Alimentation par sonde (nutrition entérale) : comment ça marche, types, placement

Qu’est-ce que l’alimentation par sonde (nutrition entérale) ?

L’alimentation par sonde (alimentation entérale) utilise une sonde d’alimentation pour fournir des nutriments et des liquides à votre corps si vous ne pouvez pas mâcher ou avaler en toute sécurité. Les sondes d’alimentation sont des tubes en plastique souple et flexible à travers lesquels la nutrition liquide circule dans votre tractus gastro-intestinal (GI). Les prestataires de soins administrent également parfois des médicaments via des sondes d’alimentation.

Considérez une sonde d’alimentation comme offrant un accès supplémentaire à votre système digestif. Si vous souffrez d’une maladie qui empêche les aliments de suivre la route traditionnelle à travers votre tube digestif – de la bouche à l’œsophage (sonde alimentaire) en passant par l’estomac et l’intestin grêle – une sonde d’alimentation peut vous aider. Selon l’endroit où se termine le tube, il délivre la nutrition directement à votre estomac (qui stocke et digère les aliments) ou à votre intestin grêle (qui absorbe les nutriments).

Types de sondes d’alimentation

Les prestataires de soins de santé recommandent généralement des sondes d’alimentation qui passent par le nez et descendent dans l’estomac ou l’intestin grêle si vous en avez besoin pendant moins de quatre à six semaines. Ils peuvent également recommander une sonde qui passe par le nez pour voir si votre corps peut tolérer les préparations pour alimentation par sonde. Les types incluent :

• Sonde nasogastrique (NG): Le tube va de votre nez à votre estomac.
• Sonde nasoduodénale (ND): Le tube va de votre nez à la première partie de votre intestin grêle appelée le duodénum.
• Sonde naso-jéjunale (NJ): Le tube va de votre nez à la deuxième partie de votre intestin grêle appelée jéjunum.

Les prestataires de soins de santé peuvent recommander un placement plus semi-permanent de tubes à travers votre paroi abdominale pour accéder directement à votre estomac ou à votre intestin grêle. C’est généralement le cas si vous avez besoin d’une alimentation par sonde pendant plus de quatre à six semaines. Les types incluent :

• Sondes gastriques ou de gastrostomie (sondes G): Le tube va directement dans votre estomac.
• Tubes de jéjunostomie (tubes en J) : Le tube pénètre dans la deuxième partie de votre intestin grêle appelée jéjunum.
• Tube de gastrostomie-jéjunostomie (tube GJ): Le tube pénètre dans votre estomac et traverse votre jéjunum. Ces tubes ont un port G et un port J. Le port G draine les liquides gastriques et permet aux prestataires de donner des médicaments. Le port J est utilisé pour l’alimentation.

Pourquoi quelqu’un aurait-il besoin d’une sonde d’alimentation ?

Votre professionnel de la santé peut recommander une nutrition entérale si vous n’obtenez pas la nutrition dont vous avez besoin par voie orale. Vous pourriez avoir besoin d’une nutrition entérale si votre capacité à mâcher ou à avaler est limitée (dysphagie).

Les sondes d’alimentation aident à soutenir votre métabolisme et votre santé digestive globale.

Les conditions qui peuvent vous obliger à avoir besoin d’une sonde d’alimentation comprennent :

• Troubles alimentaires graves.
• Head and neck cancers or an injury that makes swallowing difficult.
• Problèmes gastro-intestinaux tels qu’un œsophage rétréci ou une dysmotilité (condition dans laquelle les muscles et les nerfs de votre système digestif ne fonctionnent pas comme ils le devraient).
• Conditions that interfere with your ability to absorb nutrients (like severe Crohn’s disease or celiac disease.
• Recent surgery or medical illness that’s affected your ability to swallow.
• Neurological disorders, including stroke and paralysis.
• Perte de conscience (être dans le coma).

Healthcare providers sometimes recommend tube feeding as a part of hospice care to help people at the end of life stay more comfortable. Some people (or their families) decide against tube feeding. In this instance, tube feeding is a highly personal decision that you should discuss with your healthcare provider.

Que dois-je attendre de l’alimentation par sonde ?

Your experience will depend on the type of feeding tube you get and why you need it. Your care team may take total responsibility for feedings and cleaning your feeding tube while you’re in the hospital. If you go home with it, you (or your caregivers) may need training on how to use and care for it. You may also need help setting up the equipment to use the tube at home.

Placement de la sonde d’alimentation

Healthcare providers usually insert feeding tubes while you’re in the hospital, but you may continue to use one at home. Tube feeding provided at home is called home enteral nutrition (HEN).

Some placement procedures can happen at your bedside. But if you’ll need a feeding tube for more than a month or so, you’ll need an in-hospital procedure to insert the tube. For these procedures, plan to fast (no eating or drinking) for at least eight hours. You’ll also need to stop blood-thinning medications (anticoagulants), like aspirin, for a while before the procedure. You’ll receive anesthesia and sedation, so you won’t feel pain. Les procédures durent généralement une demi-heure.

Les prestataires de soins de santé peuvent insérer le tube :

• Par voie nasale: Cette procédure peut avoir lieu à votre chevet. À l’aide du guidage par imagerie, votre prestataire insérera doucement le tube dans votre nez et le fera passer dans votre gorge et votre œsophage jusqu’à ce qu’il atteigne votre estomac. They’ll lubricate the tube and give you an anesthetic to make the procedure painless. They may ask you to sip water through a straw during the procedure to help encourage the tube downward.
• Par voie endoscopique: Your provider will use a long, flexible instrument with a camera (endoscope) to help place the feeding tube. They’ll send the endoscope through your mouth and esophagus until it reaches your stomach. The camera lets them see where to make the tiny cut (incision) into your abdomen to insert the feeding tube. Les types de placement de sonde d’alimentation qui utilisent un endoscope comprennent la gastrostomie endoscopique percutanée (PEG) et la gastrojéjunostomie endoscopique percutanée (PEG-J).
• Radiologiquement: Votre prestataire utilisera des radiographies pour l’aider à voir où il doit couper pour insérer la sonde d’alimentation. Les types de placement de sonde d’alimentation qui utilisent des rayons X comprennent la gastrostomie radiologiquement insérée (RIG) et la jéjunostomie radiologique percutanée (PRJ).
• Chirurgicalement: Votre prestataire peut effectuer une intervention chirurgicale ouverte, qui nécessite une coupure plus large dans votre abdomen, ou il peut insérer la sonde d’alimentation par laparoscopie. Lors d’une laparoscopie, votre prestataire fait quelques petites coupures dans votre abdomen. Ils insèrent un instrument avec une caméra (laparoscope) pour visualiser vos organes. Ils insèrent ensuite la sonde d’alimentation en utilisant les autres coupes.

Demandez à votre médecin quelle méthode il utilisera pour insérer la sonde d’alimentation afin que vous sachiez comment vous préparer et à quoi vous attendre.

Utiliser une sonde d’alimentation

Certaines sondes d’alimentation utilisent une seringue ou une pompe pour envoyer la nutrition liquide d’un sac dans votre corps. D’autres tubes d’alimentation se connectent à des sacs élevés sur un poteau ou un crochet. La gravité envoie la nutrition liquide dans le tube lorsqu’il est temps de manger.

Le moment où vous mangez dépend de divers facteurs, notamment du type de sonde d’alimentation dont vous disposez. L’alimentation par sonde peut être :

• Uniquement aux heures des repas: C’est ce qu’on appelle l’alimentation en bolus. Vous recevrez une nutrition liquide via la sonde d’alimentation pendant les moments de la journée où vous mangez habituellement. L’avantage de l’alimentation par bolus est que vous mangez régulièrement, comme vous le feriez sans sonde d’alimentation. L’alimentation en bolus se fait généralement uniquement avec des tubes dans votre estomac, car votre estomac stocke naturellement les aliments et peut gérer un plus grand volume.
• Continu: Vous aurez besoin de recevoir quotidiennement de petites quantités constantes de nutrition si votre sonde d’alimentation se trouve dans votre intestin grêle (duodénum ou jéjunum). En effet, votre intestin grêle n’est pas censé contenir de grandes quantités de nourriture à la fois.

Votre professionnel de la santé vous aidera à déterminer le type de préparation et la quantité dont vous avez besoin pour garantir que vous consommez les bonnes quantités de liquides, de vitamines, de minéraux et de calories.

De nombreuses formules sont disponibles avec différentes concentrations de calories et de nutriments spécifiques, comme les protéines, les graisses et les glucides. Certaines formules sont spécifiques à certaines maladies, comme les maladies rénales. Votre prestataire peut modifier la formule en fonction de votre tolérance et de vos besoins nutritionnels au fil du temps.

Ils peuvent également vous conseiller sur la façon de recevoir une nutrition entérale en toute sécurité. Par exemple, ils peuvent vous conseiller de vous asseoir à un angle de 45 degrés pendant les tétées et quelques heures après pour éviter des complications, comme une pneumonie par aspiration. En cas de pneumonie par aspiration, la formule se glisse dans la trachée et les poumons, provoquant une infection. La façon dont vous positionnez votre corps peut empêcher cela.

N’insérez jamais de boissons gazeuses dans votre sonde d’alimentation.

Prendre soin d’une sonde d’alimentation et du site d’insertion

Vous devrez prendre soin de la sonde d’alimentation pour éviter les obstructions et nettoyer la peau autour de la sonde d’alimentation pour prévenir les infections.

Pour prendre soin du site d’insertion :

• Lavez-le avec de l’eau et du savon au moins une fois par jour, mais plus si vous avez un drainage. Vous devrez peut-être contacter votre fournisseur si vous avez un drainage. Ils peuvent fournir de la gaze pour aider à absorber le drainage ou des crèmes barrières pour aider à protéger votre peau.
• Séchez la zone avec un chiffon propre entre les nettoyages pour décourager la croissance bactérienne. (Les bactéries se développent dans des environnements chauds et humides.)
• Essuyez toute croûte qui se forme sur une sonde nasogastrique (NG) (celle qui va dans votre nez).
• Alertez immédiatement votre médecin si vous remarquez des signes d’infection (chaleur, rougeur, douleur, gonflement ou pus).

Pour entretenir le tube :

• Rincez régulièrement votre sonde d’alimentation. Rincez votre sonde à l’eau tiède avant et après les tétées pour éviter les obstructions. Rincez-le avant et après avoir reçu le médicament via votre sonde d’alimentation. Il est important de le rincer même les jours où vous ne l’utilisez pas pour manger ou prendre des médicaments, afin de le garder propre. Votre prestataire vous montrera comment rincer votre sonde d’alimentation avant que vous quittiez l’hôpital.
• Faites changer régulièrement votre sonde d’alimentation. Il est important de changer régulièrement le tube pour s’assurer qu’il résiste et fonctionne comme il se doit. Certains tubes dont l’extrémité est en plastique plus dur doivent être changés chaque année. Les autres tubes avec des ballons à l’extrémité doivent être changés tous les trois à six mois. Demandez à votre médecin quand vous devrez vous présenter afin qu’il puisse effectuer ces changements pour vous.
• Rendez-vous aux urgences si votre sonde d’alimentation glisse hors de sa place. Avec de nouveaux tubes dans votre abdomen, il faut du temps pour que le tractus situé entre votre estomac ou votre intestin grêle et l’extérieur de votre corps mûrisse. Cela prend généralement six à huit semaines. Il s’agit d’une urgence médicale si le tube tombe ou est retiré avant cette date. Consultez immédiatement un médecin.

Quels sont les risques de l’alimentation par sonde ?

Après une intervention chirurgicale pour insérer un tube, votre ventre peut être douloureux pendant quelques jours. Vous remarquerez peut-être un drainage pendant un jour ou deux. C’est normal. Il est également courant de ressentir certains effets secondaires au début, comme la diarrhée, à mesure que votre corps s’adapte à la nutrition de nouvelles manières.

Votre prestataire peut vous prescrire des médicaments qui peuvent soulager la douleur. Ils peuvent ajuster votre formule ou votre fréquence d’alimentation pour ménager votre système digestif à mesure qu’il s’ajuste.

D’autres problèmes peuvent survenir, mais le risque de complications est faible. Les complications comprennent :

• Plaies dans vos voies nasales (tubes nasaux uniquement).
• Tube bouché, endommagé ou déplacé.
• Infection ou fuite du contenu de l’estomac au site d’insertion du tube.
• Problèmes gastro-intestinaux persistants, notamment constipation, nausées et diarrhée.
• Pneumonie par aspiration.

Combien de temps une personne garde-t-elle une sonde d’alimentation ?

La durée pendant laquelle vous aurez besoin d’une sonde d’alimentation varie d’une personne à l’autre. Selon la raison pour laquelle vous avez recours à une sonde, vous pouvez utiliser une sonde d’alimentation pendant quelques semaines, plusieurs mois ou années. Vous aurez peut-être besoin d’une sonde d’alimentation à long terme pour recevoir de la nutrition, des médicaments ou une hydratation (eau).

Quand dois-je appeler mon médecin ?

Il est important de prendre soin de votre sonde d’alimentation selon les instructions de votre prestataire et de garder votre site d’insertion propre. Si vous ressentez une douleur, une rougeur, un gonflement ou des fuites ou des démangeaisons excessives, appelez immédiatement votre médecin.

Si votre tube est bouché, vous pouvez essayer de le rincer doucement à l’eau tiède. Si cela ne fonctionne pas, appelez votre fournisseur.

N’essayez jamais de desserrer un bouchon en insérant des fils dans le tube.

Si le tube sort, rendez-vous immédiatement aux urgences.