Les gastro-entérologues recommandent 2 nouveaux traitements contre la constipation chronique

L’American College of Gastroenterology (ACG) et l’American Gastroenterological Association (AGA) ont récemment publié de nouvelles lignes directrices de pratique clinique pour l’utilisation de médicaments pour traiter la constipation idiopathique chronique (CIC) chez les adultes.Cet effort vise à donner aux prestataires de soins des suggestions claires et pratiques pour gérer efficacement cette maladie courante. 

Les lignes directrices mises à jour comprennent 10 recommandations fondées sur des preuves pour le traitement du CIC. Deux traitements – l’oxyde de magnésium et le séné – sont inclus pour la première fois dans les recommandations.

Qu’est-ce que la constipation idiopathique chronique ?
La constipation idiopathique chronique (CIC) est une affection courante qui touche 8 à 12 % de la population des États-Unis. Les personnes atteintes de CIC peuvent présenter des symptômes tels que des selles peu fréquentes, la sensation d’avoir des selles incomplètes et des selles difficiles à évacuer, mais contrairement à d’autres types de constipation, la cause du CIC n’est pas connue.

Voici ce que les experts veulent que vous sachiez sur la gestion du CIC, y compris quand parler à votre médecin des médicaments qui peuvent aider.

Que sont l’oxyde de magnésium et le séné ? 

L’oxyde de magnésium est un type de supplément de magnésium qui peut être utilisé pour soulager les symptômes gastro-intestinaux tels que les brûlures d’estomac et l’indigestion acide.

Ekta Gupta, MD, professeur adjoint de médecine au département de gastroentérologie et d’hépatologie de la faculté de médecine de l’université Johns Hopkins, a déclaré à Gesundmd que l’oxyde de magnésium peut également être utilisé comme laxatif osmotique pour ramollir les selles.

“Le magnésium non absorbé crée un gradient osmotique, qui attire plus d’eau dans le côlon, le rendant plus doux et plus facile à évacuer”, a déclaré Gupta. 

Le séné vient de l’herbeSéné alexandrinet agit comme un laxatif stimulant, ce qui le rend différent de l’oxyde de magnésium.

Megan Gerber, RD, LDN, diététiste/nutritionniste fonctionnelle et intégrative et fondatrice de Grounded Nourishment, a déclaré à Gesundmd que le séné agit en déclenchant activement des contractions dans les muscles de l’intestin pour stimuler les selles.

Gerber a déclaré que les deux options sont disponibles en vente libre (OTC) sous forme de capsules, de pilules ou de comprimés. L’oxyde de magnésium se présente également sous forme de poudre et le séné peut être transformé en thé.

Pourquoi les experts recommandent-ils ces traitements maintenant ?

Selon Gupta, l’ACG et l’AGA ont cité deux études pour soutenir la recommandation mise à jour qui inclut l’oxyde de magnésium et le séné comme options de traitement pour le CIC.

Par exemple, des études ont montré que les patients qui utilisaient de l’oxyde de magnésium avaient des selles complètes et plus spontanées par semaine, et rapportaient également une meilleure qualité de vie. Pour le séné, des recherches ont montré qu’il peut augmenter les selles spontanées et complètes et également améliorer la qualité de vie des patients.

Malgré les résultats, Gupta a déclaré que la recherche avait des limites importantes à prendre en compte : par exemple, les essais n’ont duré que quatre semaines et n’ont pas examiné les effets à long terme de ces traitements.

“Compte tenu de la courte durée de l’étude, il s’agit d’une recommandation conditionnelle avec une très faible certitude des preuves”, a déclaré Gupta, ajoutant que “les données d’utilisation à long terme ne sont pas non plus disponibles” pour ces traitements.

Qu’est-ce que cela signifie pour les prestataires et les patients ? Bien qu’il existe des recherches pour étayer l’inclusion de l’oxyde de magnésium et du séné dans les traitements CIC recommandés, nous avons encore besoin de plus de recherches – de préférence avec plus de personnes et des délais plus longs – pour savoir avec certitude à quel point ils sont sûrs et efficaces.

Pourquoi les experts ont-ils formulé cette recommandation si les preuves sont limitées ?

Bien que les recherches disponibles soient limitées, d’autres experts affirment que l’oxyde de magnésium et le séné figuraient sur la liste des traitements recommandés pour le CIC parce qu’ils ont montré leur efficacité dans les études réalisées.

“Nous en apprenons encore beaucoup sur la constipation et ses causes, autres que les changements alimentaires qui peuvent être modifiés”, a déclaré Natasha Chhabra, MD, gastro-entérologue au Gastroenterology Associates of New Jersey, à Gesundmd. “C’est encore quelque chose qui est à l’étude pour savoir comment le tester et l’améliorer, [mais] tous ces médicaments agissent sur l’amélioration de la motilité.”

Chhabra a ajouté qu’une autre raison potentielle pour laquelle les deux traitements sont désormais recommandés est qu’ils sont considérés comme plus accessibles et plus abordables pour les patients, car ils sont vendus en vente libre et sont relativement peu coûteux.

« Le coût de la gestion de la constipation peut être très élevé », a-t-elle déclaré. “Bien qu’il existe des médicaments sur ordonnance contre la constipation, dont certains sont mentionnés dans les lignes directrices, beaucoup d’entre eux ne sont pas encore disponibles sous forme générique, ils peuvent donc coûter plus cher en fonction du régime d’assurance de la personne.”

Les coûts médicaux liés à la gestion du CIC varient entre 2 000 et 7 500 dollars par patient et par an.

Quels sont les autres traitements fondés sur des données probantes contre la constipation ?

Outre l’oxyde de magnésium et le séné, l’ACG et l’AGA répertorient également d’autres thérapies non pharmacologiques pour le CIC, notamment les médicaments en vente libre et sur ordonnance que les prestataires et les patients peuvent envisager.

• Fibre:Chez les adultes atteints de CIC, le panel recommande des suppléments de fibres comme le son, l’inuline et le psyllium. Ces options contiennent des fibres alimentaires qui peuvent aider à réguler les selles et à prévenir la constipation. 
• Laxatifs osmotiques :Le panel suggère aux adultes atteints de CIC d’utiliser du polyéthylène glycol (PEG), qui est un laxatif osmotique. Cela fonctionne en provoquant la rétention d’eau dans les selles. Miralax est une marque bien connue de PEG. Il augmente les selles et ramollit les selles afin qu’elles soient plus faciles à évacuer. Les experts recommandent également le lactulose, un sucre fabriqué par l’homme qui aide à lutter contre la constipation en augmentant le nombre de selles par jour.
• Laxatifs stimulants : À court terme, les adultes atteints de CIC peuvent également utiliser du bisacodyl ou du picosulfate de sodium (SPS), qui sont des laxatifs stimulants qui agissent en stimulant les muscles des intestins. Les laxatifs stimulants augmentent le mouvement des intestins pour faciliter le passage des selles et soulager la constipation.
• Sécrétagogues :Le panel recommande la lubiprostone, le linaclotide et le plécanatide pour les patients atteints de CIC qui n’ont pas été aidés par les traitements en vente libre. Ces médicaments sont utilisés pour traiter certains troubles digestifs et aident à ramollir les selles et à favoriser la défécation.
• Agonistes 5-HT4 :Le panel suggère également que les adultes atteints de CIC qui n’ont pas répondu aux traitements en vente libre envisagent le prucalopride, un médicament utilisé pour traiter la constipation chronique. Il agit en stimulant les muscles de manière intensive pour favoriser les selles, soulager la constipation et faciliter la régularité des selles.

Bien qu’il existe plusieurs options fondées sur des preuves dans les lignes directrices qui peuvent aider à traiter la constipation chez les adultes, Chhabra a déclaré qu’il ne s’agissait que de recommandations. Il est important que les patients présentant des symptômes de CIC discutent avec leurs prestataires ou spécialistes en gastroentérologie pour déterminer la meilleure option pour eux, y compris la quantité et la fréquence à laquelle ils doivent prendre le médicament recommandé.

« Les lignes directrices sont là pour nous guider, elles ne dictent pas la façon dont nous pratiquons », a déclaré Chhabra. « Il s’agit vraiment de comprendre le patient et ce qui fonctionne le mieux pour lui et ses préférences. »

Moyens naturels pour traiter la constipation

Si vous recherchez des moyens naturels de traiter la constipation, les experts affirment qu’il existe de nombreuses stratégies que vous pouvez essayer vous-même à la maison :

• Buvez beaucoup d’eau tout au long de la journée. Essayez de consommer jusqu’à 64 oz (ou 8 tasses) d’eau chaque jour.
• Augmentez votre activité physique et votre exercice pour favoriser la motilité du côlon. 
• Mangez des aliments riches en fibres, comme du pain de blé entier, des céréales au son et des noix. D’autres aliments qui aident à lutter contre la constipation comprennent les légumes, les pruneaux, le kiwi, l’avocat, les baies, les huiles d’olive et de lin et les légumineuses.

Si vous avez essayé des stratégies telles qu’une consommation accrue de fibres et d’eau sans aucun soulagement, Chhabra vous conseille de consulter un gastro-entérologue. Ces gastroentérologues peuvent aider les personnes souffrant de constipation chronique en expliquant « comment utiliser les laxatifs en vente libre et combien de temps les essayer avant de déterminer si elles ont besoin de quelque chose de plus fort, comme des médicaments sur ordonnance », a-t-elle déclaré.

Quand la constipation est-elle le signe de quelque chose de grave ?
La constipation peut être le signe que quelque chose de plus grave se passe avec votre santé, surtout si elle ne s’améliore pas avec le traitement ou si elle s’aggrave. Les « symptômes d’alarme » comme du sang dans les selles, une perte de poids involontaire, des antécédents familiaux de cancer du côlon ou un changement soudain dans vos habitudes intestinales sont toujours une raison pour en parler à votre médecin.

Si vous avez essayé d’apporter certains changements à votre mode de vie et à votre alimentation, mais que vous présentez toujours des symptômes de constipation, Gupta recommande de consulter un prestataire « pour comprendre la cause sous-jacente et vous assurer qu’il n’y a aucune autre étiologie organique derrière la constipation ». Si les médicaments en vente libre ne vous aident pas ou si vous ressentez des effets secondaires, Gupta a déclaré que c’était aussi une autre raison de parler à un spécialiste.

Ce que cela signifie pour vous
L’ACG et l’AGA recommandent désormais l’oxyde de magnésium et le séné comme options de traitement pour la constipation idiopathique chronique. Si vous présentez toujours des symptômes de constipation après avoir essayé des médicaments en vente libre et modifié votre régime alimentaire et votre mode de vie, discutez avec votre médecin des autres traitements que vous pourriez essayer.