de :

• Fluides IV et antibiotiques pour prévenir ou traiter l’infection
• Chirurgie de résection intestinale pour retirer la partie morte de votre intestin
• Une stomie temporaire

La chirurgie de résection intestinale est différente de la chirurgie de réparation d’une hernie. La réparation d’une hernie consiste simplement à remettre le tissu hernié en place et à fermer le trou par lequel il est passé. Mais si vous avez des tissus morts, votre chirurgien devra retirer cette partie de votre intestin. Cela signifie que vous aurez des points de suture dans l’intestin.

Pendant que votre intestin guérit, vous devrez peut-être garder les excréments loin de la plaie. Cela signifie que votre chirurgien devra peut-être créer une autre façon pour que vos selles sortent. Votre chirurgien détournera la partie saine de votre intestin vers une nouvelle ouverture dans votre abdomen (stomie). Ils peuvent inverser cette situation une fois que vous avez guéri.

Temps de récupération

Une simple réparation de hernie entraîne une récupération simple. Vous retrouverez votre routine dans quelques jours. Mais la résection intestinale est une intervention chirurgicale majeure. Vous passerez au moins quelques jours à l’hôpital, puis six semaines en convalescence à la maison. Vous et votre chirurgien pourrez discuter d’une inversion de stomie après votre rétablissement.

Quand dois-je consulter mon médecin pour une hernie de Richter ?

Si vous avez subi une chirurgie abdominale, faites attention aux symptômes de hernie. S’ils se développent, contactez immédiatement votre médecin. Une reconnaissance et un traitement précoces conduisent aux meilleurs résultats pour les hernies de Richter. Si vous vous remettez d’une hernie de Richter, contactez votre médecin si vous développez de nouveaux symptômes.

À quoi puis-je m’attendre si j’ai une hernie de Richter ?

Une hernie de Richter constitue souvent une urgence au moment où un prestataire la découvre. Dans ce cas, vous aurez besoin d’une résection intestinale et éventuellement d’une stomie temporaire. Le rétablissement complet peut prendre plusieurs mois. Mais si votre hernie n’est pas étranglée, vous pouvez vous attendre à une simple réparation chirurgicale avec une récupération beaucoup plus courte.