Quel médicament anti-obésité les patients prennent-ils le plus longtemps ?

Les médicaments contre l’obésité et la gestion du poids font toujours la une des journaux en raison de leur utilisation populaire auprès des célébrités et des patients ordinaires, mais de nouvelles recherches ont révélé que certains médicaments ont de meilleurs taux d’observance que d’autres.

Selon un article récemment publié dans la revue médicaleObésité, la majorité des personnes (environ 80 %) à qui on prescrit un médicament anti-obésité arrêtent de le prendre après un an.

La Cleveland Clinic, qui a mené l’étude, a constaté que 44 % des patients ont pris leurs médicaments anti-obésité au bout de trois mois et 33 % au bout de six mois. À 12 mois, seulement 19 % des patients ont continué à prendre le médicament.

Parmi tous les médicaments anti-obésité étudiés, le sémaglutide (Wegovy pour la gestion du poids ou Ozempic pour le diabète de type 2) présentait le taux d’observance le plus élevé des patients : 40 % des personnes prenaient encore le médicament un an après qu’on leur ait prescrit le médicament pour la première fois.

“Nos résultats suggèrent que les patients qui reçoivent des médicaments anti-obésité plus efficaces sont plus susceptibles de les prendre à long terme”, a déclaré Hamlet Gasoyan, PhD, auteur principal de l’étude et chercheur au Center for Value-Based Care Research de la Cleveland Clinic.

Les médicaments les plus récents ont une meilleure observance

L’étude a porté sur différents médicaments anti-obésité, notamment Qsymia (phentermine-topiramate), Contrave (naltrexone-bupropion), Xenical (orlistat), Wegovy (semaglutide) et Saxenda (liraglutide).

Les chercheurs ont étudié 1 911 adultes ayant un indice de masse corporelle, ou IMC, de 30 ou plus et qui avaient reçu un premier médicament de gestion du poids approuvé par la FDA entre 2015 et 2022. L’équipe a analysé les données des dossiers de santé électroniques de la Cleveland Clinic dans ses sites de l’Ohio et de la Floride.

L’IMC est une mesure datée et imparfaite. Il ne prend pas en compte des facteurs tels que la composition corporelle, l’origine ethnique, le sexe, la race et l’âge. Même s’il s’agit d’une mesure biaisée, l’IMC est encore largement utilisé dans la communauté médicale car il s’agit d’un moyen peu coûteux et rapide d’analyser l’état de santé potentiel et les résultats d’une personne.

Comme Gasoyan l’a souligné, les patients qui prenaient des médicaments plus récents et plus efficaces avaient tendance à les prendre plus longtemps que les patients qui prenaient des médicaments plus anciens et moins efficaces. Le sémaglutide, que les patients ont pris le plus longtemps, n’a été approuvé par la FDA pour la perte de poids qu’en 2021 sous le nom de Wegovy injectable.

Un essai clinique de 68 semaines sur des participants obèses a révélé que les personnes sous Wegovy ont perdu en moyenne 12,4 % de leur poids initial par rapport à celles qui ont reçu un placebo.

Le naltrexone-bupropion, approuvé par la FDA en 2014 sous le nom de pilule Contrave,était associé à des chances plus faibles d’observance du patient ; seulement environ 10 % des patients y sont restés après un an, selon l’étude. Des recherches ont montré que les personnes prenant ce médicament ont perdu 5 à 10 % de leur poids corporel en 56 semaines.

Les données cliniques sur la phentermine-topiramate, qui a été approuvée par la FDA sous le nom de pilule Qsymia en 2012, ont révélé qu’environ 44 à 52 % des patients ont perdu au moins 5 % de leur poids corporel en 56 semaines de traitement. Environ 34 à 44 % ont perdu au moins 10 % et 14 à 29 % ont perdu au moins 15 % de leur poids corporel.

Pourquoi les patients arrêtent-ils de prendre leurs médicaments ?

Bien que l’étude de la Cleveland Clinic n’ait pas demandé aux patients ou à leurs prestataires de soins de santé pourquoi ils avaient arrêté leur traitement anti-obésité, certains ont peut-être arrêté dans les trois mois parce qu’ils ne pouvaient pas tolérer le médicament ou n’étaient pas satisfaits des premiers résultats de perte de poids, a déclaré Gasoyan. 

Les effets secondaires connus de ces médicaments varient selon le médicament, mais peuvent inclure des nausées, des vomissements, des maux de tête, des étourdissements, de la diarrhée, des engourdissements ou des picotements dans les mains, les bras, les pieds ou le visage, des troubles du sommeil et une bouche sèche.

“Certains des anciens médicaments anti-obésité ont tendance à être de légers stimulants. Ils peuvent créer un peu d’anxiété ou augmenter la tension artérielle”, a déclaré Vijaya Surampudi, MD, professeur adjoint de médecine à la Division de nutrition humaine qui travaille au Centre d’obésité et de santé métabolique de l’UCLA, à Gesundmd. 

“L’un des médicaments oraux contre l’obésité contient un médicament anti-addiction appelé naltrexone, vous ne pouvez donc pas prendre d’analgésiques narcotiques [en même temps]. Donc, si quelqu’un doit subir une intervention chirurgicale, il est très difficile de prendre ce médicament anti-obésité”, a-t-elle déclaré.

Une autre raison pour laquelle quelqu’un pourrait arrêter de prendre un médicament contre l’obésité est qu’il existe souvent une mentalité selon laquelle la gestion du poids est temporaire, a déclaré Surampudi, même si de nombreux experts pensent que l’obésité est une maladie et nécessite un traitement chronique.

“Il existe une perception selon laquelle une fois que vous avez atteint un poids plus confortable, vous n’avez plus besoin de médicaments”, a-t-elle déclaré.

Bien que Gasoyan de la Cleveland Clinic n’ait pas examiné les facteurs spécifiques pour lesquels une personne arrêterait de prendre ses médicaments, lui et ses collègues ont analysé la couverture d’assurance maladie et classé les dossiers des participants en catégories privées, Medicare, Medicaid, auto-paiement et autres. Ils ont découvert que la couverture d’assurance peut avoir un impact sur la durée pendant laquelle une personne prend un médicament anti-obésité.

“Nous voyons des rapports selon lesquels les employeurs américains envisagent de restreindre la couverture d’assurance pour la pharmacothérapie anti-obésité, citant souvent le fardeau financier insoutenable des agonistes des récepteurs du peptide-1 de type glucagon (AR GLP-1) ainsi que la prise de poids rapide après l’arrêt du traitement”, a déclaré Gasoyan.

D’autres rapports ont révélé que les patients pourraient arrêter de prendre un médicament de gestion du poids parce qu’un coupon expire et qu’ils ne peuvent plus se le permettre.

Mais, de l’autre côté de la médaille, Gasoyan a déclaré que de nouvelles données sur les bienfaits pour la santé des nouveaux médicaments anti-obésité pourraient éclairer les futures décisions de couverture des assureurs. En d’autres termes, plus les médicaments anti-obésité deviennent efficaces, plus les assureurs pourraient se rendre compte de leur valeur.

“Nos résultats, ainsi que de futures études sur les déterminants de la non-persistance des médicaments anti-obésité, pourraient offrir des opportunités pour une conception plus nuancée des prestations d’assurance, intégrant des outils de gestion de l’utilisation fondés sur des preuves, plutôt que de limiter ou d’éliminer complètement la couverture des médicaments anti-obésité”, a déclaré Gasoyan.

Des régimes médicamenteux prometteurs sont à venir

Les recherches de Gasoyan n’incluaient pas Zepbound (tirzépatide), qui a été approuvé pour la gestion du poids en novembre. Zepbound est désormais considéré comme l’un des médicaments anti-obésité les plus efficaces du marché, contribuant à une perte de poids moyenne de 26 % sur 88 semaines. Même après seulement 36 semaines, les patients ont constaté une perte de poids moyenne de 20,9 %. Les experts pensent que cela pourrait améliorer l’observance du traitement par les patients : si les gens voient des résultats, ils seront plus enclins à continuer de prendre le médicament.

“Dans notre étude, les patients connaissant une perte de poids plus importante à moyen terme avaient des chances plus élevées de persistance à un stade ultérieur, indépendamment du traitement anti-obésité”, a déclaré Gasoyan. “Cela nous donne des raisons de supposer que la persistance à long terme avec des médicaments anti-obésité plus efficaces, tels que le tirzépatide, pourrait être encore plus élevée. Nous prévoyons d’examiner cette question dans nos travaux futurs.”

En fin de compte, Surampudi a déclaré que si un patient n’est pas satisfait d’un médicament spécifique, c’est à lui et à son médecin de trouver une stratégie de traitement qui lui convient le mieux. Si les effets secondaires d’un médicament spécifique sont trop importants, par exemple, il existe d’autres moyens de gérer l’obésité.

“Pour que tout type d’intervention fonctionne, cela nécessite également beaucoup de participation de la part de la personne : elle doit se sentir bien dans ses choix. Je soutiendrai donc un patient de quelque manière que ce soit et j’essaierai de l’aider à atteindre ses objectifs”, a déclaré Surampudi. « S’ils estiment que ce n’est pas le bon médicament pour eux, nous élaborerons une stratégie différente. »

Ce que cela signifie pour vous
Une nouvelle étude de la Cleveland Clinic a révélé qu’environ 80 % des patients à qui on a prescrit un médicament contre l’obésité arrêtent de le prendre au bout d’un an. Si on vous a prescrit un médicament plus récent, tel que Wegovy ou Zepbound, il y a de fortes chances que vous soyez plus susceptible de suivre vos doses. Les chercheurs suggèrent que plus le médicament est efficace, plus une personne sera encline à le continuer.