Médicaments contre-indiqués dans la cardiomyopathie hypertrophique
La cardiomyopathie hypertrophique (HCM) est une affection dans laquelle les muscles cardiaques grossissent et s’épaississent pour devenir raides et moins conformes aux changements de pression diastolique. Les changements affectent principalement le ventricule gauche, qui est responsable de l’approvisionnement en sang des tissus périphériques. L’étiologie de la maladie est en grande partie génétique avec des causes environnementales associées telles que l’hypertension, le diabète sucré et l’hyperthyroïdie .
Le risque de développer la maladie augmente avec l’âge. La cardiomyopathie hypertrophique présente des caractéristiques d’insuffisance cardiaque décompensée telles que le gonflement du corps et la toux dus à une surcharge liquidienne et à des difficultés respiratoires, entre autres caractéristiques. L’arrêt cardiaque soudain est également une présentation d’urgence courante de la condition nécessitant des soins d’urgence.
La maladie pose divers défis de diagnostic et de prise en charge tels que :
- Dans la plupart des cas, le diagnostic de la maladie est retardé en raison de sa période asymptomatique prolongée et, par conséquent, les patients présentent des états pathologiques avancés.
- Complexité des divers changements hémodynamiques observés à différents niveaux de gravité de la maladie.
- Indications et contre-indications de divers médicaments en raison des modifications hémodynamiques de la maladie.
Modifications hémodynamiques de la cardiomyopathie hypertrophique
Dans un cœur normal, les chambres doivent se détendre de manière adéquate en diastole pour permettre un afflux de sang suffisant. Cela constitue la base d’une contraction adéquate dans la systole, comme le montre la loi de la livre sterling qui stipule que “plus les muscles cardiaques s’étirent, plus la force obtenue en contraction est importante”. De même, un passage en douceur sans obstruction ni insuffisance valvulaire est observé dans un cœur normal.
Les changements observés dans la cardiomyopathie hypertrophique comprennent :
Contraction et relaxation inadéquates : Les muscles cardiaques épaissis se contractent et se détendent de manière inadéquate. Par conséquent, il y a un remplissage insuffisant des chambres avec du sang pendant la diastole et par conséquent un pompage insuffisant du sang pendant la systole, ce qui entraîne une réduction du débit cardiaque et des caractéristiques d’insuffisance cardiaque dans les cas extrêmes. Ceci est aggravé par le durcissement des valves qui deviennent souples et régurgitantes. Ce type de cardiomyopathie est connu sous le nom de cardiomyopathie hypertrophique non obstructive (HNOCM)
Contraction du passage sanguin: L’épaississement entraîne une contraction des passages sanguins et provoque ainsi une cardiomyopathie obstructive hypertrophique (HOCM).
Faible activité électrique : les muscles conduisent mal l’activité électrique du cœur et peuvent donc entraîner des arythmies.
Traitement pharmacologique de la cardiomyopathie hypertrophique
Compte tenu des modifications hémodynamiques ci-dessus, le traitement doit viser à réduire le gradient de pression dans les voies d’éjection ventriculaires et à réduire l’activité ionotrope du cœur, d’autant plus dans les états obstructifs. Ainsi, les médicaments de choix ici comprennent des médicaments ayant une activité ß-bloquante qui fonctionnent en prolongeant le temps de remplissage diastolique et donc en réduisant la fréquence cardiaque et en améliorant l’obstruction.
Dans un cas où les β-bloquants ne sont pas efficaces, les inhibiteurs calciques de type vérapamil sont recommandés car il a été démontré qu’ils améliorent la fonction diastolique. L’amiodarone est le seul agent qui s’est avéré bénéfique pour réduire l’apparition d’arythmies.
Des contre-indications relatives existent dans l’utilisation de diurétiques tels que l’hydrochlorothiazide et les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensinogène (IECA) tels que l’énalapril et le lisinopril. Ces médicaments sont sûrs tant qu’une surveillance étroite est effectuée et une fois qu’une lésion obstructive est documentée, les médicaments doivent être interrompus.
Une contre-indication absolue est préconisée avec l’utilisation de nitrates, d’inhibiteurs calciques de type nifédipine et de médicaments ionotropes positifs tels que la digitaline. Il a été démontré que ces médicaments augmentent le débit cardiaque dans un cœur affaibli, aggravent ainsi l’obstruction des voies d’éjection et donc les manifestations d’insuffisance cardiaque.
Conclusion
En résumé, la cardiomyopathie hypertrophique est une maladie courante largement génétique, mais avec des étiologies environnementales associées dont le diagnostic et la prise en charge peuvent être difficiles. Il est de la plus haute importance de documenter la présence ou l’absence d’une lésion obstructive et la fraction d’éjection au moment du diagnostic, car elles constituent la base du traitement pharmacologique. Les nitrates, les IEC, les inhibiteurs calciques de type nifédipine et les inotropes positifs sont contre-indiqués dans le traitement de cette maladie car ils augmentent le débit cardiaque et aggravent les caractéristiques de l’obstruction ventriculaire.
