Lymphome non hodgkinien : symptômes, types et traitement

Le lymphome non hodgkinien (LNH) est un groupe de cancers du sang qui se développent dans votre système lymphatique. Il s’agit de l’un des deux types de lymphomes : des cancers qui prennent naissance dans les globules blancs appelés lymphocytes. Les lymphocytes sont des cellules importantes du système immunitaire qui aident à combattre les infections.

Dans le lymphome non hodgkinien, les gènes présents dans les lymphocytes B (cellules B) ou les lymphocytes T (cellules T) mutent ou changent à un moment donné de votre vie. Les cellules anormales du lymphome se forment généralement dans vos ganglions lymphatiques et forment des tumeurs. Mais ils peuvent également se trouver dans d’autres organes du système lymphatique, comme le thymus ou la rate, ou dans le tissu lymphatique à d’autres endroits. Sans traitement, le lymphome non hodgkinien peut se propager.

Les personnes atteintes d’un lymphome non hodgkinien vivent plus longtemps que jamais grâce aux nouveaux traitements. Dans certains cas, les traitements guérissent la maladie. D’autres fois, l’objectif du traitement est de mettre la maladie en rémission (aucun signe ni symptôme de cancer) le plus longtemps possible.

Types de lymphomes non hodgkiniens

Il existe plus de 70 sous-types de lymphome non hodgkinien. Les prestataires de soins les classent en fonction du type de lymphocyte affecté :

• Lymphome à cellules B. Ces cancers proviennent des cellules B. Les cellules B fabriquent des anticorps qui combattent les germes responsables des infections. Les lymphomes à cellules B représentent environ 85 % de tous les diagnostics de LNH.
• Lymphome à cellules T. Ces cancers proviennent des cellules T. Les lymphocytes T ciblent les germes et autres cellules étrangères et aident les lymphocytes B à fabriquer des anticorps.

Les prestataires classent les lymphomes à cellules B et T comme agressifs ou indolents. Les lymphomes non hodgkiniens agressifs se propagent plus rapidement que les lymphomes non hodgkiniens indolents. Les LNH agressifs nécessitent souvent un traitement plus intensif.

Quelle est la fréquence des lymphomes non hodgkiniens ?

Ils sont relativement courants. Le lymphome non hodgkinien est le 8ème diagnostic de cancer le plus courant, avec 80 620 nouveaux cas attendus en 2024 aux États-Unis. C’est le 11ème cancer le plus répandu dans le monde.

Le lymphome non hodgkinien est beaucoup plus fréquent que l’autre type de lymphome, le lymphome hodgkinien.

Quels sont les symptômes du lymphome non hodgkinien ?

Le symptôme le plus courant est un gonflement indolore du cou, des aisselles ou de l’aine. C’est le signe d’un gonflement des ganglions lymphatiques dans ces zones. D’autres signes et symptômes dépendent de l’endroit où se trouvent les cellules du lymphome. Les symptômes supplémentaires du LNH comprennent :

• Fatigue persistante
• Douleur thoracique
• Toux
• Difficulté à respirer (dyspnée)
• Douleur ou gonflement du ventre (abdominal)
• Se sentir rassasié même si on n’a pas beaucoup mangé
• Fièvre inexpliquée (en particulier une fièvre qui reste supérieure à 103 degrés Fahrenheit ou 39,5 degrés Celsius pendant deux heures ou plus après le traitement à domicile ou qui dure plus de deux jours)
• Transpirations nocturnes abondantes (si intenses qu’elles trempent vos draps)
• Perte de poids inexpliquée (perte de 10 % de votre poids corporel total sur six mois)

Il est important de se rappeler que de nombreuses pathologies partagent ces symptômes. En avoir un ou plusieurs ne signifie pas nécessairement que vous souffrez d’un lymphome non hodgkinien. Néanmoins, c’est une bonne idée de contacter un professionnel de la santé chaque fois que vous remarquez des changements dans votre corps qui durent plusieurs semaines.

Symptômes B

Les prestataires de soins de santé déterminent si vous présentez des symptômes B lorsqu’ils diagnostiquent un lymphome. Les symptômes B comprennent de la fièvre, des sueurs nocturnes et une perte de poids inexpliquée. Ceux-ci aident votre médecin à classer le type de lymphome non hodgkinien dont vous souffrez et à déterminer les meilleurs traitements.

Quelles sont les causes des lymphomes non hodgkiniens ?

Les lymphomes non hodgkiniens se forment lorsque votre corps produit trop de lymphocytes. Il s’agit notamment des cellules B, des cellules T ou (rarement) des cellules tueuses naturelles (NK). Les mutations génétiques acquises qui affectent la croissance des lymphocytes jouent un rôle dans ce processus. « Acquis » signifie que vous les développez au cours de votre vie au lieu de naître avec eux.

Lorsque les lymphocytes mutent, ils se multiplient et finissent par devenir des tumeurs. Habituellement, les tumeurs commencent dans vos ganglions lymphatiques. Comme votre système lymphatique touche presque toutes les parties de votre corps, le lymphome non hodgkinien se propage souvent à d’autres organes lymphatiques.

Facteurs de risque

​​Il existe plusieurs facteurs de risque liés au lymphome non hodgkinien. Un facteur de risque est un trait, une activité ou une condition qui augmente votre risque de développer une maladie. Par exemple, les personnes les plus susceptibles de recevoir un diagnostic de LNH sont :

• Plus de 60 ans (le risque de LNH augmente avec l’âge)
• Mâle
• Blanc

D’autres facteurs qui peuvent augmenter votre risque de LNH comprennent :

• Déficiences du système immunitaire. Avoir le VIH affaiblit votre système immunitaire et peut augmenter votre risque de HNL. Prendre des médicaments qui suppriment votre système immunitaire après une greffe d’organe est également un facteur de risque.
• Maladies auto-immunes. Les personnes atteintes d’une maladie inflammatoire de l’intestin (MII), de polyarthrite rhumatoïde, de psoriasis ou d’autres maladies rhumatologiques peuvent avoir un risque accru de développer un LNH.
• Infections. Les infections bactériennes et virales liées au LNH comprennent l’infection à H. pylori, le virus T-lymphotrope humain de type I, l’hépatite C et le virus d’Epstein-Barr.
• Exposition aux pesticides. Certaines recherches montrent que les personnes exposées à des niveaux élevés de désherbants et d’insecticides peuvent présenter un risque légèrement accru de lymphome non hodgkinien.
• Histoire familiale. Votre risque peut être plus élevé si vous avez un parent, un frère ou une sœur ou un enfant atteint d’un lymphome ou d’un autre cancer du sang.

Comment diagnostique-t-on le lymphome non hodgkinien ?

Un diagnostic de lymphome non hodgkinien comporte de nombreuses étapes. Premièrement, vous aurez probablement besoin de tests pour exclure des affections plus courantes susceptibles d’être à l’origine de vos symptômes. Par exemple, un ganglion lymphatique enflé est plus susceptible d’être le signe d’une infection et non d’un lymphome. Une fois que votre médecin aura déterminé que vous souffrez d’un lymphome non hodgkinien, il effectuera des tests pour déterminer le type et son stade d’avancement.

Les tests ou procédures dont vous pourriez avoir besoin pour diagnostiquer un lymphome non hodgkinien comprennent :

• Examen physique. Votre médecin vous posera des questions sur vos symptômes et recherchera des signes de lymphome non hodgkinien, comme des ganglions lymphatiques enflés.
• Des analyses de sang. Les analyses de sang, comme une formule sanguine complète (CBC), donnent à votre médecin une idée de votre état de santé général. Ils peuvent également tester votre sang pour détecter des virus liés au lymphome non hodgkinien ou des substances qui peuvent être des signes de lésions tissulaires liées à la maladie.
• Tests d’imagerie. Les tests d’imagerie peuvent montrer des cellules cancéreuses à l’intérieur de votre corps. Selon l’endroit où se trouvent les cellules du lymphome, vous aurez peut-être besoin d’une tomodensitométrie, d’une IRM, d’une échographie ou d’une TEP.
• Biopsie. Une biopsie est le seul moyen de savoir avec certitude si des cellules anormales sont un LNH. Votre prestataire enlève tout ou partie d’un ganglion lymphatique ou d’un tissu impliqué. Un pathologiste examinera les tissus au microscope pour rechercher des cellules de lymphome.
• Immunophénotypage. Ce test permet de diagnostiquer des types spécifiques de LNH. Il identifie les cellules cancéreuses en fonction des types d’antigènes (marqueurs à la surface des cellules).

Stades du lymphome non hodgkinien

Les résultats des tests aident les prestataires à déterminer le stade du cancer. Les prestataires mettent en scène le cancer pour élaborer des plans de traitement et estimer le pronostic ou les résultats attendus. Les stades du lymphome non hodgkinien sont :

• Étape I. Une zone de ganglion lymphatique ou un organe lymphoïde contient des cellules cancéreuses. Ou il y a un lymphome dans une zone d’un seul organe en dehors de votre système lymphatique.
• Étape II. Il existe un lymphome dans deux groupes ou plus de ganglions lymphatiques du même côté (ou à proximité) de votre diaphragme.
• Stade III. Il existe des cellules cancéreuses dans les zones des ganglions lymphatiques au-dessus et au-dessous de votre diaphragme ou dans les ganglions lymphatiques au-dessus de votre diaphragme et dans votre rate.
• Stade IV. Au moins un organe extérieur à votre système lymphatique, comme votre foie ou vos poumons, contient un lymphome répandu.

Comment traite-t-on le lymphome non hodgkinien ?

Il existe plusieurs types de traitement du lymphome non hodgkinien. Le traitement dont vous aurez besoin dépend de facteurs tels que le type de LNH, le stade du cancer et votre état de santé général. Les traitements comprennent :

• Surveillance active. Si vous souffrez d’un lymphome non hodgkinien indolent (à croissance lente) et que vous ne présentez aucun symptôme, votre médecin peut suspendre le traitement. C’est ce qu’on appelle la surveillance active, ou attente vigilante. Les prestataires surveillent votre état de santé afin d’être prêts à commencer le traitement dès que vous présentez des symptômes.
• Chimiothérapie. La chimiothérapie utilise des médicaments pour attaquer les cellules cancéreuses dans tout votre corps. C’est le traitement du LNH le plus courant. Vous pouvez recevoir une chimiothérapie seule ou en parallèle d’autres traitements.
• Thérapie ciblée. Ces traitements ciblent les faiblesses des cellules cancéreuses pour les détruire. La thérapie par anticorps monoclonaux est une thérapie ciblée courante pour le LNH.
• Immunothérapie. Ce traitement renforce le système immunitaire de votre corps, il est donc plus efficace pour détruire les cellules cancéreuses. La thérapie cellulaire CAR-T est un traitement d’immunothérapie courant pour le LNH. Les anticorps bispécifiques constituent une nouvelle classe de traitements médicamenteux qui dirigent vos propres cellules T pour éliminer les cellules cancéreuses du lymphome.
• Radiothérapie. Ce traitement utilise les faisceaux d’énergie d’une machine pour détruire les cellules cancéreuses. Il s’agit peut-être du seul traitement nécessaire pour le LNH à un stade précoce. Les prestataires l’utilisent également pour détruire les cellules de lymphome qui subsistent après la chimiothérapie.
• Chimiothérapie avec greffe de cellules souches. Pour ce traitement, les prestataires administrent de fortes doses de chimiothérapie pour traiter votre cancer. Ensuite, ils remplacent les cellules souches (cellules sanguines immatures) endommagées lors de la chimiothérapie par des cellules saines provenant de votre propre corps ou d’un donneur. Vous pourriez avoir besoin d’une greffe si les autres traitements contre le LNH n’ont pas fonctionné.

Effets secondaires du traitement

Les traitements anticancéreux courants du lymphome non hodgkinien, notamment la chimiothérapie, la radiothérapie et l’immunothérapie, peuvent provoquer des effets secondaires. La plupart sont de courte durée et disparaissent une fois le traitement terminé, tandis que d’autres effets secondaires peuvent persister à long terme.

Renseignez-vous auprès de votre médecin sur les effets secondaires potentiels avant de commencer le traitement. Ils vous aideront à peser les avantages du traitement par rapport aux risques d’effets secondaires possibles.

Quelles sont les perspectives du lymphome non hodgkinien ?

Dans certains cas, le traitement peut guérir le lymphome non hodgkinien. Cela signifie que le traitement a éliminé définitivement toutes les cellules cancéreuses. Ceci est plus fréquent après le traitement des lymphomes agressifs à cellules B. La plupart des lymphomes non hodgkiniens agressifs qui réapparaissent le font généralement dans les deux premières années suivant le traitement, ou ne reviennent jamais. Néanmoins, vous aurez besoin de contrôles réguliers pour que votre médecin puisse vérifier toute rechute.

Avec d’autres lymphomes non hodgkiniens, en particulier les lymphomes indolents, vous pouvez souffrir de cette maladie à long terme. Cela signifie que vous pourriez avoir besoin d’un traitement continu ou occasionnel pour le reste de votre vie.

Il est important de se rappeler, cependant, que même lorsque le lymphome non hodgkinien n’est pas curable, les traitements actuels aident les personnes à vivre plus longtemps et plus pleinement avec cette maladie. La plupart des personnes atteintes d’un lymphome indolent meurent d’autres causes, même si le lymphome ne peut être guéri.

Quel est le taux de survie du lymphome non hodgkinien ?

Selon le National Cancer Institute des États-Unis, 74 % des personnes atteintes d’un lymphome non hodgkinien sont en vie cinq ans après leur diagnostic.

En général, les personnes diagnostiquées avant la propagation de la maladie vivent plus longtemps que celles diagnostiquées après la propagation du cancer. Le taux de survie à cinq ans pour les lymphomes non hodgkiniens à un stade précoce (stades I et II) varie de 79 % à 87 %. Le taux de survie à un stade avancé de la maladie (stades III et IV) varie de 64 % à 73 %.

Comment puis-je prendre soin de moi ?

Vous pouvez vivre avec un lymphome non hodgkinien de plusieurs manières. Ces activités ne feront pas disparaître votre maladie, mais elles peuvent vous aider à vous sentir plus en confiance pour vivre avec :

• Mangez des repas sains. La nourriture est de l’énergie. Bien manger est une façon de conserver sa force. Demandez à une diététiste plus d’informations ou des idées de repas et de collations.
• Reposez-vous autant que vous le pouvez. La chimiothérapie et d’autres traitements peuvent vous épuiser. Le repos aide votre corps à récupérer et à reprendre des forces.
• Gérer le stress. Vivre avec un lymphome non hodgkinien n’est pas facile. Vous vous demandez peut-être comment la maladie et le traitement affecteront votre vie quotidienne. Parlez à votre fournisseur si vous vous inquiétez de votre pronostic. Ils répondront à vos questions et recommanderont des programmes, comme des groupes de soutien, qui pourraient vous aider.
• Exercice. L’exercice régulier est l’un des meilleurs moyens de garder votre esprit et votre corps en forme. Discutez avec votre prestataire des types d’activités et des niveaux d’intensité qui vous conviennent.
• Rechercher des ressources supplémentaires. Si vous vivez avec un lymphome non hodgkinien, vous voudrez peut-être explorer les soins palliatifs. Les soins palliatifs procurent un soulagement des symptômes et un soutien aux personnes atteintes de cancer, quel que soit leur stade ou leur pronostic.

Quand dois-je consulter mon médecin ?

Si vous recevez un traitement pour un lymphome non hodgkinien, vous devez contacter votre médecin si vos symptômes réapparaissent ou s’aggravent. Si votre traitement est terminé, assurez-vous d’assister à toutes les visites de suivi régulières.

Quand dois-je me rendre aux urgences ?

Rendez-vous aux urgences si vous présentez des symptômes graves ou qui s’aggravent considérablement et qui ne s’améliorent pas malgré les mesures visant à améliorer votre état de santé.

Quelles questions dois-je poser à mon médecin ?

Les questions que vous voudrez peut-être poser à votre professionnel de la santé comprennent :

• De quel type de lymphome non hodgkinien ai-je ?
• A quel stade en est la maladie ?
• Quels traitements recommandez-vous ?
• Quels sont les effets secondaires de ces traitements ?
• Pouvez-vous guérir mon lymphome non hodgkinien ?
• Quelles sont les chances que le cancer réapparaisse ?