Médicaments pour le vitiligo

Le vitiligo est une perte de couleur de certaines zones de votre peau due à une maladie auto-immune, dans laquelle votre système immunitaire (de défense) attaque vos mélanocytes (cellules productrices de couleur).Les gens peuvent courir un risque de vitiligo s’il est héréditaire, mais des facteurs environnementaux et autres peuvent également entrer en jeu en tant que causes du vitiligo.

Outre les médicaments topiques et oraux contre le vitiligo, il existe des options de traitement supplémentaires, telles que la photothérapie (luminothérapie) et la chirurgie.

Médicaments topiques

Corticostéroïdes

Les produits topiques à base de corticostéroïdes (stéroïdes) agissent en réduisant l’inflammation, une réponse du système immunitaire (de défense).Ce sont des options de traitement de première intention, en particulier pour les personnes ayant un teint foncé et présentant quelques nouvelles petites plaques de vitiligo sur des zones du corps autres que le visage, comme la zone du cou.

Si un dermatologue (médecin de la peau) vous recommande ce médicament, il peut s’agir de furoate de mométasone une fois par jour pendant trois mois.Une autre option consiste à utiliser ce produit stéroïde topique une fois par jour pendant 15 jours avec une pause de 14 jours chaque mois pendant six mois.

Inhibiteurs de la calcineurine

Les inhibiteurs topiques de la calcineurine bloquent l’activité de la protéine calcineurine.Cela empêche le système immunitaire (de défense) de fabriquer certaines substances.

Les inhibiteurs de la calcineurine sont généralement utilisés deux fois par semaine comme options de traitement de première intention. Néanmoins, ils sont probablement plus efficaces pour les patchs de vitiligo sur le visage et le cou que sur d’autres zones du corps.

De plus, comme traitement initial, les inhibiteurs de la calcineurine peuvent être utilisés comme traitement d’entretien après la photothérapie (luminothérapie). De plus, les inhibiteurs de la calcineurine sont sans danger pour une utilisation à long terme.Des exemples d’inhibiteurs de la calcineurine comprennent le tacrolimus et l’Elidel (pimécrolimus).

Analogues de vitamine D (D3A)

Les D3A topiques agissent en réduisant la fonction des lymphocytes T (un type de cellule immunitaire), en augmentant le nombre de mélanocytes (cellules productrices de couleur) et en stimulant la mélanogenèse (le processus de production de plus de pigment ou de couleur).

Étant donné que les D3A, comme Dovonex (calcipotriène), ne sont pas aussi efficaces seuls, ils sont utilisés chaque semaine sur 30 % de votre corps pendant quatre semaines avec d’autres options de traitement, telles que le D3A et un produit topique combiné de stéroïdes appelé Taclonex (calcipotriène et bétaméthasone).

Inhibiteurs de la Janus kinase (JAK)

Les inhibiteurs de JAK bloquent les protéines JAK, réduisant ainsi l’activité de votre système immunitaire. Opzelura (ruxolitinib) est un inhibiteur de JAK utilisé deux fois par jour sur jusqu’à 10 pour cent de votre corps.

Effets secondaires

Les effets secondaires des médicaments topiques contre le vitiligo peuvent inclure :

• Corticostéroïdes: Les produits stéroïdes topiques augmentent le risque d’atrophie cutanée (amincissement de la peau). D’autres effets secondaires, mais moins courants, sont les varicosités, la croissance excessive des poils, les vergetures et les affections cutanées d’apparence acnéique.
• Inhibiteurs de la calcineurine: Les effets secondaires sont rares avec les inhibiteurs de la calcineurine, mais peuvent inclure une sensation de brûlure ou des démangeaisons (sensation). Après avoir bu de l’alcool, vous pouvez également ressentir des rougeurs.
• Analogues de la vitamine D (D3A): Les effets secondaires du D3A appelé Dovonex (calcipotriène) peuvent inclure des démangeaisons, des rougeurs et une peau sèche. Vous pouvez également ressentir une sensation de brûlure, de picotement ou de picotement. Il est également possible d’avoir des effets secondaires graves, tels qu’une éruption cutanée et une irritation cutanée.
• Inhibiteurs de la Janus kinase (JAK): Les effets secondaires des inhibiteurs d’Opzelura (ruxolitinib) JAK comprennent l’urticaire, les rougeurs, les boutons ou la diarrhée. D’autres effets secondaires peuvent inclure un nez bouché ou qui coule, des douleurs au nez ou à la gorge et des symptômes d’infection, comme des douleurs aux oreilles et des écoulements auriculaires (drainage ou liquide). Les effets secondaires graves possibles comprennent des ecchymoses ou des saignements anormaux.

Obtenez immédiatement de l’aide médicale si vous développez une réaction allergique grave ou des effets secondaires graves. Appelez le 911 si vos symptômes mettent votre vie en danger.

Précautions

Ce qui suit est une liste générale (et peut ne pas être complète) de précautions. Discutez des précautions à prendre avec un professionnel de la santé avant d’utiliser des médicaments topiques contre le vitiligo.

• Corticostéroïdes: Il existe un risque que les corticostéroïdes topiques soient absorbés de votre peau dans la circulation sanguine si vous utilisez un stéroïde topique très puissant, en particulier chez les enfants, dans les plis cutanés et sur une grande partie de votre corps. En général, il est également problématique de les utiliser sur votre visage en raison des effets secondaires des produits stéroïdes topiques.D’autres précautions avec un stéroïde topique, comme le furoate de mométasone, incluent les effets secondaires oculaires et les effets sur le système endocrinien, qui produit des hormones dans votre corps.
• Inhibiteurs de la calcineurine: Les inhibiteurs de la calcineurine, comme Elidel (pimécrolimus), ne sont généralement pas recommandés chez les personnes dont le système immunitaire (de défense) est affaibli. De plus, ces médicaments ne sont généralement pas utilisés chez les personnes souffrant de certaines affections cutanées, comme le syndrome de Netherton, qui augmentent le risque d’absorption du médicament topique dans la circulation sanguine.
• Analogues de la vitamine D (D3A): Évitez les D3A, comme le Dovonex (calcipotriène), si vous avez des taux élevés de calcium ou une toxicité en vitamine D. De plus, n’utilisez pas ce médicament sur votre visage.
• Inhibiteurs de la Janus kinase (JAK): Les précautions prises avec l’inhibiteur JAK d’Opzelura (ruxolitinib) incluent le risque potentiel d’infections graves, de cancers de la peau autres que le mélanome et de caillots sanguins. Certaines personnes peuvent également présenter un faible nombre de globules rouges (GR), de plaquettes et de globules blancs spécifiques (WBC).

Interactions

Il existe peu d’informations sur les interactions médicamenteuses avec les médicaments topiques contre le vitiligo. Par exemple, il n’existe aucune étude sur les interactions médicamenteuses pour le furoate de mométasone.En ce qui concerne le calcipotriène, la notice ne répertorie pas de section sur les interactions médicamenteuses pour le calcipotriène.

De plus, Opzelura et les inhibiteurs de la calcineurine ne font pas l’objet d’études formelles sur les interactions médicamenteuses.Il existe cependant des mises en garde concernant l’utilisation d’Opzelura et du tacrolimus avec des médicaments inhibiteurs du CYP3A4, qui empêchent la protéine CYP3A4 de décomposer Opzelura et les inhibiteurs de la calcineurine.Cela signifie des niveaux potentiellement plus élevés d’Opzelura et d’inhibiteurs de la calcineurine dans le sang et un risque plus élevé d’effets secondaires.

Les médicaments inhibiteurs du CYP3A4 comprennent l’antibiotique érythromycine et l’antifongique Diflucan (fluconazole).Une autre classe de médicaments inhibiteurs du CYP3A4 comprend les inhibiteurs calciques (CCB), tels que Calan (vérapamil).

Il ne s’agit peut-être pas d’une liste complète des interactions médicamenteuses. Avant d’utiliser un médicament topique contre le vitiligo, c’est une bonne idée d’informer un médecin et un pharmacien de vos médicaments, y compris les ordonnances, les articles en vente libre (OTC), les produits à base de plantes, les suppléments et les médicaments naturels.

Médicaments oraux

Il existe moins de médicaments oraux contre le vitiligo que de médicaments topiques, uniquement des corticostéroïdes.Voici quelques exemples :

• Dexaméthasone
• Medrol (méthylprednisolone)
• Prednisone

En général, les corticostéroïdes agissent en supprimant le système immunitaire (de défense) pour empêcher le vitiligo de s’aggraver rapidement. Dans ce cas, vous suivrez probablement une corticothérapie orale par mini-impulsions deux jours consécutifs par semaine pendant trois à six mois.

Des mini-impulsions de corticostéroïdes peuvent également être associées à la photothérapie.

Effets secondaires

Les effets secondaires des corticostéroïdes oraux peuvent inclure :

• Acné
• Croissance excessive des cheveux
• Insomnie (problèmes de sommeil)
• Modifications de la période menstruelle
• Changements d’humeur
• Prise de poids

Obtenez immédiatement de l’aide médicale si vous développez une réaction allergique grave ou des effets secondaires graves. Appelez le 911 si vos symptômes mettent votre vie en danger.

Considérations spéciales

Ce qui suit est une liste générale (et peut ne pas être complète) de précautions. Discutez avec un professionnel de la santé des précautions à prendre avant de commencer à prendre des corticostéroïdes oraux (stéroïdes), tels que la prednisone.

• Effets liés aux os: Les corticostéroïdes peuvent inhiber la croissance osseuse chez les enfants et augmenter le risque d’ostéoporose (os faibles et cassants) à tout âge.
• Perforation intestinale (trou): Il existe un risque plus élevé de perforation intestinale chez les personnes souffrant de certaines conditions médicales, telles que l’ulcère gastroduodénal, la diverticulite, la colite ulcéreuse (CU) et les interventions chirurgicales récentes d’anastomoses.
• Cancer: Chez les personnes prenant des corticostéroïdes pour des problèmes de santé chroniques, des cas de cancer appelés sarcome de Kaposi ont été signalés.
• Effets sur le système endocrinien (hormonal): De faibles niveaux de cortisol (fuite ou combat) peuvent survenir si vous arrêtez brusquement les corticostéroïdes.
• Effets liés aux yeux: Les stéroïdes peuvent augmenter la pression dans vos yeux.
• Effets sur le cœur et les reins: Étant donné que les stéroïdes peuvent amener l’organisme à retenir le sodium (sel) et à éliminer le potassium, prenez les stéroïdes avec prudence chez les personnes souffrant d’hypertension (pression artérielle élevée), d’insuffisance cardiaque et d’insuffisance rénale.
• Infections: Les personnes prenant des corticostéroïdes courent un risque plus élevé d’infections.
• Changements d’humeur: Les corticostéroïdes peuvent affecter votre humeur. Les effets peuvent être graves et conduire à une psychose, une dépression sévère, etc.
• Faiblesse musculaire: Les corticostéroïdes chez les personnes atteintes d’une maladie neuromusculaire de myasthénie grave peuvent entraîner une faiblesse musculaire générale ou impliquer vos yeux et vos muscles respiratoires. Vous pouvez également ressentir une faiblesse musculaire dans tous vos membres.

Interactions

Lorsque vous prenez des corticostéroïdes oraux, soyez prudent avec les médicaments suivants :

• Warfarine: Les corticostéroïdes peuvent rendre la warfarine, un anticoagulant, moins efficace.
• Médicaments CYP3A4: Le CYP3A4 est une protéine responsable de la dégradation de certains médicaments, comme les corticostéroïdes.Ainsi, les médicaments, comme Dilantin (phénytoïne), qui augmentent l’activité du CYP3A4, peuvent augmenter la dégradation des corticostéroïdes.Et les médicaments, comme le médicament anti-VIH Norvir (ritonavir), qui inhibent le CYP3A4, peuvent augmenter les niveaux de corticostéroïdes dans le corps.Comme pour d’autres médicaments, comme l’antibiotique érythromycine, dégradés par le CYP3A4, les corticostéroïdes peuvent réduire les niveaux de ces autres médicaments dans l’organisme.
• Digitek (digoxine): Étant donné que les corticostéroïdes peuvent entraîner de faibles taux de potassium, le risque de problèmes de rythme cardiaque anormal pourrait être plus élevé avec la digoxine.
• Dilantine (phénytoïne): Lorsqu’il est pris avec le corticostéroïde dexaméthasone, des modifications du taux de phénytoïne ont été signalées, ce qui peut affecter le contrôle des crises. De plus, la phénytoïne peut augmenter la dégradation des corticostéroïdes dans l’organisme, réduisant ainsi les effets des stéroïdes.
• Œstrogène: Les médicaments contenant des œstrogènes, comme certaines pilules contraceptives, peuvent ralentir la dégradation de certains corticostéroïdes dans l’organisme, ce qui peut augmenter les effets des stéroïdes.
• Antibiotiques fluoroquinolone (FQ): Des exemples d’antibiotiques FQ comprennent la lévofloxacine et le Cipro (ciprofloxacine).Lorsqu’il est pris avec des corticostéroïdes, il existe un risque plus élevé de rupture du tendon (déchirure) pendant ou après l’utilisation d’antibiotiques FQ, en particulier chez les personnes âgées.
• Prévalite, Locholest (cholestyramine): La cholestyramine est utilisée pour aider à réduire votre taux de cholestérol, mais la cholestyramine peut également augmenter la capacité de l’organisme à se débarrasser des corticostéroïdes oraux.
• Médicaments hypokaliémiants: Étant donné que les corticostéroïdes peuvent abaisser les taux de potassium, la prise de corticostéroïdes avec d’autres médicaments, comme certains médicaments contre l’eau, ayant un effet similaire peut aggraver davantage les taux de potassium, entraînant une insuffisance cardiaque.
• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS): Des exemples d’AINS incluent Aleve (naproxène), Advil (ibuprofène) et l’aspirine. La combinaison d’AINS avec des corticostéroïdes peut augmenter les risques d’effets secondaires liés au système digestif. Les corticostéroïdes peuvent également augmenter la dégradation des AINS et réduire les niveaux d’AINS dans l’organisme. Et si vous arrêtez les corticostéroïdes, le risque de toxicité des AINS est plus élevé.
• Sandimmun (cyclosporine): La cyclosporine a plusieurs utilisations, notamment la prévention du rejet d’une greffe d’organe.Lorsqu’ils sont utilisés avec des corticostéroïdes, les deux médicaments peuvent avoir une activité accrue. Des convulsions ont également été signalées lorsque les deux médicaments sont utilisés ensemble.
• Seroquel (quétiapine): Les corticostéroïdes peuvent augmenter la dégradation de la quétiapine dans l’organisme, ce qui peut nécessiter des doses plus élevées de quétiapine pour contrôler les symptômes de la schizophrénie.
• Wellbutrin (bupropion): Étant donné que le bupropion et les corticostéroïdes peuvent faciliter les convulsions, prenez les deux médicaments ensemble avec prudence.

Il ne s’agit pas d’une liste complète des interactions médicamenteuses potentielles avec les corticostéroïdes oraux. Contactez un professionnel de la santé ou un pharmacien si vous ne savez pas si les corticostéroïdes oraux interagiront avec votre médicament actuel.

Il est également bon de les informer de tous vos médicaments, y compris les ordonnances, les articles en vente libre (OTC), les produits à base de plantes, les suppléments et les médicaments naturels.

Comment diagnostique-t-on le vitiligo ?

Un professionnel de la santé peut diagnostiquer le vitiligo en examinant votre peau. Le médecin peut également utiliser une lampe de Wood (lumière ultraviolette portative) pour identifier les plaques de vitiligo de couleur bleu-blanc vif.

Bien que d’autres tests et une biopsie cutanée soient généralement inutiles, le médecin peut utiliser ces tests pour exclure d’autres problèmes médicaux.

Nutrition pour le vitiligo

Bien que des essais cliniques de meilleure qualité soient encore nécessaires, certaines études ont montré que les antioxydants oraux peuvent restaurer la couleur de la peau. Par exemple, en association avec la photothérapie (luminothérapie), la vitamine E,Polypodium leucotomos, et le Ginkgo biloba pourrait aider.

En général, les antioxydants peuvent retarder les dommages causés par les radicaux libres (molécules instables) sur des composants (parties) spécifiques de votre corps, y compris votre matériel génétique ADN.

Autres approches

D’autres approches thérapeutiques pour le vitiligo peuvent également inclure :

• Différentes formes de luminothérapie
• Se maquiller
• Supprimer la couleur de votre peau plus foncée pour correspondre aux zones de vitiligo plus claires qui couvrent la majeure partie de votre corps
• Chirurgie

Bien que des essais cliniques approfondis supplémentaires soient justifiés, voici quelques médicaments alternatifs ou options de traitement contre le vitiligo qui pourraient être prometteurs.

• Une combinaison de certains types de luminothérapie et d’injections de plasma riche en plaquettes
• Médicament topique Efudex (5-Fluorouracile), généralement utilisé pour d’autres affections cutanées
• Latisse (bimatoprost), généralement utilisé pour la croissance des poils des cils
• Rheumatrex (méthotrexate), généralement utilisé pour traiter des maladies auto-immunes comme la polyarthrite rhumatoïde (PR)

Comment traite-t-on le vitiligo chez les enfants

Certains médicaments et options de traitement contre le vitiligo utilisés chez les adultes conviennent également aux enfants. Voici quelques exemples :

• Corticostéroïdes topiques
• Inhibiteurs de la calcineurine
• Se maquiller
• Opzelura (ruxolitinib) inhibiteur de JAK
• Photothérapie (luminothérapie)

Cependant, en fonction de l’âge exact de votre enfant, un dermatologue (médecin de la peau) peut recommander certains médicaments et choix de traitement contre le vitiligo plutôt que d’autres.Si vous soupçonnez que votre enfant souffre de vitiligo, contactez un dermatologue pour vous aider à évaluer les options disponibles pour votre enfant.