La façon dont la spondylarthrite ankylosante (SA) évolue varie d’une personne à l’autre. Certaines personnes ne ressentent jamais autre chose que des maux de dos et des raideurs qui vont et viennent. D’autres auront des problèmes plus graves, comme une posture voûtée ou des problèmes de marche, et des complications graves comme une inflammation oculaire et des problèmes nerveux.
Le traitement est important quelle que soit la gravité de la SA. Heureusement, il existe de nombreuses classes de médicaments différentes pour ralentir la maladie et ses effets.
La SA avancée est souvent traitée avec des médicaments plus puissants, notamment des corticostéroïdes, des médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie conventionnels (DMARD), des médicaments biologiques et des inhibiteurs de JAK. Le traitement de la SA peut également inclure la chirurgie et le traitement des complications de la maladie. Continuez à lire pour en savoir plus sur les effets de la SA avancée et vos options de traitement.
Mise en scène AS
La SA affecte 1 % de la population américaine.Elle semble toucher les hommes deux à trois fois plus fréquemment que les femmes.
Il s’agit d’une maladie qui affecte lentement la colonne vertébrale, du sacrum (partie la plus basse de la colonne vertébrale) jusqu’au cou. Au début, les modifications de la colonne vertébrale peuvent être plus difficiles à repérer, mais elles deviendront visibles avec le temps. L’imagerie, y compris l’imagerie par résonance magnétique (IRM), peut aider votre médecin à déterminer dans quelle mesure votre colonne vertébrale a été touchée.
Si la SA s’aggrave, elle affectera d’autres parties du corps. Cela inclut les enthèses, les zones où les tendons et les ligaments s’attachent aux os. En conséquence, vous pouvez ressentir des douleurs aux côtes, aux épaules, aux hanches, aux cuisses ou aux talons.
Le traitement de la SA légère et précoce commence par des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) pour réduire la douleur et l’inflammation. Mais si les AINS ne soulagent pas, votre médecin peut vous suggérer des traitements plus puissants.
À quoi ressemble l’AS avancé
Si la SA a progressé et devient grave, votre médecin pourrait constater que vous avez une fusion de la colonne vertébrale. Cela signifie qu’il y a eu une nouvelle croissance osseuse entre vos vertèbres, provoquant la jonction des os des vertèbres.Les vertèbres sont les petits os qui composent la colonne vertébrale.
Plus il y a de fusion dans la colonne vertébrale, moins une personne ressentira de mouvements dans la colonne vertébrale. Il s’agit d’un processus lent qui, bien que rare, peut conduire à une fusion complète de la colonne vertébrale au fil du temps. La fusion vertébrale peut augmenter votre risque de fractures.Cela peut également pousser la colonne vertébrale vers l’avant, ce qui, avec le temps, peut provoquer une courbure de la posture.
Les modifications de la colonne vertébrale dues à la SA peuvent entraîner des problèmes d’équilibre et de mobilité.Ils peuvent également affecter la respiration en raison de la courbure du haut du corps vers la paroi thoracique. Une SA sévère peut également entraîner une fibrose pulmonaire (cicatrisation des poumons), ce qui augmente le risque d’infections pulmonaires.
La SA avancée peut également provoquer une inflammation oculaire qui doit être traitée pour prévenir la perte de vision. La SA peut également provoquer une inflammation du tube digestif. Jusqu’à 10 % des personnes atteintes d’une maladie avancée développeront une maladie inflammatoire de l’intestin (MII).
Les symptômes supplémentaires de la SA avancée comprennent :
- Modifications de la vision ou glaucome
- Lourdeur ou inconfort thoracique dû à un raidissement de la poitrine
- Fonction cardiaque réduite : appelez immédiatement votre médecin si vous ressentez une douleur ou une lourdeur thoracique, ou des problèmes respiratoires.
- Douleurs sévères au dos et aux articulations
Objectifs du traitement dans la SA avancée
Le traitement de la SA vise à soulager la douleur et la raideur, à réduire l’inflammation, à empêcher la progression de la maladie et à vous aider à suivre vos activités quotidiennes. Le traitement comprend généralement des thérapies de première et de deuxième intention et, en dernier recours, une intervention chirurgicale.
Thérapies de première intention
Le traitement de première intention de la SA comprend :
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS): Ceux-ci soulagent la douleur et la raideur et réduisent l’inflammation.
- Physiothérapie: La physiothérapie peut vous aider à maintenir votre posture. Les exercices de flexibilité et d’étirement vous aideront à gérer la douleur et à rester mobile. Votre physiothérapeute peut également vous recommander des exercices de respiration profonde si vous ressentez des douleurs et des raideurs thoraciques ou une atteinte pulmonaire.
- Appareils fonctionnels : les appareils comme les cannes et les déambulateurs peuvent vous aider à rester mobile, à vous protéger des chutes, à améliorer votre équilibre et à réduire le stress sur vos articulations.
Traitement avancé
Si les traitements de première intention ne permettent pas de réduire la douleur et l’inflammation, ou si votre SA devient grave, votre médecin peut vous recommander des traitements avancés. Cela peut inclure des corticostéroïdes, des DMARD, des produits biologiques, des inhibiteurs de JAK ou une intervention chirurgicale.
Corticostéroïdes
Les corticostéroïdes sont des médicaments fabriqués par l’homme qui ressemblent au cortisol, une hormone naturellement présente dans l’organisme et impliquée dans un large éventail de processus, notamment les réponses du métabolisme et du système immunitaire.
Les corticostéroïdes réduisent l’inflammation dans le corps.Ils peuvent également réduire les effets d’un système immunitaire hyperactif. Votre médecin peut vous prescrire un corticostéroïde pour soulager l’enflure et la douleur associées à la SA.
Si vous présentez une poussée (une période de forte activité de la maladie) de SA, votre médecin peut vous administrer une injection de corticostéroïdes dans une zone affectée de votre corps. Ces injections peuvent vous procurer un soulagement à court terme de la douleur et de l’enflure.
Les injections peuvent être administrées directement dans une articulation, y compris l’articulation sacro-iliaque (la zone où le bas du dos rencontre le bassin), le genou ou l’articulation de la hanche. Les corticostéroïdes peuvent aider à gérer les poussées, mais ils ne sont pas considérés comme le traitement principal de la SA.
Les corticostéroïdes sont disponibles sous forme de médicaments oraux. La recherche montre que la prednisolone, un corticostéroïde oral à raison de 50 milligrammes (mg) par jour, peut offrir une réponse à court terme à la SA.
Dans un essai en double aveugle, randomisé et contrôlé par placebo rapporté en 2014 par leAnnales des maladies rhumatismales, les personnes atteintes de SA active ont été randomisées en trois groupes. Ils ont été traités avec 20 mg de prednisolone, 50 mg de prednisolone ou un placebo.Les traitements ont été administrés par voie orale tous les jours pendant deux semaines.
Le critère d’évaluation principal était une amélioration de 50 % à la deuxième semaine. Ce point final a été atteint par 33 % des personnes traitées avec 50 mg et 27 % des personnes traitées avec 20 mg. Les plus grandes améliorations de l’activité de la maladie ont été constatées avec 50 mg de prednisolone.
DMARD conventionnels
Les DMARD peuvent protéger les articulations en bloquant l’inflammation. Il existe deux types de DMARD : les traitements médicamenteux conventionnels (ou non biologiques) et les médicaments biologiques.
Les DMARD conventionnels sont considérés comme des traitements de deuxième intention pour la spondylarthrite ankylosante.Ils agissent en interférant avec les processus producteurs d’inflammation. En bloquant l’inflammation, ils peuvent prévenir les lésions articulaires.
Les DMARD comme le méthotrexate et la sulfasalazine sont utiles pour traiter différents types d’arthrite inflammatoire. Cependant, il n’existe aucune preuve que les DMARD conventionnels apportent un quelconque bénéfice clinique pour les maladies de la colonne vertébrale.En revanche, ils peuvent être efficaces dans le traitement de l’arthrite des genoux ou des hanches pouvant être affectée par la spondylarthrite ankylosante.
DMARD biologiques
Les DMARD biologiques (souvent appelés « produits biologiques ») sont utilisés dans les cas graves de SA où les DMARD conventionnels se sont révélés inefficaces pour supprimer les effets de la SA. Les produits biologiques peuvent être administrés en association avec le méthotrexate ou un autre DMARD conventionnel.
Ces médicaments sont des médicaments génétiquement modifiés qui ciblent des protéines spécifiques du corps. Les produits biologiques peuvent soulager la douleur et la raideur et pourraient prévenir les maladies et les handicaps associés à la SA.
Deux types de DMARD biologiques, notamment les inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale (inhibiteurs du TNF) et les inhibiteurs de l’interleukine, seraient efficaces pour traiter la SA.
Inhibiteurs du TNF
La recherche montre que le traitement de la SA avec un inhibiteur du TNF peut améliorer les symptômes cliniques de la SA et ralentir les processus qui causent des lésions articulaires.Les produits biologiques utilisés pour traiter la SA peuvent inclure l’adalimumab, l’infliximab, l’étanercept et le golimumab.
Inhibiteurs de l’interleukine (IL)
Deux inhibiteurs de l’IL-17, Cosentyx (secukinumab) et Taltz (ixekizumab), sont approuvés par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis pour le traitement de la SA.Comme les inhibiteurs du TNF, les inhibiteurs de l’IL-17 agissent en ciblant des protéines inflammatoires spécifiques et leurs processus pour réduire l’inflammation.
Bien que ces médicaments présentent un risque accru d’infection, ils sont très efficaces pour améliorer les symptômes de la SA.
AS inhibiteurs
Les inhibiteurs de la Janus kinase, également connus sous le nom d’inhibiteurs de JAK, sont un type de médicament qui inhibe l’activité d’un ou plusieurs enzymes de la famille des Janus kinase. En ciblant ces enzymes, les inhibiteurs de JAK peuvent atténuer les effets de votre système immunitaire hyperactif pour soulager la douleur et l’enflure et prévenir les lésions articulaires.
Il existe actuellement trois inhibiteurs de JAK disponibles aux États-Unis : Xeljanz (tofacitinib), Olumiant (baricitinib) et Rinvoq (upadacitinib). La FDA les a tous approuvés pour traiter un autre type d’arthrite inflammatoire, la polyarthrite rhumatoïde.
Alors que Rinvoq a reçu l’approbation de la FDA comme traitement de la SA en 2022,Xeljanz et Olumiant ne sont pas encore approuvés et les chercheurs continuent d’examiner les effets de ces traitements chez les personnes atteintes de SA.
Une étude rapportée en 2019 a réparti au hasard 187 patients atteints de SA dans l’un des deux groupes. Un groupe a reçu 15 mg d’upadacitinib et l’autre groupe a reçu un placebo.Après 14 semaines, 52 % des personnes prenant de l’upadacitinib ont constaté une amélioration de l’activité de la maladie allant jusqu’à 40 %.
Il n’est pas certain que tous les inhibiteurs de JAK actuellement disponibles seront approuvés pour le traitement de la SA, mais les études réalisées à ce jour sont prometteuses. Tout comme les traitements DMARD contre la SA, ces médicaments suppriment le système immunitaire, ce qui signifie qu’ils augmentent le risque d’infection. L’utilisation d’inhibiteurs de JAK comporte également d’autres risques possibles, notamment des événements cardiaques graves, le cancer, des caillots sanguins et la mort.
Cependant, ils sont tout aussi efficaces que les produits biologiques, peuvent être pris par voie orale (sous forme de pilule) et agissent rapidement.
Chirurgie
La plupart des personnes atteintes de SA n’auront pas besoin de chirurgie. Cependant, si vous ressentez une douleur intense ou si vous présentez de graves lésions aux articulations ou à la colonne vertébrale, votre médecin peut vous recommander une intervention chirurgicale pour réparer les zones touchées, réduire la douleur et améliorer votre mobilité et votre fonction.
Les personnes qui pourraient avoir besoin d’une intervention chirurgicale pour la SA comprennent celles qui :
- avez une douleur intense qui ne peut être contrôlée par un traitement, y compris des analgésiques
- Avoir des fractures de la colonne vertébrale
- Lutte pour lever la tête et regarder vers l’avant à cause de la fusion vertébrale
- avez un engourdissement et des picotements dans les bras ou les jambes en raison de la pression exercée sur la moelle épinière et les nerfs
- Avoir des mouvements limités au niveau de la hanche et des douleurs liées au fait de devoir supporter un poids sur la hanche
Les procédures souvent effectuées sur les personnes atteintes de SA peuvent inclure :
Arthroplastie de la hanche : selon une étude de 2019, jusqu’à 40 % des personnes atteintes de SA souffrent d’une atteinte de la hanche, et jusqu’à 25 % auront besoin d’une arthroplastie totale de la hanche.Lors d’une arthroplastie totale de la hanche, les parties malades de l’articulation de la hanche sont retirées et les extrémités de l’articulation de la hanche et du fémur sont remplacées par des parties artificielles.
Ostéotomie : dans les cas où la colonne vertébrale a fusionné, une ostéotomie peut être utilisée pour réparer une vertèbre courbée et redresser la colonne vertébrale.Cette procédure vise à éliminer toute compression au niveau des racines nerveuses et à stabiliser et fusionner la colonne vertébrale.
Laminectomie : Une laminectomie est réalisée pour soulager la pression sur les racines nerveuses spinales.Cette procédure consiste à retirer la lame (de la vertèbre) pour accéder au disque. Une laminectomie est une procédure peu invasive qui peut être réalisée en moins de deux heures.
Bien qu’il n’existe pas d’études de prévalence spécifiques sur la nécessité chirurgicale de la SA, des études ont confirmé que la chirurgie peut réduire la douleur et l’invalidité, améliorer la mobilité et la fonction et minimiser les effets de la fatigue musculaire.Une intervention chirurgicale peut également rétablir l’équilibre et améliorer les restrictions respiratoires et digestives causées par la SA.
Traitement des complications de la maladie
Traiter la SA implique également de traiter les complications au fur et à mesure qu’elles surviennent.
Uvéite
L’uvéite est la complication non articulaire la plus courante de la SA.Il s’agit d’un type d’inflammation oculaire qui affecte l’uvée de l’œil, la couche intermédiaire du tissu de la paroi oculaire. Les symptômes comprennent des douleurs oculaires, une vision floue et une rougeur des yeux.
L’uvéite est traitée avec des médicaments qui réduisent l’inflammation, notamment des collyres à base de corticostéroïdes. Votre médecin peut également vous prescrire des gouttes oculaires qui contrôlent les spasmes oculaires, des antibiotiques en cas d’infection et des traitements supplémentaires pour gérer la cause sous-jacente (SA).
Syndrome de la queue de cheval
Le syndrome de la queue de cheval (CES) est une complication neurologique rare qui peut affecter les personnes atteintes de SA de longue date.Cela se produit lorsque le bas de la colonne vertébrale est comprimé.
Les symptômes du CES peuvent inclure des douleurs et un engourdissement du bas du dos, une faiblesse des jambes affectant la capacité de marcher et une incapacité à contrôler la fonction vésicale ou intestinale.
Le CES est une urgence médico-chirurgicale. Si vous souffrez de SA et développez des symptômes de CES, consultez immédiatement un médecin ou rendez-vous immédiatement à votre service d’urgence local.
Amylose
L’amylose (AA) peut affecter les personnes atteintes de SA. Il s’agit d’une condition dans laquelle la protéine amyloïde s’accumule dans les organes. Elle peut provoquer un large éventail de symptômes, notamment une fatigue intense, une rétention d’eau, un essoufflement et un engourdissement ou des picotements dans les mains et les pieds. L’AA secondaire est traitée en gérant la cause sous-jacente et avec des corticostéroïdes.
Sa fréquence est d’environ 1,3 % chez les personnes atteintes de spondyloarthrite comme la SA, et est souvent observée chez les personnes atteintes d’une maladie de longue date.Il s’agit d’une complication dangereuse de la SA qui peut entraîner la mort si elle n’est pas traitée.
Fracture ou luxation traumatique
Une autre complication très grave est la fracture/luxation traumatique qui peut avoir des conséquences importantes si elle n’est pas diagnostiquée. Les patients atteints de spondylarthrite ankylosante qui se blessent à la tête ou au cou doivent être évalués autant que possible par un scanner pour détecter toute fracture qui pourrait ne pas être visible sur les radiographies simples.
Un mot de Gesundmd
La spondylarthrite ankylosante est une maladie évolutive incurable. Cela signifie que la situation empirera avec le temps. Le traitement est essentiel pour ralentir la maladie et vous maintenir actif. Même la spondylarthrite ankylosante de longue date et avancée est traitable et gérable.
Le traitement est également essentiel pour prévenir les complications et atténuer les effets de la maladie. Il est important de travailler avec votre médecin pour trouver un plan de traitement qui répond le mieux à ce que vous vivez avec la SA. Votre plan de traitement est essentiel pour que vous puissiez mener une vie normale et productive avec et malgré la SA.
