Façons d’économiser sur Mounjaro et Ozempic

Les médias sociaux ont récemment été en feu avec l’annonce de l’expiration, le 30 juin, d’un coupon de réduction extrêmement populaire pour le médicament contre le diabète Mounjaro (tirzepatide), fourni par le fabricant Eli Lilly.

En effet, le prix du médicament est d’environ 1 000 $ par mois ou plus, que vous le preniez pour le diabète comme indiqué ou pour l’obésité hors AMM. Ozempic (semaglutide), un autre médicament contre le diabète couramment prescrit hors AMM pour perdre du poids, se vend également au détail pour environ 1 000 $ de sa poche. Une dose plus élevée de sémaglutide, sous la marque Wegovy, est spécifiquement indiquée pour la gestion du poids et coûte environ 1 300 $ par mois.

Les trois médicaments, qui appartiennent à une classe de médicaments appelés agonistes du GLP-1, sont accompagnés de coupons qui peuvent faire baisser les prix jusqu’à 0 $ au lieu de 12 000 $ ou plus par an, en fonction de votre couverture d’assurance et de la date à laquelle vous avez obtenu le coupon. C’est pourquoi les gens qui perdent du poids à Mounjaro, certains jusqu’à 100 livres ou plus, sont désespérés par la perte du coupon d’économie. Pour l’instant, les coupons des fabricants pour Ozempic et Wegovy durent respectivement un an et deux ans à partir du moment où une personne commence à prendre le médicament.

Les coupons sont réservés aux personnes assurées, avec des montants d’assistance différents selon que l’assureur couvre ou non le médicament. L’objectif des coupons des fabricants est d’attirer l’attention des assureurs sur les nouveaux médicaments. 

Eli Lilly a remplacé le coupon Mounjaro expirant par un autre qui peut ramener le coût à 25 $ pour une prescription d’un ou de trois mois. Mais cela s’accompagne d’un nouveau problème : vous devez cocher une case qui dit “Je confirme que j’ai une prescription Mounjaro pour le diabète de type 2”.

Les personnes qui prennent ce médicament depuis des mois pour cause d’obésité et de surpoids ont déjà vu leurs ordonnances rejetées par les pharmacies ou les assurances si le patient n’a pas reçu de diagnostic de diabète, selon des affiches publiées sur des groupes de soutien aux patients en ligne. 

« Il faut avoir un DT2 (diabète de type 2), et les pharmacies s’y mettent maintenant », a posté cette semaine un membre d’un groupe Facebook de Mounjaro.

Si on vous a prescrit un médicament comme Mounjaro, Ozempic ou Wegovy et que vous avez du mal à continuer à payer vos médicaments, voici quelques options à essayer.

Ne vous tournez pas vers les pharmacies composées

Les personnes qui perdent leur aide financière pour Mounjaro et d’autres médicaments contre le diabète ou la perte de poids se tournent vers les groupes d’utilisateurs de Facebook et de TikTok pour obtenir les conseils d’autres patients sur la marche à suivre. Mais certains conseils pourraient présenter des risques pour la santé, a déclaré à Gesundmd Jaime Almandoz, MD, expert en gestion du poids non chirurgicale au UT Southwestern Medical Center de Dallas. Par exemple, il s’inquiète du fait que les patients utilisent des versions de sémaglutide fabriquées par des pharmacies spécialisées appelées pharmacies de préparation, qui prennent les matières premières et mélangent elles-mêmes les médicaments.

En mai, la FDA a déconseillé aux consommateurs d’utiliser des versions composées de médicaments à base de sémaglutide en raison de problèmes de sécurité et d’efficacité. 

Almandoz a également mis en garde contre une utilisation mensuelle inférieure à la quantité prescrite de médicaments afin de les étendre davantage.

“Les médicaments ont été étudiés à des doses spécifiques et nous ne savons rien de leur efficacité et de leurs effets secondaires s’ils sont utilisés d’autres manières”, a-t-il déclaré.

Demandez à votre médecin de faire appel

Si une ordonnance a été refusée par votre assurance, votre médecin prescripteur pourra peut-être vous demander pourquoi et faire appel de la décision.

De nombreux assureurs exigent une « autorisation préalable » pour les médicaments qu’ils ne couvrent pas actuellement, ce qui signifie que le médecin soumet une lettre expliquant pourquoi vous avez besoin de ce médicament. Montrez au médecin toutes les lettres de refus d’assurance afin que le cabinet ne demande pas le médicament pour la raison déjà refusée.

Étant donné que certaines pharmacies n’acceptent pas les coupons, votre médecin saura peut-être lesquelles sont les plus susceptibles de les accepter.

Dans de rares cas, votre médecin pourrait avoir des échantillons de médicaments, selon les membres du groupe de soutien en ligne.

Parlez avec les ressources humaines

Si votre assurance passe par votre employeur, il se peut que ce soit votre entreprise qui ait indiqué à la compagnie d’assurance ce qu’elle couvrirait et ne couvrirait pas. Ou bien le plan peut ne pas le couvrir et le service des ressources humaines peut tenter de faire appel.

“Si le régime de votre employeur ne couvre pas ces médicaments, vous devez en parler à votre service des ressources humaines et lui demander : ‘Êtes-vous en train de dire que vous allez attendre et couvrir les complications de l’obésité au lieu de traiter le problème à la racine ?'”, a déclaré à Gesundmd Ted Kyle, RPh, pharmacien et responsable du groupe d’éducation et de défense de l’obésité Conscienhealth.

Faire savoir à un employeur que de nombreuses personnes ont besoin d’une couverture pour frais médicaux peut parfois s’avérer efficace, a-t-il déclaré.

Recherchez une carte de réduction sur ordonnance

Les cartes de réduction sur ordonnance, ou cartes d’épargne, sont différentes des coupons du fabricant. Ces cartes proviennent de sociétés à but lucratif telles que GoodRx et SingleCare, qui offrent de modestes réductions sur le coût des médicaments. Les entreprises sont remboursées par des intermédiaires qui vendent les médicaments aux pharmacies.

Les coûts de Mounjaro commencent à 995 $ via SingleCare. Les prix d’Ozempic commencent à 814 $, tandis que Wegovy commence à 1 212 $. Les prix peuvent changer tous les jours.

Les sites Web de pharmacies présentés sur SingleCare répertorient les prix dans les pharmacies de votre région. Gardez toutefois à l’esprit qu’il y a eu récemment des pénuries des trois médicaments. Si la pharmacie proposant le prix le plus bas est absente, vous devrez peut-être payer plus que le prix le plus bas que vous avez trouvé sur le site, mais probablement moins que si vous payiez simplement le prix catalogue.

S’inscrire à un programme d’assistance antidrogue

Il existe des fondations à travers le pays qui offrent de l’aide pour payer les médicaments lorsque les patients n’ont pas les moyens de les payer, que ce soit parce qu’ils n’ont pas d’assurance, pas de couverture d’assurance pour un médicament donné, ou parce que leur quote-part d’assurance est inabordable pour eux. L’obésité est rarement couverte, même si le diabète peut l’être. Pourtant, une recherche récente sur plusieurs sites n’a trouvé que des listes d’attente pour la couverture du diabète.

L’outil d’assistance médicale, créé par l’association professionnelle de l’industrie pharmaceutique PhRMA, peut vous aider à rechercher des centaines de programmes d’assistance pour savoir où votre médicament peut être partiellement couvert, voire pas du tout. Attendez-vous à ce que la disponibilité et la couverture des médicaments changent fréquemment.

Utilisez un FSA ou un HSA

Deux types de comptes différents peuvent vous aider à mettre de côté vos revenus pour payer vos médicaments sans payer d’impôts.

Les comptes de dépenses flexibles (FSA) sont des comptes appartenant à l’employeur qui vous permettent de mettre de l’argent de côté pour financer des dépenses de santé approuvées, jusqu’à 3 050 $ cette année.L’argent peut être utilisé pour financer des articles tels que des quotes-parts, des médicaments, des lentilles de contact et des marchettes, pour n’en nommer que quelques-uns.

Si vous disposez d’une FSA, vous pouvez l’utiliser pour les médicaments approuvés par la FDA. S’ils ne sont pas spécifiquement approuvés pour l’indication prescrite par votre médecin (comme l’obésité), vous devrez peut-être montrer à votre employeur une lettre de nécessité médicale, a déclaré à Gesundmd Charlene Rhinehart, CPA, rédactrice en chef des finances personnelles chez GoodRx.

Vous ne pouvez vous inscrire aux FSA qu’une fois par an en même temps que votre inscription à l’assurance maladie, sauf si vous avez eu un changement dans votre famille comme une naissance ou un divorce. Tout ce que vous ne dépenserez pas d’ici la fin de l’année sera perdu. Vous ne payez pas d’impôts sur l’argent placé dans un FSA.

Les comptes de dépenses de santé (HSA), en revanche, appartiennent à vous et non à votre employeur. Les HSA permettent aux personnes bénéficiant de régimes à franchise élevée de mettre de côté jusqu’à 3 850 $ (pour une couverture individuelle) à dépenser pour des dépenses de soins de santé approuvées similaires à celles d’une FSA. Pour les personnes âgées de 55 ans et plus, le maximum est de 4 850 $.

Vous pouvez ouvrir un HSA à tout moment et ce que vous ne dépensez pas, vous pourrez l’utiliser l’année suivante. Si vous disposez déjà d’un HSA et que vous l’utilisez pour un médicament (ou toute autre dépense médicale autorisée), vous n’aurez pas à payer d’impôts sur le retrait. Votre bureau des ressources humaines peut vous diriger vers une banque qui peut vous aider à ouvrir un compte HSA.

Poursuivre les essais cliniques

Considérant qu’un essai clinique peut prendre votre temps mais ne pas vous offrir une alternative aux médicaments que vous essayez de vous permettre, a souligné Almandoz. Vous devrez peut-être voyager pour vous rendre aux rendez-vous pour l’essai et finir par recevoir un placebo ou une dose qui ne fonctionne pas pour vous.

Mais les essais cliniques permettent de plus en plus de prendre des médicaments à la maison et de communiquer les résultats en ligne. De plus, il existe des essais comparant différentes doses d’un médicament plutôt qu’un médicament à un placebo. Il existe également différents types d’essais qui peuvent inclure des interventions en matière d’exercice et de santé comportementale et peuvent être des options que vous pouvez essayer en attendant de voir si l’assurance commence à couvrir les médicaments. Vous pouvez trouver des options sur ClinicalTrials.gov, mais vérifiez auprès de votre médecin avant de commencer un essai clinique pour être sûr qu’il vous convient.

Envisagez d’autres médicaments

Mounjaro, Ozempic et Wegovy sont des médicaments relativement nouveaux qui sont très efficaces pour réguler la glycémie et contribuer à la perte de poids. Mais si votre assurance ne les couvre pas ou si vous n’avez pas d’assurance, il existe des médicaments plus anciens qui sont sûrs et efficaces. Cependant, toute perte de poids associée se produira probablement plus lentement.

Caroline Apovian, MD, codirectrice du Centre de gestion du poids et de bien-être au Brigham and Women’s Hospital de Boston, a déclaré qu’elle avait un patient qui lui avait été référé parce qu’il avait besoin d’une transplantation cardiaque, mais qui ne serait pas admissible tant qu’il n’aurait pas réduit son poids de manière significative. En effet, le risque de caillots sanguins et de décès augmente chez les personnes qui subissent une transplantation cardiaque et qui sont en surpoids.

“Il a peut-être pris du Gesundmd avec un médicament à base de sémaglutide, mais son assurance ne le couvrait pas, alors nous l’avons mis sous un médicament plus ancien [pour le diabète de type 2], Trulicity (dulaglutide), et il perd du poids, bien que probablement beaucoup plus lentement”, a déclaré Apovian.

Almandoz recommande de travailler avec votre médecin pour examiner les médicaments disponibles en termes d’effets secondaires et de coût. Certains médicaments sont désormais génériques et disponibles pour seulement quelques dollars par ordonnance. Il suggère d’envisager les médicaments suivants avec votre fournisseur :

• Qsymia (phentermine/topiramate) : Une capsule orale indiquée pour la gestion du poids
• Saxenda (liraglutide) : Un stylo injecteur indiqué pour la gestion du poids
• Contrave (naltrexone/bupropion) : une pilule orale indiquée pour la gestion du poids

Écrivez à votre sénateur ou représentant

Sérieusement. La loi sur le traitement et la réduction de l’obésité a été présentée pour la première fois au Congrès il y a plus de dix ans et n’a pas encore été présentée cette année. De plus, le sénateur principal prend sa retraite et on ne sait pas encore qui défendra le projet de loi. Vous pouvez trouver vos sénateurs et représentants ici.

Légalement, Medicare ne couvre pas les médicaments contre l’obésité (qui remontent à des décennies, à l’époque où les médicaments amaigrissants n’étaient pas bien testés et s’avéraient dangereux pour certaines personnes), et la nouvelle législation propose que l’agence couvre les médicaments. C’est important même si vous êtes trop jeune pour Medicare, a déclaré Kyle, puisque de nombreux assureurs commencent à couvrir les médicaments et les procédures une fois que Medicare le fait.

Cependant, dix États couvrent déjà les médicaments contre l’obésité pour les bénéficiaires de Medicaid, selon une analyse de Bloomberg :

• Californie
• Kansas
• Minnesota
• Wisconsin
• Michigan
• Pennsylvanie
• Virginie
• Delaware
• Rhode Island
• New Hampshire

Six États offrent une couverture limitée :

• New Mexico
• Louisiane
• Tennessee
• Géorgie
• Caroline du Sud
• New Jersey

Que faire si vous devez arrêter de prendre ces médicaments ?

Si aucune des mesures ci-dessus ne vous aide à payer vos médicaments et que vous devez arrêter d’en parler, la bonne nouvelle est que ces médicaments agonistes du GLP-1 peuvent être arrêtés en un rien de temps sans effets secondaires majeurs.

“Avec Wegovy, Ozempic et Mounjaro, il n’y a pas les effets connus d’un arrêt brusque comme c’est le cas avec d’autres catégories de médicaments telles que les antidépresseurs”, a déclaré Cecilia Low Wang, MD, professeur de médecine-endocrinologie/métabolisme/diabète à la faculté de médecine de l’Université du Colorado, a déclaré à Gesundmd. “Mais il est possible de reprendre du poids. Des études ont montré que les gens peuvent reprendre jusqu’à deux tiers du poids qu’ils ont perdu, et qu’il est possible d’en reprendre encore plus.”

Mounjaro, Ozempic et Wegovy seront-ils un jour moins chers ?

Plus tard cette année, la FDA devrait approuver une version de Mounjaro spécifiquement destinée à la perte de poids, et l’espoir est qu’au moins certains assureurs la couvriront. Eli Lilly, cependant, ne donne aucune garantie concernant un coupon de réduction.

“Comme le tirzépatide (le nom générique de Mounjaro) est encore un traitement expérimental contre l’obésité, il est prématuré de discuter d’un programme d’économies potentiel”, a écrit Jessica Thompson, porte-parole d’Eli Lilly, dans un e-mail adressé à Gesundmd. « Comme pour tout traitement potentiel, notre objectif est de rendre nos médicaments largement disponibles et accessibles au plus grand nombre. »