Options de traitement pour gérer la contracture de Dupuytren

Pour ceux qui souffrent de la maladie de Dupuytren, les traitements incluent désormais plus que la simple intervention chirurgicale. Des options innovantes telles que les injections de collagénase offrent des moyens efficaces de gérer les symptômes dès le début. Comprendre ces alternatives permet aux patients de prendre des décisions éclairées concernant la santé de leurs mains.

L’attente vigilante est-elle bonne pour votre Dupuytren ?

La recommandation traditionnelle pour cette pathologie était d’attendre aussi longtemps que cela était tolérable avant d’opter pour un traitement chirurgical. Cette approche, connue sous le nom d’« attente vigilante », a été suggérée parce que la maladie de Dupuytren ne peut pas être guérie et que des traitements répétés pourraient être nécessaires. L’attente a minimisé le nombre de traitements nécessaires au cours d’une vie.

Avec de nouveaux traitements moins invasifs comme les injections de collagénase et l’aponévrotomie à l’aiguille, de nombreux prestataires recommandent désormais un traitement précoce. Une intervention précoce, lorsque la maladie est moins grave, améliore les chances de corriger complètement les contractures, ce qui rend l’attente moins populaire.

Pourquoi les étirements et les injections peuvent ne pas suffire

Les prestataires de soins de santé recommandaient autrefois des étirements, des attelles et des injections de cortisone pour les tissus de Dupuytren. Ces traitements ne sont utiles que temporairement et, dans certains cas, ils peuvent même accélérer la progression de la maladie.

Des injections de cortisone sont parfois utilisées pour le type nodulaire de la maladie de Dupuytren (et non pour les cordons) afin de réduire les nodules. Cependant, les nodules reprennent souvent leur taille initiale, ce traitement est donc rare. Les injections de cortisone ont également des effets secondaires potentiels.

Les étirements et les attelles étaient plus courants dans le passé, mais ils aggravent souvent la situation. Bien qu’il puisse être instinctif d’étirer le doigt contracté, cette pratique doit être découragée.

Des étirements et des attelles sont parfois utilisés après le traitement pour augmenter la mobilité articulaire et prévenir la récidive de la contracture. Mais cela n’est réellement efficace qu’en tant que traitement post-chirurgical ou post-libération. À ce moment-là, des étirements et des attelles peuvent généralement être recommandés. Les étirements en tant que traitement utilisés seuls ne sont généralement pas utiles.

À quoi s’attendre des injections de collagénase

La collagénase est une enzyme extraite d’une bactérie. Cette enzyme est injectée directement dans une corde de tissu de Dupuytren et est ensuite autorisée à décomposer le tissu tendu et contracté. Les personnes qui reçoivent ces injections retournent généralement au cabinet de leur médecin le lendemain après que l’enzyme a eu l’occasion de décomposer les tissus tendus. À ce stade, votre médecin manipulera le doigt avec force pour briser complètement le tissu contracté.

Les injections de collagénase, vendues sous le nom commercial de Xiaflex, sont devenues populaires car elles sont relativement simples à réaliser et c’est pourquoi de nombreux types de prestataires de soins de santé les proposent désormais. La procédure peut être effectuée entièrement au sein du cabinet d’un prestataire de soins de santé, même si elle nécessite que la personne injectée revienne entre un à trois jours.

L’inconvénient est que la collagénase a des indications assez spécifiques, ce qui signifie qu’elle n’est pas un traitement utile pour toutes les personnes atteintes de la maladie de Dupuytren. Certains prestataires de soins de santé estiment qu’ils peuvent aider davantage les patients grâce à une aponévrotomie ou à une intervention chirurgicale à l’aiguille, qui sont généralement des procédures plus polyvalentes.De plus, le coût de la collagénase est élevé et de nombreux régimes d’assurance ne couvrent pas les médicaments.

Explorer les avantages de l’aponévrotomie à l’aiguille

L’aponévrotomie à l’aiguille est une procédure peu invasive qui, au lieu de retirer le tissu de Dupuytren contracté, utilise la pointe d’une aiguille pour sectionner les cordons et soulager les contractures. Votre médecin fait de petites piqûres dans la peau, sans incisions, et, en manipulant la pointe de l’aiguille, coupe les tissus contractés à plusieurs endroits.

Les partisans de cette procédure vantent plusieurs avantages :

• C’est très sûr. Des complications peuvent survenir, mais les complications graves sont rares.
• C’est peu coûteux. Par rapport à d’autres traitements, l’aponévrotomie à l’aiguille coûte généralement beaucoup moins cher que la collagénase ou la chirurgie.
• C’est facile. Il s’agit d’une comparaison, ce qui signifie que cela n’est peut-être pas simple pour tout le monde, mais cela peut généralement être réalisé en moins d’une heure et un suivi est rarement nécessaire.

L’aponévrotomie à l’aiguille peut présenter des inconvénients. Tout le monde n’a pas un type de maladie de Dupuytren qui sera traité efficacement par la procédure à l’aiguille. De plus, la récidive de la maladie peut être courante. Et même si la répétition de l’intervention ne pose généralement pas de problème, la récidive a tendance à se produire plus rapidement après l’intervention à l’aiguille qu’après un traitement chirurgical.

Une intervention chirurgicale pour la maladie de Dupuytren pourrait encore être nécessaire

La chirurgie a longtemps été la forme de traitement la plus courante de la maladie de Dupuytren.Il existe de nombreuses variantes quant à la manière dont la chirurgie peut être pratiquée et à son ampleur. Lors d’une intervention chirurgicale, une incision est généralement pratiquée directement au-dessus de la zone de Dupuytren, le tissu anormal est retiré et les incisions sont suturées.

L’avantage du traitement chirurgical est que, même aux stades les plus avancés de la maladie de Dupuytren, il est généralement possible de faire quelque chose d’un point de vue chirurgical. Une maladie de Dupuytren plus étendue peut nécessiter une intervention chirurgicale plus étendue, mais elle peut presque toujours être traitée par une incision.

De plus, bien que toutes ces procédures traitent les tissus contractés de la maladie de Dupuytren, aucune d’entre elles ne guérit la maladie sous-jacente appelée maladie de Dupuytren. Par conséquent, la récidive de la contracture est toujours une possibilité, quel que soit le traitement effectué.

Le délai moyen entre le traitement et la récidive est le plus long (ce qui signifie que les gens n’ont pas besoin de répéter le traitement pendant le plus de temps) avec la chirurgie par rapport aux injections ou à la procédure à l’aiguille.

Le principal inconvénient de la chirurgie est que la récupération après l’intervention peut entraîner une gêne et être prolongée. Les gens peuvent porter des bandages pendant des semaines et des attelles pendant des mois. Une thérapie physique est souvent impliquée dans le traitement. Par rapport à la procédure à la collagénase ou à l’aiguille, la récupération après une intervention chirurgicale est beaucoup plus complexe. Le compromis est que votre chirurgien pourra peut-être intervenir de manière plus chirurgicale que par le biais de ces options moins invasives.

Pourquoi la chirurgie de révision est courante

Comme mentionné précédemment, l’un des problèmes majeurs du traitement de la maladie de Dupuytren est que le problème sous-jacent reste inchangé. La maladie de Dupuytren est la maladie qui entraîne une mauvaise régulation du collagène dans votre corps. Les personnes atteintes de cette maladie produisent trop de collagène et ne décomposent pas le vieux collagène. Les traitements décrits ici sont tous un traitement dusymptômede ce problème – ils ne s’attaquent pas à la condition sous-jacente.

Un jour, nous espérons pouvoir proposer un médicament aux personnes atteintes de la maladie de Dupuytren pour prévenir la progression ou la récidive des contractures. Cependant, en attendant, nous nous contentons de traitements pour les symptômes de la maladie de Dupuytren uniquement. Pour cette raison, les Dupuytren peuvent éventuellement revenir, et finiront presque toujours par revenir. Dans ces cas-là, un traitement supplémentaire peut être envisagé.

Une nouvelle intervention chirurgicale peut être délicate et certainement pas aussi simple que la chirurgie initiale pour la maladie de Dupuytren. En raison de la formation de tissu cicatriciel, l’anatomie normale et les plans tissulaires de la main sont déformés, ce qui rend la chirurgie de révision (répétition) beaucoup plus sujette aux complications. En fait, certaines études ont montré un taux de complications jusqu’à 10 fois plus élevé dans les situations de chirurgie de révision.

Quand des traitements de récupération sont nécessaires

Il y a des moments où les traitements ne fonctionnent pas aussi bien qu’espéré ou où la maladie de Dupuytren progresse malgré le traitement. Chez certaines personnes, la contracture des doigts a progressé à un degré qui ne peut plus être réparé, même avec des traitements agressifs. Dans ces situations, une procédure de sauvetage peut être nécessaire.

Une procédure de sauvetage est un traitement qui ne vise pas à résoudre un problème, mais plutôt à rendre la situation aussi tolérable que possible. Certaines des procédures de sauvetage rarement effectuées dans le traitement de la maladie de Dupuytren comprennent :

• Fusion articulaire : Une fusion articulaire est une intervention chirurgicale visant à fixer de manière permanente une articulation dans une position et à faire croître l’os à travers elle afin qu’elle ne se plie plus jamais. Lorsque l’articulation est fusionnée, elle ne se contracte plus, même si le syndrome de Dupuytren progresse.
• Fixation externe: Un fixateur externe est un dispositif fixé à l’os qui peut étirer les tissus mous autour de l’articulation sur de longues périodes. Chez les personnes dont les tissus sont très contractés, des étirements pendant des semaines ou des mois peuvent aider.
• Amputation: L’amputation d’un doigt est rarement pratiquée dans la maladie de Dupuytren, mais elle peut être utile dans les situations les plus difficiles. En particulier pour les petits doigts et chez les personnes présentant des limitations importantes des fonctions de la main, l’ablation d’un doigt peut être utile dans certaines situations rares.

Encore une fois, les traitements de sauvetage sont réservés aux situations les plus graves pour lesquelles les traitements plus traditionnels ont généralement échoué. Il existe cependant des mesures possibles à prendre dans ces circonstances difficiles.

Radiothérapie pour soulager les symptômes

La radiothérapie à faible dose est parfois utilisée pour prévenir l’aggravation des symptômes chez les personnes atteintes de la maladie de Dupuytren à un stade précoce.

Proposé pour la première fois par le radiothérapeute allemand Heinrich Seegenschmiedt en 2001, il a été démontré que la radiothérapie des mains ralentissait la croissance de cellules appelées fibroblastes qui composent les tissus conjonctifs, facilitant ainsi le resserrement du fascia palmaire (les tissus fibreux sous la peau).

Aujourd’hui, la procédure peut être utilisée comme thérapie complémentaire (d’appoint) à un autre traitement ou être utilisée seule comme traitement alternatif.

Une revue des études publiées en 2017 a révélé qu’un nombre important des 698 personnes ayant subi une irradiation des mains ont présenté une amélioration de leurs symptômes pendant une période allant jusqu’à un an, ce qui suggère que cela pourrait avoir des avantages à court terme dans les premiers stades de la maladie.

Les effets secondaires courants comprennent l’érythème (rougeur superficielle de la peau) dans 20 à 40 % des cas.Une légère atrophie cutanée (amincissement) et des télangiectasies (veines en araignée) sont moins fréquentes mais peuvent survenir. On estime que le risque de cancer radio-induit est faible.